關(guān)于呼吸生理演示現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共59頁呼吸的概念：

機(jī)體從外界攝取O2，把CO2排出體外，機(jī)體與外界環(huán)境之間的這種氣體交換過程，稱為呼吸。

呼吸的意義:維持機(jī)體O2和CO2含量相對穩(wěn)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共59頁呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成：呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及終末細(xì)支氣管組成。喉以上為上呼吸道，喉以下為下呼吸道?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共59頁

肺通氣

↓肺換氣

↓氣體的血液運(yùn)輸

↓組織換氣肺與外界的氣體交換外呼吸：肺通氣肺換氣血液與組織細(xì)胞間氣體交換—內(nèi)呼吸肺泡與血液間氣體交換現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共59頁第一節(jié)肺通氣一.肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力：肺泡氣與大氣之間的壓力差原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮活動(dòng)(一)呼吸運(yùn)動(dòng)概念：呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性的擴(kuò)大和縮小現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共59頁呼吸肌的分類

吸氣?。豪唛g外肌，肋間內(nèi)肌的軟骨部分，膈肌

正規(guī)呼吸肌呼氣?。河补情g的肋間內(nèi)肌呼吸肌輔助吸氣?。盒卮蠹?、胸小肌、斜骨肌、胸鎖乳突肌、鋸肌的一部分輔助呼吸肌輔助呼氣?。焊贡诩∪猬F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共59頁呼吸頻率:每分鐘呼吸運(yùn)動(dòng)的次數(shù)正常成人安靜時(shí)12-18次/分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共59頁(二)胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓

1.胸內(nèi)壓

概念：胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓，習(xí)慣上稱為胸膜腔負(fù)壓。

正常值:平靜呼吸時(shí)吸氣末-5—-10mmHg

呼氣末-3—-5mmHg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共59頁胸膜腔負(fù)壓形成的條件：胸膜腔必須是密閉的、潛在的形成原理：胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮壓在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓=大氣壓，胸膜腔負(fù)壓由肺回縮壓決定。胸膜腔負(fù)壓的生理意義：①維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，使肺能隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張②促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共59頁

臨床鏈接氣胸：胸膜腔的密閉性遭到破壞，空氣進(jìn)入胸膜腔。氣胸時(shí),胸膜腔負(fù)壓消失→肺不張胸腔積液：胸膜腔的潛在性遭到破壞，胸膜腔負(fù)壓消失→肺不張，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共59頁2.肺內(nèi)壓概念：肺泡內(nèi)的壓力。吸氣時(shí)：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣時(shí)：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共59頁呼吸肌縮舒胸廓擴(kuò)大縮小肺擴(kuò)大縮小與外界形成氣壓差氣體進(jìn)或出肺胸膜腔負(fù)壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共59頁二.肺通氣阻力

肺通氣動(dòng)力必須克服通氣阻力，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣(一)彈性阻力1.肺回縮力肺彈性纖維(1/3),減小不利于呼氣肺表面張力(2/3),使肺泡回縮,不利于吸氣肺泡表面活性物質(zhì)二軟脂酰卵磷脂(DPPC)（肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成釋放）表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白(SP)

降低肺表面張力,使肺易擴(kuò)張,生理作用

降低吸氣阻力，減小吸氣做功減少間質(zhì)與肺泡組織液生成防止肺水腫穩(wěn)定大小肺泡容積現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共59頁Laplace定律:肺泡回縮壓=2×表面張力/肺泡半徑根據(jù)公式:肺泡半徑小,肺泡回縮壓大事實(shí):肺泡半徑小,肺泡表面活性物質(zhì)層厚,

肺泡半徑大,肺泡表面活性物質(zhì)層薄因此,大小肺泡回縮壓相等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共59頁2.2.胸廓彈性阻力平靜吸氣末胸廓回位力=0平靜呼氣末胸廓回位力向外,有利吸氣不利呼氣深吸氣時(shí)胸廓回位力向內(nèi),是吸氣阻力,呼氣動(dòng)力3.肺和胸廓順應(yīng)性與彈性阻力反比容積/壓力〔L/kpa(cmH2O)〕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共59頁(二)非彈性阻力(主要是氣道阻力)影響因素1.氣道口徑:氣道半徑的4次方與氣道阻力反比

2.氣流速度:與氣道阻力正比

3.氣流形式:層流氣道阻力小渦流氣道阻力增大大氣道是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位

氣管切開,氣道阻力減小小氣道是呼吸疾病好發(fā)部位

平滑肌痙攣,氣道阻力增大炎癥,分泌物阻塞氣道阻力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共59頁三.肺通氣功能的評價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共59頁(一)肺容量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共59頁潮氣量：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，成人正常值約為500ml。

補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣未，再用力作最大吸氣所能吸入的氣量，正常值約1500～2000ml。

補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末，再用力作最大呼氣所能呼出的氣量，正常值約900～1200ml。

殘氣量：最大呼氣末尚殘留在肺內(nèi)不能呼出的氣量，正常人約1000～1500ml。即功能殘氣量減去補(bǔ)呼氣量。

功能殘氣量：平靜呼氣未尚殘存肺內(nèi)的氣量，正常成人值約2500ml。

肺活量：最大吸氣后，作最大呼氣所能呼出的氣量，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。它在一定意義上反映了呼吸功能的潛在能力。其正常平均值約男3500ml，女2500ml。肺總量：肺能容納最大氣量。等于肺活量與殘氣量之和?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共59頁(二)肺通氣量1.每分通氣量:每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量潮氣量×呼吸頻率

500ml×(12－18次/分)2.肺泡通氣量:每分鐘進(jìn)入肺泡的有效氣量

(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率

(500ml－150ml)×(12－18次/分)

解剖無效腔150ml

無效腔肺泡無效腔正常為0現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共59頁1.肺泡通氣量比肺通氣量更準(zhǔn)確的反映肺的通氣情況。2.深慢呼吸比淺快呼吸通氣效率高,但同時(shí)也會增加呼吸做功?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共59頁一、氣體交換的原理氣體擴(kuò)散動(dòng)力：交換膜兩側(cè)氣體的分壓差

分壓差×溫度×擴(kuò)散面積×溶解度氣體擴(kuò)散速率=

擴(kuò)散距離×√分子量第二節(jié)肺換氣與組織換氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共59頁二、氣體交換過程肺換氣

O2

肺泡肺泡周圍毛細(xì)血管

CO2

靜脈血→動(dòng)脈血

O2組織換氣組織毛細(xì)血管組織細(xì)胞

CO2

動(dòng)脈血→靜脈血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共59頁

(一)交換膜兩側(cè)氣體分壓差氣體分壓差減小,氣體交換減少高原缺氧氣體分壓差增大,氣體交換增加吸純氧(二)呼吸膜面積減小,厚度增加,氣體交換減少

肺氣腫,肺水腫，肺炎,肺纖維化三.影響氣體交換的因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共59頁(三)通氣(肺泡通氣量)/血流(心輸出量)

正常4.2L/5.0L=0.84比值增加,氣體交換減少相當(dāng)出現(xiàn)肺泡無效腔比值下降,氣體交換減少相當(dāng)出現(xiàn)A-V短路現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共59頁一、O2的運(yùn)輸

1、物理溶解占1.5%2、O2化學(xué)結(jié)合

過程：Hb+O2HbO2特點(diǎn)：1.是氧合,不是氧化;不需酶促進(jìn)；結(jié)合、解離均非常迅速。

2.結(jié)合還是解離取決于PO23.氧合Hb鮮紅色,去氧Hb暗紅色PO2↑PO2↓第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共59頁

Hb量減少,運(yùn)氧減少,機(jī)體缺氧

貧血

Hb質(zhì)劣,運(yùn)氧減少,機(jī)體缺氧

球形,鐮狀紅細(xì)胞紅細(xì)胞中Fe++變?yōu)镕e+++

臨床鏈接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共59頁發(fā)紺每一升血液中去氧血紅蛋白含量達(dá)50g以上，則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細(xì)血管豐富的部位，可呈青紫色，稱為發(fā)紺。提示缺氧。但貧血嚴(yán)重者Hb<50g/L，缺氧，不發(fā)紺而RBC增多癥Hb>50g/L，不缺氧，發(fā)紺CO中毒HbCO呈櫻紅色，故患者缺氧但不發(fā)紺CO中毒CO與Hb親和力是O2的250倍,HbCO喪失運(yùn)氧能力導(dǎo)致機(jī)體缺氧。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共59頁氧容量：每100ml血液中血紅蛋白所可能結(jié)合的最大O2量氧含量：每100ml血液的實(shí)際含O2量血氧飽和度

=（氧含量/氧容量）×100%二、血氧飽和度

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共59頁三氧解離曲線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共59頁特點(diǎn)及意義PO260-100mmHg間曲線平坦，PO2在此范圍內(nèi)變化，血氧飽和度變化不大。有利于機(jī)體供氧。但輕度缺氧不易早期發(fā)現(xiàn)PO240-60mmHg間曲線較陡，有利于安靜時(shí)組織供氧PO215-40mmHg間曲線陡直,PO2在此范圍內(nèi)稍有變化，血氧飽和度有很大變化。有利于代謝增強(qiáng)時(shí)組織供氧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共59頁氧解離曲線右移,Hb與O2親和力下降,有利組織供氧。氧解離曲線左移,Hb與O2親和力增加,不利組織供氧。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共59頁影響氧離曲線的因素：PH降低，PCO2升高，溫度升高，2，3-DPG（二磷酸甘油酸）濃度升高，均使氧離曲線右移，促進(jìn)O2的釋放。CO與Hb的親和力是O2的250倍，即意味著極低的PCO下，CO就可以從HbO2中取代O2。此外，CO與Hb分子中一個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余3個(gè)血紅素對O2的親和力，使氧離曲線左移，妨礙O2的釋放?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共59頁四、CO2的運(yùn)輸1、物理溶解：占5%左右2、化學(xué)結(jié)合①碳酸氫鹽形式占88%②氨基甲酸血紅蛋白形式占7%

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共59頁

CO2的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共59頁第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

自主調(diào)節(jié)隨意調(diào)節(jié)一.呼吸中樞基本中樞:延髓共同作用維持正常呼吸調(diào)整中樞:腦橋大腦皮層:呼吸運(yùn)動(dòng)隨意調(diào)節(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共59頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共59頁二、呼吸反射調(diào)節(jié)(一)肺牽張反射支氣管細(xì)支氣管壁牽張感受器(+)延髓吸氣N元(-)呼氣N元(+)