骨折骨科疾病功能康復指導●功能鍛煉的重要性●

功能鍛煉的原則●功能鍛煉的分期●疾病分類與功能鍛煉指導●功能鍛煉的注意事項骨科術后康復治療指南經(jīng)常有患者骨折術后，內(nèi)固定牢靠，骨折愈合滿意，但下肢肌肉萎縮嚴重，甚至攣縮，軟組織缺乏營養(yǎng)，皮膚無光澤，膝關節(jié)活動度極差，甚至無活動度。這一類患者，他們接受了近乎完美的外科手術治療，其療效也很好。但仍抱怨下肢常有疼痛，關節(jié)活動度差，跛行或只能在支具輔助下行走，功能恢復不滿意，生活質(zhì)量嚴重下降。復位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學治療骨折的三大原則。手術治療只是四肢骨關節(jié)創(chuàng)傷早期治療的一部分，合理的物理康復治療及早期的功能鍛煉在整個恢復過程起著重要的作用。此文為臨床工作中總結(jié)出一些簡單有效的康復治療，并與各位分享。概論01康復治療的意義骨折臨床愈合一般需要3～6個月，在此期間患肢正常運動受到限制，肌肉失用性菱縮，肌張力降低，骨質(zhì)脫鈣，肌腱攣縮，關節(jié)僵硬，嚴重者導致殘疾。骨折愈合接骨板去除后運動療法、作業(yè)治療等康復方法進一步加強骨折的良好塑形。而微創(chuàng)治療在創(chuàng)傷骨科領域的發(fā)展，為術后患者的康復治療帶來了福音。微創(chuàng)的理念和治療方法最大限度地減少了手術對軟組織的刺激和損傷，不僅有利于保護骨組織的血運，也有利于保護軟組織的功能不受影響，顯著縮短了患者術后康復的時間。02常用的康復治療措施關節(jié)松動術：關節(jié)松動技術可有效的恢復所失去的關節(jié)內(nèi)動作而不對關節(jié)軟骨造成創(chuàng)傷或壓迫骨折部位。開始于溫和的牽拉，在可以預見關節(jié)反應后逐漸增進強度。牽拉肌肉：于固定期后使用固定-放松與主動-收縮技術，強度可以視病患的耐受性而控制。監(jiān)測收縮力度是很重要的，并且直到影像學證實骨折愈合之前，不適合在超出骨折部位應用阻力或牽拉力，以避免在骨折部位形成彎曲力。一旦影像學證實骨折愈合，可在骨折范圍外執(zhí)行牽拉力。但目前的情況發(fā)生了明顯改變，各種內(nèi)固定物的應用，患肢在早期進行骨折肌肉牽拉運動。功能性活動：病患可以謹慎地恢復正?；顒?。在固定后初期，不傷害無力肌肉、軟骨、骨骼及結(jié)締組織是很重要的。下肢骨折后，必須持續(xù)部分承重，達幾個星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。肌力和肌耐力訓練：固定術后2～3周，由于無論骨或軟骨都不能容忍過度的壓縮或彎曲力量，所以以輕微的等長運動開始。隨著關節(jié)內(nèi)動作和關節(jié)活動范圍（ROM）改善則進展到在適當范圍做輕微的阻力運動。阻力應施與骨折近端處，直至達到骨性愈合。瘢痕組織松動術：如果有運動限制性的瘢痕組織，則使用徒手技術以松動瘢痕。技術的選擇，視涉及的組織而定。一、小腿骨折后康復訓練的早期

此期即傷后l～2周，此時傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。因比，此期功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。

康復訓練的主要形式是傷肢肌肉的等長收縮，即在關節(jié)不動的前提下，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松，即我們平時所說的繃勁和松勁，通過肌肉的等長收縮可以預防肌肉萎縮或粘連。此期的康復訓練，原則上除了骨折處上下關節(jié)不運動外，身體的其他部位均應進行正常的活動。

05術前康復患者教育、溝通：講明康復的意義、方法及可能的并發(fā)癥。肌肉力量的鍛煉：通常情況下患肢行等長收縮；其他肢體行等長及等張收縮。關節(jié)運動范圍的鍛煉：通常遠離骨折部位的關節(jié)，爭取達到正常的運動范圍；對骨折相鄰部位的關節(jié)，由于沒有可靠的固定，在不影響骨折穩(wěn)定性及增加骨折端副損傷的前提下，可以適當進行主、被動功能鍛煉。

如患者為脛骨近端骨折，即可以進行踝關節(jié)的有效功能鍛煉。切不可發(fā)生像股骨干骨折患者，最終踝關節(jié)卻發(fā)生功能障礙的情況等。如患者為脛腓骨干骨折，雖未手術固定，但可以通過髖、膝關節(jié)漸進式被動運動法來部分恢復髖、膝關節(jié)的運動范圍。06術中康復術中康復包括手術及其相鄰部位的手法松解，亦包括全身各部位的手法松解。由于患者已經(jīng)麻醉，患肢已經(jīng)沒有痛感，在骨折妥善固定后，行患肢各關節(jié)的手法松解，既可以解決關節(jié)及肌肉攣縮，又可以有效的驗證骨折固定是否牢固，為術后康復打下良好的基礎，同時還可以檢查是否合并韌帶損傷。對陳舊性骨折、二期手術、取出內(nèi)固定物的患者尤其適合。當然，對于那些關節(jié)攣縮形成較久的患者，手術松解是非常必要的。如果采用全身麻醉，可以進行全身各個部位的康復及手法松解。如腦外傷患者全身多關節(jié)發(fā)生攣縮，可以利用一次手術時機全部進行手法松解。股骨干骨折術后1年X線片：骨折愈合良好。出院指導1、防止外傷，應在身體素質(zhì)許可下早下床晚負重，下床時正確使用拐杖。2、飲食：多食高蛋白，高纖維的食物，如雞蛋、綠色蔬菜等。若病人有糖尿病，應囑病人吃低糖或無糖飲食。3、用藥：遵醫(yī)囑合理用藥，做好用藥指導。4、術后2—3周可淋浴，傷口周圍一月后可用浴液清洗。5、復查：一般要求術后1個月、3個月、半年、一年來我院骨科門診復查，復查時請帶上出院小結(jié)。6、功能練習：按照康復計劃執(zhí)行，要求循序漸進，勞逸結(jié)合。如有異常及時復查。

病情摘要姓名：李某性別：女年齡：28歲主訴：右下肢外傷，右腿部疼痛活動受限約4小時現(xiàn)病史：患者入院約4小時前車禍致右腿部受限，右小腿腫脹、疼痛、畸形，雙下肢深淺感覺及溫度正常，生命體征正常X片示：右脛腓骨骨折病情案例術后1天仰臥于床上，必須將患肢抬高15-30cm，高于心臟水平，以促進靜脈血和淋巴液的回流，有利于減輕水腫，消除水腫，同時緩解疼痛，可以做患肢趾關節(jié)屈曲活動，可以3-4次，5-10min/次，不能主動活動時，可以協(xié)助做足背伸曲活動，次數(shù)可逐漸增加，以不產(chǎn)生疼痛為度。術后2-7天主動鍛煉踝關節(jié)，可以做屈伸和環(huán)繞動作。屈伸動作：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5-10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持5-10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次。圖1：腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己

圖2：讓腳尖盡量向下壓繞環(huán)動作：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。術后2-3周患肢局部疼痛消失，腫脹漸退，一般性的軟組織損傷已修復，這時石膏固定要緊，可適度的屈膝和直腿抬高鍛煉，直腿抬高在不加重關節(jié)疼痛的情況下，可進行有力的肌肉收縮鍛煉，主要為肱四頭肌的等長收縮，髕骨被動活動，以免長期固定造成肱四頭肌萎縮、粘連，髕骨及膝周軟組織的粘連、攣縮。此期可借助下關節(jié)活動器鍛煉，每天2次，每次20-30min。肱四頭肌鍛煉方法：腿伸直平放于床上，抬腿時要伸直膝關節(jié)抬離床面，足跟稍離床即可，抬腿時要緩慢抬起，緩慢抬起整個下肢大約15cm,保持5秒鐘，再保持同樣姿勢，緩慢把腿放下。術后4-6周軟組織損傷已恢復，肌肉逐漸有力，骨折部位已有骨痂形成，骨折斷端已相對穩(wěn)定,此期可增加膝關節(jié)的屈度，左右腿繼續(xù)做直腿抬高訓練，在踝關節(jié)背伸或直腿抬高不發(fā)抖的情況下，雙拐下地不負重，鍛煉時要有家人陪同，避免摔倒，造成二次骨折。術后7-10周骨折已達臨床愈合標準，可做充分負重的站立，下蹲及步行練習，功能活動恢復后，即可做一些力所能及的工作，使各部位功能得到全面鍛煉。骨科牽引與固定骨科外固定骨科內(nèi)固定骨折治療的原則是“復位、固定、功能鍛煉”。功能鍛煉是骨科治療的重要組成部分，是促進肢體活動、功能恢復、預防并發(fā)癥的重要保證。功能鍛煉能夠加速局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬等并發(fā)癥

功能鍛煉的重要性功能鍛煉的重要性創(chuàng)傷骨科治療工作的最終目的是使受傷部位最大可能的、盡快的恢復正常功能我們醫(yī)護人員必須對患者進行科學的、多種形式的功能鍛煉指導，使患者減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復生活和工作能力。七分鍛煉三分治療循序漸進、動靜結(jié)合、主動和被動相結(jié)合；主動活動為主,被動活動為輔,必須強調(diào)患者的主觀能動性功能鍛煉的原則功能鍛煉分期早期階段：骨折后l～2周內(nèi)，局部反應明顯，腫脹促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉：以患肢肌肉主動舒縮活動為主。原則上：骨折上、下關節(jié)暫不活動功能鍛煉分期中期階段：骨折3～6周，骨痂已逐步生成，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定局部腫脹反應消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合。功能鍛煉：骨折上、下關節(jié)均可活動，活動的強度和范圍逐漸增加，以防止肌萎縮和關節(jié)僵硬，必須限制不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動。功能鍛煉分期后期階段骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除是功能鍛煉的關鍵時期。關節(jié)活動范圍已逐漸恢復正常，主要通過肌肉和關節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體功能，對于活動功能存在不同程度障礙的關節(jié)和肌肉，需要針對性進行鍛煉，早日恢復正常功能疾病分類與功能鍛煉按照身體創(chuàng)傷部位，分為上肢骨折、下肢骨折上肢骨折包括：鎖骨骨折、肱骨骨折、尺橈骨骨折等下肢骨折：股骨骨折、脛腓骨、踝關節(jié)、髕骨骨折等鎖骨骨折

肱骨干骨折尺橈骨骨折上肢骨折基礎鍛煉方法握拳、伸指、分指：

五指實心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳3～5秒鐘后慢慢放松并伸直五指，以最大力量進行，每天不定時3～5次，每次30次左右。

上肢骨折基礎鍛煉方法前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動旋轉(zhuǎn)活動，如果患側(cè)上肢不能主動進行，可在健側(cè)上肢輔助下進行患肢的被動鍛煉，每天不定時3～5次，每次30次左右。上肢骨折基礎鍛煉方法腕、肘屈伸：患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關節(jié)主動做屈伸活動，患肢不能進行主動活動時，可在健側(cè)肢體輔助下進行患肢的被動活動，每天不定時3～5次，每次30次左右。上肢骨折基礎鍛煉方法骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎上，進行捏軟球、抗阻力腕屈伸運動及被動或助力的肩外展旋轉(zhuǎn)運動上肢骨折基礎鍛煉方法捏小球練習：取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓軟球，用力持續(xù)3～5秒鐘；再用五指指腹用力捏軟球，持續(xù)3～5秒鐘；除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘；用拇指下方大魚際用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘；拇指與食指、中指、無名指、小指分別用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘。加強手指的力量和功能。每天不定時3～5次，每次30次左右。

上肢骨折基礎鍛煉方法抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關節(jié)靠近桌子邊緣，手用力提起放下約0.5公斤左右的重物（可根據(jù)患者實際情況，增加或減少重量），每天不定時3～5次，每次30次左右。加強腕關節(jié)的屈伸力量的練習。

上肢骨折基礎鍛煉方法抗阻力肩外展、旋轉(zhuǎn)：雙腳打開同肩寬站立，健側(cè)掐腰，患肢手握30CM長木棒水平打開，收回。每天不定時3～5次，每次30次左右。雙手握木棒兩端，與腰部水平，分別向左右兩側(cè)做肩關節(jié)外展、內(nèi)收鍛煉，保持肘關節(jié)伸直。上肢骨折基礎鍛煉方法骨折后三周增加抗阻的前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動；仰臥在床上，頭、雙肘、雙腳支撐床上，用力做挺胸練習，每天不定時3～5次，每次30次左右，加強抗阻力肘關節(jié)力量。骨折愈合解除外固定后，應開展全面的肩關節(jié)活動鍛煉。上肢骨折基礎鍛煉方法骨折愈合解除外固定后，應開展全面的肩關節(jié)活動鍛煉?；颊哒玖⑽?，患肢肘關節(jié)屈曲，做肩關節(jié)前后的擺動，每天不定時3～5次，每次30次左右?；蛘呱眢w前屈（即彎腰）上肢下垂，盡量放松肩關節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動的練習，幅度逐漸增大，做30～50次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.5～2公斤），下垂擺動練習，同樣做前后擺動30～50次，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜，開始所持重物不宜太重，應從0.5公斤開始，逐漸增加到2公斤。上肢骨折基礎鍛煉方法患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習

患者面向墻面站立，患肢上抬，扶于墻面上，用手指沿墻面慢慢向上爬動，使患者盡量高舉，達到最大限度時，在墻面作記號，然后慢慢向下返回原處，反復進行，逐漸增加高度。每日3～5次，每次30次左右。上肢骨折基礎鍛煉方法

回旋畫圈運動：

患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)的活動，幅度由大到小，反復做30～50次。上肢骨折基礎鍛煉方法梳頭練習：患者站立或仰臥均可，患者肘屈曲，做梳頭動作，每日3～5次，每日30次左右。摸背練習：患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿著脊柱盡量向上或向下摸，以最大限度為準，反復練習30～50次。

肱骨干骨折功能鍛煉

功能鍛煉的目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮，關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷處分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。肱骨干骨折功能鍛煉

肘、肩關節(jié)活動：傷后2～4周除繼續(xù)以上訓練外，可逐漸做肩、肘關節(jié)活動方法：在他人協(xié)助下托住患肢腕部、做肘關節(jié)屈伸、肩關節(jié)前屈、后伸。肱骨干骨折功能鍛煉

旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)：患者身體向患側(cè)傾斜，肘關節(jié)屈曲90度以上，在他人協(xié)助下握住患側(cè)手腕部，做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作。尺橈骨骨折功能鍛煉

肩、肘關節(jié)的活動，傷后2～4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，逐漸做肩、肘關節(jié)活動方法：同肱骨骨折。骨折愈合后鍛煉：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。脛腓骨骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折下肢骨折基礎鍛煉方法踝部運動：預防小腿肌肉攣縮內(nèi)固定術后，患者在麻醉清醒后即可做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習：患者仰臥位，足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，通俗的講就是腳尖用力往上勾，到最大限度后，持續(xù)3～5秒鐘。與背伸相對的是跖屈，是指足尖用力下垂，達到最大限度，持續(xù)3～5秒鐘。每天3～4次，每次10下。下肢骨折基礎鍛煉方法股四頭肌靜止收縮：術后1天即可開始進行方法：患者仰臥位，下肢伸直平放在床上，膝關節(jié)下墊軟枕，主動下壓膝關節(jié)，盡可能大的力度繃緊肌肉，保持大腿肌肉收