神經(jīng)系統(tǒng)解剖與組胚學(xué)系劉珺腦干（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.非腦神經(jīng)核2.上、下行纖維束3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干各部代表性橫切面腦干損傷及其臨床表現(xiàn)⑵非腦神經(jīng)核(中繼核)延髓:

①薄束核和楔束核：

①②②①接受薄束和楔束，并向?qū)?cè)發(fā)出上行纖維束內(nèi)側(cè)丘系，它們是傳遞軀干和四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺的中繼核。內(nèi)側(cè)丘系交叉②下橄欖核：

②①①②接受大腦皮質(zhì)等處的纖維，并發(fā)出橄欖小腦束，組成小腦下腳進(jìn)入小腦，是大腦皮質(zhì)和小腦之間的中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。腦橋：①腦橋核：

②①接受大腦皮質(zhì)的纖維，并發(fā)出腦橋小腦纖維，組成小腦中腳進(jìn)入小腦，是傳遞大腦皮質(zhì)信息至小腦的中繼站。①②中腦：①下丘:

接受外側(cè)丘系的纖維，并發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽覺通路上的中繼站；也是聽覺反射中樞。②上丘:發(fā)出纖維形成頂蓋脊髓束，是聽覺和視覺的反射中樞。③紅核：連接大腦皮質(zhì)、小腦和脊髓，是軀體運(yùn)動(dòng)通路中的重要中繼站。④黑質(zhì)：參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的重要中樞。⑤頂蓋前區(qū)：瞳孔對(duì)光反射的中樞。2.白質(zhì)⑴長(zhǎng)的上行纖維束①內(nèi)側(cè)丘系:

薄束核和楔束核向?qū)?cè)發(fā)出的上行纖維，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核；傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)。內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核楔束核薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核中腦腦橋延髓楔束薄束延髓：位于中線與下橄欖核之間，錐體背側(cè)腦橋和中腦：

位于被蓋腹外側(cè)

延髓腦橋中腦②脊髓丘系

(脊髓丘腦束)：來(lái)自于脊髓的脊髓丘腦前、側(cè)束，上行止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核；傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢的淺感覺沖動(dòng)。來(lái)源于對(duì)側(cè)的三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核，上行至背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核；傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部的淺感覺。③三叉丘系(三叉丘腦束)：三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系三叉神經(jīng)節(jié)腹后內(nèi)側(cè)核④外側(cè)丘系：上橄欖核

蝸神經(jīng)核內(nèi)側(cè)膝狀體下丘蝸背側(cè)核蝸腹側(cè)核腦橋來(lái)自雙側(cè)的蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維，上行止于下丘，或止于內(nèi)側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)兩側(cè)的聽覺沖動(dòng)。腦橋和中腦：位于內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)腦橋中腦斜方體Trapezoidbody

：

蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維橫行越過(guò)上行的內(nèi)側(cè)丘系，在腦橋基底部和被蓋部之間形成斜方體。

內(nèi)側(cè)丘系和斜方體⑤脊髓小腦前、后束：傳遞非意識(shí)性本體感覺沖動(dòng)脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦后束→小腦下腳→小腦脊髓小腦前束→小腦上腳→小腦內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束⑥內(nèi)側(cè)縱束動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核前庭神經(jīng)核⑵長(zhǎng)的下行纖維束①錐體束Pyramidaltract

皮質(zhì)脊髓束

Corticospinaltract

支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)

皮質(zhì)核束Corticonucleartract

支配頭面部骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)

錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束中腦(大腦腳底)腦橋(基底部)延髓(錐體)中腦腦橋延髓延髓②皮質(zhì)腦橋束：起于大腦皮質(zhì)，止于腦橋核額橋束頂枕顳橋束中腦③起自腦干的其它下行纖維束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束

調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)3.腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)⑴定義：除腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核和長(zhǎng)纖維束外，還有神經(jīng)纖維縱橫交織成網(wǎng)，其間散布有大小不等的神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)塊的區(qū)域。特征：

①進(jìn)化古老②聯(lián)系廣泛③功能復(fù)雜⑵功能①通過(guò)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)(ARAS)保持大腦皮質(zhì)的清醒狀態(tài)②調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)(內(nèi)有心血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞等）③調(diào)控軀體運(yùn)動(dòng)④對(duì)感覺信號(hào)中樞傳導(dǎo)的控制⑤參與內(nèi)分泌活動(dòng)的調(diào)控三、各部代表性水平切面及損傷表現(xiàn)

頂部室腔被蓋基底部延髓中央管錐體腦橋上、下髓帆第四腦室基底部中腦頂蓋中腦水管大腦腳底腦干的主體(上、下丘)（一）延髓代表性水平切面1.錐體束的纖維越邊至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉。2.后正中溝兩側(cè)的深面出現(xiàn)薄束核、楔束核。錐體交叉平面（為延髓始段）：內(nèi)側(cè)丘系交叉平面：1.中央管移向背側(cè)2.薄束核、楔束核增大，向?qū)?cè)發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系交叉3.錐體束行于前正中裂兩側(cè)，聚為錐體4.出現(xiàn)了一些腦神經(jīng)核橄欖中部平面：1.中央管敞開為第四腦室，腦神經(jīng)核在第四腦室底灰質(zhì)內(nèi)向兩側(cè)展開。2.下橄欖核很明顯3.前正中裂兩側(cè)是錐體束，錐體束與下橄欖核之間舌下神經(jīng)纖維出腦，錐體束背側(cè)為內(nèi)側(cè)丘系。延髓內(nèi)側(cè)綜合征(舌下神經(jīng)交叉性偏癱)：同側(cè)舌肌癱瘓對(duì)側(cè)上下肢癱瘓對(duì)側(cè)軀體和四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺障礙

舌下神經(jīng)核和迷走神經(jīng)背核已消失，出現(xiàn)蝸神經(jīng)背側(cè)核和腹側(cè)核，位于小腦下腳外側(cè)，其它大致同橄欖中部平面橄欖上部平面（平對(duì)第四腦室外側(cè)隱窩）：（二）腦橋代表性水平切面1.腹側(cè)出現(xiàn)膨大的基底部，其與被蓋部間以斜方體為界。2.基底部?jī)?nèi)錐體束分為若干束，腦橋核發(fā)出橫行纖維組成小腦中腳。3.上橄欖核的外緣有外側(cè)丘系，背側(cè)有面神經(jīng)核。4.面神經(jīng)丘深面有展神經(jīng)核和面神經(jīng)膝，界溝外有前庭神經(jīng)核。面神經(jīng)丘(腦橋下部)平面：腦橋基底部綜合征(展神經(jīng)交叉性偏癱)：對(duì)側(cè)上下肢癱瘓同側(cè)外直肌麻痹三叉神經(jīng)根(腦橋中部)平面：

第四腦室已縮?。辉谛∧X中腳，三叉神經(jīng)腦橋核位于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的外側(cè)；其它大致同上一平面。（三）中腦代表性水平切面下丘平面：1.出現(xiàn)中腦水管，其背側(cè)為下丘，腹側(cè)是大腦腳，黑質(zhì)將其分為大腦腳底和被蓋。2.中腦水管周是中央灰質(zhì)，其外側(cè)有三叉神經(jīng)中腦核，腹側(cè)有滑車神經(jīng)核。3.滑車神經(jīng)核的腹側(cè)有小腦上腳交叉，其腹外側(cè)至背外側(cè)可見內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系沿被蓋兩側(cè)排列。上丘平面：1.背側(cè)為上丘

2.中央灰質(zhì)腹側(cè)有動(dòng)眼神經(jīng)核及副核。3.被蓋部出現(xiàn)紅核，其腹外側(cè)有黑質(zhì)，背外側(cè)有內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系和脊髓丘系。4.錐體束位于大腦腳底中間。大腦腳底綜合征（動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱)

同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼外肌麻痹，瞳孔散大對(duì)側(cè)上下肢癱瘓教學(xué)內(nèi)容：腦干（二）目的要求：1.掌握內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系的起止和功能，錐體束的組成。2.熟悉腦干各部中繼核的名稱，外側(cè)丘系的形成和功能，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的概念。3.了解腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，腦干各部代表性橫切面，代