導(dǎo)管滑脫防范及應(yīng)急預(yù)案一、?應(yīng)急預(yù)案?1.對意識(shí)?不清，躁動(dòng)?病人用約束?帶適當(dāng)約束?四肢2.引?流管長短適?宜并妥善固?定。3.?向病人說明?置管的目的?和重要性，?告訴病人保?護(hù)導(dǎo)管的方?法，脫衣或?活動(dòng)時(shí)要特?別小心，防?止拉出4.?翻身、移動(dòng)?病人的時(shí)注?意將引流管?松開5.?建立文字、?圖表、手勢?等溝通卡片?，對不能講?話的病人，?可選用圖表?、文字、手?勢等方法示?意6.手?術(shù)后患者交?接班時(shí)認(rèn)真?核對各個(gè)引?流管名稱，?固定是否牢?固并用膠布?加以固定。?嚴(yán)格交接班?，責(zé)任明確?。7.腦?室引流管除?導(dǎo)管固定牢?固外，在頭?部加戴網(wǎng)罩?8.置胃?管病人除用?常規(guī)方法固?定外，另外?用一條細(xì)帶?子在鼻子前?打結(jié)后固定?于腦后。記?錄胃管的深?度，移動(dòng)病?人時(shí)可以暫?時(shí)將胃管與?床單分開，?固定于衣領(lǐng)?上9.胸?腔引流管置?于病人上臂?下，避免被?手抓到。協(xié)?助病人翻身?活動(dòng)時(shí)注意?管道長度，?用手適當(dāng)提?高胸管并安?置適當(dāng)。搬?運(yùn)病人時(shí)為?防止導(dǎo)管脫?出，用兩把?血管鉗夾住?胸管，水封?瓶放于雙膝?間10.?傷口引流管?和腹腔引流?管除導(dǎo)管固?定牢固外，?協(xié)助患者取?舒適___?，觀察引流?管周圍傷口?情況，有無?滲血滲液?各種導(dǎo)管滑?脫應(yīng)急預(yù)案?（一）引?流管滑脫應(yīng)?急預(yù)案?如果發(fā)現(xiàn)引?流管滑脫，?立即協(xié)助患?者保持合適?___，安?慰患者。?采取必要?的緊急措施?，敷蓋引流?口處通知?值班醫(yī)生，?觀察患者生?命體征?協(xié)助醫(yī)生，?根據(jù)病情采?取相應(yīng)的應(yīng)?對措施，如?。①立即更?新置入引流?管；②停止?引流，處理?局部傷口。?繼續(xù)觀察?患者生命體?征，觀察引?流局部情況?做好護(hù)理?記錄（二?）腦室引流?管滑脫應(yīng)急?預(yù)案妥?善固定腦室?引流管，每?班交接引流?管的情況。?密切觀?察腦室引流?管液的情況?，并指導(dǎo)告?知患者及家?屬注意事項(xiàng)?。一旦?發(fā)生引流管?滑脫，應(yīng)協(xié)?助指導(dǎo)患者?保持平臥位?，避免大副?度活動(dòng)，不?可以自行將?滑脫的導(dǎo)管?送回。安?慰家屬，報(bào)?告經(jīng)治醫(yī)生?或值班醫(yī)生?。觀察生?命體征，專?科征狀。?協(xié)助醫(yī)生?采取相應(yīng)措?施；既重新?置入引流管?或終止引流?管引流。?作好護(hù)理?記錄。（?三）胸腔閉?式引流管滑?脫應(yīng)急預(yù)案?妥善固?定胸腔閉式?引流管，每?班交接引流?的通暢情況?并做好記錄?。密切?觀察胸腔閉?式引流裝置?各處的銜接?情況及患者?呼吸、呼吸?音、生命體?征和引流液?的性狀及水?柱的搏動(dòng)。?一旦閉?式引流管滑?脫，立即捏?閉傷口，協(xié)?助患者保持?半臥位，不?可活動(dòng)。?安慰患者?及家屬，報(bào)?告經(jīng)治醫(yī)生?或值班醫(yī)生?。觀察生?命體征及專?科癥狀。?協(xié)助醫(yī)生?采取相應(yīng)的?措施，如終?止引流或重?新置入引流?管。做?好護(hù)理記錄?。（四）?腹腔引流管?滑脫應(yīng)急預(yù)?案妥善?固定腹腔引?流管，每班?交接引流的?通暢情況并?做好記錄。?密切觀?察腹腔引流?部位的紗布?的清潔情況?及患者的周?身狀況，生?命體征，引?流液的性狀?及量。發(fā)?生引流管滑?脫時(shí)，立即?按壓傷口，?協(xié)助患者保?持半臥位，?安慰患者及?家屬。?報(bào)告經(jīng)治醫(yī)?生或值班醫(yī)?生，同時(shí)觀?察患者的生?命體征及專?科癥狀。?協(xié)助醫(yī)生?根據(jù)病情采?取應(yīng)對措施?；如立即重?新置入引流?管，或停止?引流，處理?局部引流口?。做好護(hù)?理記錄。導(dǎo)管滑脫防范及應(yīng)急預(yù)案（二）日?期主講人地?點(diǎn)參加者?內(nèi)容一、1?管道長短適?宜，防止患?者翻身及下?床活動(dòng)時(shí)扭?曲、受壓或?脫落。2搬?運(yùn)患者時(shí)，?應(yīng)先放松床?上固定，妥?善固定于患?者衣褲上，?防止導(dǎo)管滑?脫。3護(hù)?士加強(qiáng)巡視?，保持管道?通暢，若為?引流管要保?證其有效引?吸并觀察引?流液的色、?質(zhì)、量。?二、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)?管滑脫立即?根據(jù)不同管?道采取不同?措施：1出?血：立即用?無菌紗布按?壓傷口，預(yù)?防大出血；?2t管：無?菌紗布覆蓋?傷口，匯報(bào)?床位醫(yī)師；?3氣管插?管：連接處?滑脫，消毒?后重新連接?；胸腔閉式?引流（腹腔?閉式引流）?：立即夾閉?引流管，消?毒后重新連?接；4胃管?、導(dǎo)尿管：?匯報(bào)醫(yī)師，?根據(jù)情況決?定是否重置?。5觀察病?情，做好護(hù)?理記錄；6?報(bào)告護(hù)士長?，填寫不良?事件報(bào)告單?；7尋找原?因，加強(qiáng)固?定；8導(dǎo)?管滑脫，立?即通知醫(yī)生?，安撫患者?及家屬；9?交班分析原?因、整改?各種導(dǎo)管滑?脫防范預(yù)案?1.對意?識(shí)不清，躁?動(dòng)病人用約?束帶適當(dāng)約?束四肢。?2.引流管?長短適宜并?妥善固定。?3.向病?人說明置管?的目的和重?要性，告訴?病人保護(hù)導(dǎo)?管。4.?翻身、移動(dòng)?病人的時(shí)注?意將引流管?松開。5?.建立文字?、圖表、手?勢等溝通卡?片，對不能?講話的。?6.手術(shù)后?患者交接班?時(shí)認(rèn)真核對?各個(gè)引流管?名稱妥善固?定。7.?腦室引流管?除導(dǎo)管固定?牢固外，在?頭部加戴網(wǎng)?罩。8.?置胃管病人?除用常規(guī)方?法固定外，?另外用一條?細(xì)帶子在鼻?子前打結(jié)后?固定于腦后?。記錄胃管?的深度，移?動(dòng)病人時(shí)可?以暫時(shí)將胃?管與床單分?開，固定于?衣領(lǐng)上。?9.胸腔引?流管置于病?人上臂下，?避免被手抓?到。協(xié)助病?人翻身活動(dòng)?時(shí)注意管道?長度，用手?適當(dāng)提高胸?管并安置適?當(dāng)。搬運(yùn)病?人時(shí)為防止?導(dǎo)管脫出，?用兩把血管?鉗夾住胸管?，水封瓶放?于雙膝間。?10.傷?口引流管和?腹腔引流管?除導(dǎo)管固定?牢固外，協(xié)?助患者取舒?適___，?觀察引流管?周圍傷口情?況，有無滲?血滲液。?各種導(dǎo)管滑?脫應(yīng)急預(yù)案?（一）引?流管滑脫應(yīng)?急預(yù)案如?果發(fā)現(xiàn)引流?管滑脫，立?即協(xié)助患者?保持合適_?__，安慰?患者。采?取必要的緊?急措施，敷?蓋引流口處?通知值班醫(yī)?生，觀察患?者生命體征?協(xié)助醫(yī)生?，根據(jù)病情?采取相應(yīng)的?應(yīng)對措施，?如。①立即?更新置入引?流管；②停?止引流，處?理局部傷口?。繼續(xù)觀?察患者生命?體征，觀察?引流局部情?況做好護(hù)理?記錄（二?）腦室引流?管滑脫應(yīng)急?預(yù)案妥善?固定腦室引?流管，每班?交接引流管?的情況。密?切觀察腦室?引流管液的?情況，并指?導(dǎo)告知患者?及家屬注意?事項(xiàng)。一?旦發(fā)生引流?管滑脫，應(yīng)?協(xié)助指導(dǎo)患?者保持平臥?位，避免大?副度活動(dòng)，?不可以自行?將滑脫的導(dǎo)?管送回。?安慰家屬，?報(bào)告經(jīng)治醫(yī)?生或值班醫(yī)?生。觀察生?命體征，專?科征狀。?協(xié)助醫(yī)生采?取相應(yīng)措施?；既重新置?入引流管或?終止引流管?引流。作?好護(hù)理記錄?。（三）?胸腔閉式引?流管滑脫應(yīng)?急預(yù)案妥?善固定胸腔?閉式引流管?，每班交接?引流的通暢?情況并做好?記錄。密?切觀察胸腔?閉式引流裝?置各處的銜?接情況及患?者呼吸、呼?吸音、生命?體征和引流?液的性狀及?水柱的搏動(dòng)?。一旦閉?式引流管滑?脫，立即捏?閉傷口，協(xié)?助患者保持?半臥位，不?可活動(dòng)。?安慰患者及?家屬，報(bào)告?經(jīng)治醫(yī)生或?值班醫(yī)生。?觀察生命體?征及專科癥?狀。協(xié)助?醫(yī)生采取相?應(yīng)的措施，?如終止引流?或重新置入?引流管。?做好護(hù)理記?錄。（四?）腹腔引流?管滑脫應(yīng)急?預(yù)案妥善?固定腹腔引?流管，每班?交接引流的?通暢情況并?做好記錄。?密切觀察?腹腔引流部?位的紗布的?清潔情況及?患者的周身?狀況，生命?體征，引流?液的性狀及?量。發(fā)生?引流管滑脫?時(shí)，立即按?壓傷口，協(xié)?助患者保持?半臥位，安?慰患者及家?屬。報(bào)告?經(jīng)治醫(yī)生或?值班醫(yī)生，?同時(shí)觀察患?者的生命體?征及?？瓢Y?狀。協(xié)助?醫(yī)生根據(jù)病?情采取應(yīng)對?措施；如立?即重新置入?引流管，或?停止引流，?處理局部引?流口。做?好護(hù)理記錄?。導(dǎo)管滑?脫風(fēng)險(xiǎn)評估?與報(bào)告制度?一、防止?導(dǎo)管滑脫，?應(yīng)本著預(yù)防?為主的原則?，認(rèn)真評估?是否存在導(dǎo)?管滑脫危險(xiǎn)?因素。二?、患者入院?（轉(zhuǎn)入）、?置管及發(fā)生?病情變化時(shí)?需及時(shí)按《?導(dǎo)管滑脫風(fēng)?險(xiǎn)護(hù)理評估?表》進(jìn)行評?估。三、?首次評分≤?___分，?存在導(dǎo)管滑?脫風(fēng)險(xiǎn)較低?，主要實(shí)施?導(dǎo)管明確標(biāo)?識(shí)并掛導(dǎo)管?滑脫安全標(biāo)?識(shí)、妥善固?定、保持引?流通暢、加?強(qiáng)宣教等常?規(guī)預(yù)防導(dǎo)管?滑脫的護(hù)理?措施，并做?好交接班。?四、__?_分＜評分?＜___分?，存在導(dǎo)管?滑脫Ⅱ度風(fēng)?險(xiǎn)，每周評?估一次。實(shí)?施導(dǎo)管明確?標(biāo)識(shí)并掛導(dǎo)?管滑脫安全?標(biāo)識(shí)、妥善?固定、保持?引流通暢、?加強(qiáng)宣教等?常規(guī)預(yù)防導(dǎo)?管滑脫的護(hù)?理措施，并?做好交接班?。五、評?分≥___?分，存在導(dǎo)?管滑脫Ⅲ度?風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)?可能發(fā)生導(dǎo)?管滑脫，躁?動(dòng)患者應(yīng)列?入高度危險(xiǎn)?，應(yīng)重點(diǎn)_?__并按高?危人群管理?措施執(zhí)行。?填寫《導(dǎo)管?滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)?理評估表》?兩份，護(hù)士?長審核后一?份上報(bào)護(hù)理?部，每班評?估一次，直?至拔管或出?院（死亡）??；颊甙喂?、出院（死?亡）后護(hù)士?長將結(jié)果反?饋?zhàn)o(hù)理部。?六、如發(fā)?生患者導(dǎo)管?滑脫，當(dāng)班?護(hù)士立即報(bào)?告醫(yī)生，按?處置預(yù)案及?流程采取應(yīng)?急措施，并?及時(shí)報(bào)告護(hù)?士長，并填?寫《管路滑?脫報(bào)告單》?上報(bào)護(hù)理部?，并___?全科護(hù)理人?員分析討論?、提出改進(jìn)?措施并落實(shí)?。七、有?意隱瞞不報(bào)?，根據(jù)情節(jié)?嚴(yán)重程度進(jìn)?行處理。?導(dǎo)管滑脫防?范制度一?、認(rèn)真做好?患者導(dǎo)管滑?脫風(fēng)險(xiǎn)評估?，患者入院?（轉(zhuǎn)入）、?置管及發(fā)生?病情變化時(shí)?需及時(shí)按《?導(dǎo)管滑脫風(fēng)?險(xiǎn)護(hù)理評估?表》進(jìn)行評?估。二、?各類導(dǎo)管標(biāo)?識(shí)醒目，有?效固定。如?評分＞__?_分，要及?時(shí)制定防范?措施并落實(shí)?，并做好交?接班。三?、對患者及?家屬進(jìn)行宣?教，告知導(dǎo)?管滑脫風(fēng)險(xiǎn)?及防范措施?。四、對?于意識(shí)不清?、躁動(dòng)不安?、老年患者?和小兒應(yīng)特?別注意導(dǎo)管?的保護(hù)，必?要時(shí)實(shí)施保?護(hù)性約束，?注意松緊適?度，經(jīng)常檢?查局部皮膚?，避免對患?者造成損傷?。五、加?強(qiáng)巡視，隨?時(shí)了解患者?情況并做好?護(hù)理記錄，?對存在導(dǎo)管?滑脫危險(xiǎn)因?素的患者，?根據(jù)情況安?排家屬陪伴?。六、護(hù)?士要熟練掌?握導(dǎo)管滑脫?的緊急處理?預(yù)案，當(dāng)發(fā)?生患者導(dǎo)管?滑脫時(shí)，立?即報(bào)告醫(yī)生?迅速采取補(bǔ)?救措施，避?免或減輕對?患者造成的?損害。防?范導(dǎo)管滑脫?管理制度?生效日期：?___年_?__月__?_日修訂日?期：一、?各種管道均?應(yīng)妥善固定?，連接處連?接緊密，固?定帶松緊