第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論這講將重點(diǎn)談?wù)勅齻€(gè)倫理學(xué)主要觀點(diǎn)：生命神圣觀生命質(zhì)量?jī)r(jià)值觀人道觀人權(quán)觀以及三個(gè)基本理論：道義論功利論（后果論）公益論公正論并且掌握他們的應(yīng)用。第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論

開篇案例：2006年5月，44歲的屠才良與衛(wèi)某結(jié)婚。屠才良每月收入只有1000元左右，加之結(jié)婚買房欠下十多萬元債務(wù)，兩口子日子并不好過。次年7月，屠才良得知妻子懷孕了，中年得子很是高興。不過，妻子的身體一直不是太好。

2007年1月3日，妻子再次住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生告訴屠才良夫婦，因?yàn)樾l(wèi)某是高齡產(chǎn)婦，加之身體不好，懷孕分娩可能危及孕婦生命。兩夫妻經(jīng)過商量，在1月11日請(qǐng)醫(yī)生剖腹生下孩子，這一時(shí)間比預(yù)產(chǎn)期提前了2個(gè)多月。

早產(chǎn)下來的男嬰胎齡實(shí)際上只有6個(gè)月25天，體重不到一公斤。醫(yī)生告訴屠才良，必須對(duì)嬰兒及時(shí)救治，否則基本上沒有存活希望。即便搶救下來，孩子留有后遺癥的可能性也有20%。屠才良事后還回憶，醫(yī)生當(dāng)時(shí)曾表示，救治好嬰兒的希望不大。

于是，屠才良簽署了親屬意見，“要求放棄一切搶救治療”。此后，屠才良將新生兒從醫(yī)院抱回家中，交由屠母照顧。次日凌晨5時(shí)許，嬰兒夭亡。

知悉有關(guān)情況后，當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)認(rèn)為屠才良犯有遺棄罪，對(duì)其行為進(jìn)行偵查并起訴，法院以其犯遺棄罪，判處有期徒刑六個(gè)月。

第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論Case2

產(chǎn)婦范某，39歲，孕4產(chǎn)1。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第4次妊娠胞胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達(dá)20分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交待新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員如何決策？第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論一.生命神圣觀強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的觀點(diǎn)。（身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也）歷史評(píng)價(jià):1.要求醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐中無條件維持人的生命（生物學(xué)生命），生命是絕對(duì)不能侵犯的禁區(qū)。在任何情況下保存生命，延長生命是醫(yī)生的天職，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨，為道義論奠定基礎(chǔ)。

2.局限性：只是追求個(gè)體生命的存在和生命的數(shù)量。第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論

Case3：

耶和華見證人基于宗教信仰的理由，所采取不輸血的堅(jiān)定立場(chǎng)。一名30歲女子因車禍引起大失血急送入院，需要輸血才能挽回生命。但患者在清醒時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員明確表達(dá)，自己是耶和華見證派信徒，千萬不要給我輸血。

問題：作為醫(yī)務(wù)人員，你該怎么做？二.生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀人的生命是生物學(xué)生存與社會(huì)學(xué)生存的統(tǒng)一體生命質(zhì)量主要指人的生命的自然質(zhì)量，從體能和智能兩方面加以判斷和評(píng)價(jià)。決定人的生命的內(nèi)在價(jià)值。生命價(jià)值主要指生命的社會(huì)價(jià)值，判定某一個(gè)個(gè)體生命對(duì)他人及社會(huì)的意義，決定生命的外在價(jià)值。生命價(jià)值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征：P27第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論英國劍橋大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)及理論物理學(xué)系教授，當(dāng)代最重要的廣義相對(duì)論和宇宙論家，是當(dāng)今享有國際盛譽(yù)的偉人之一，被稱為在世的最偉大的科學(xué)家，還被稱為“宇宙之王”。他被譽(yù)為繼愛因斯坦之后世界上最著名的科學(xué)思想家和最杰出的理論物理學(xué)家。第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論斯蒂芬·威廉·霍金(1942-)三.醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀核心內(nèi)容：尊重患者的生命尊重患者的人格尊重患者的平等尊重患者的生命價(jià)值第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題與基本理論

核心問題：我們應(yīng)該做什么？

具體問題：1由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的“應(yīng)該”問題2由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題而引發(fā)的“應(yīng)該”問題3由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點(diǎn)不一致產(chǎn)生的“應(yīng)該”問題第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論基本理論一：道義論

（代表人物康德Kant）指對(duì)一個(gè)行為的正、誤的評(píng)價(jià)不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則不管后果如何都必須貫徹的。絕對(duì)至上命令兩種形式：

(1)一個(gè)行為在倫理上是對(duì)的，當(dāng)且僅當(dāng)這個(gè)行為準(zhǔn)則可以普遍化。（2）一個(gè)行為在倫理上是對(duì)的，當(dāng)且僅當(dāng)行為者在完成這個(gè)行為時(shí)不把任何人僅當(dāng)作手段。ImmanuelKant1724-1804

第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論

Case3：

救星同胞2003年6月6日，JamesHarryWhitaker在英國謝菲爾德Sheffield皇家Hallamshire醫(yī)院出生，他是世界第一次植入前遺傳診斷合并組織配型，目的是使新生兒有和患病同胞相同的組織配型，拯救患病的同胞。第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論基本理論二：后果論與功利論

(代表人物邊沁Bentham和密爾Mill)判斷人的行為在倫理正誤的標(biāo)準(zhǔn)要看行為的效用如何，快樂（幸福)或痛苦(不幸)功利主義的決策程序效用原則也稱“最大多數(shù)人的最大幸?！痹瓌tJeremyBentham,1748-1832第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論

所有效用論者都主張應(yīng)該用效用原則作為判定行動(dòng)對(duì)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)．行動(dòng)效用論(actutilitianism)認(rèn)為，效用原則應(yīng)該應(yīng)用于特定條件下的特定行動(dòng)。行動(dòng)效用論認(rèn)為，一個(gè)行動(dòng)的正確，當(dāng)且僅當(dāng)這個(gè)行動(dòng)所產(chǎn)生的效用比任何其他行動(dòng)要大。

第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論假設(shè)剛生出一個(gè)嚴(yán)重的殘疾兒，體重只有500克，脊髓和腦發(fā)育不全，我們應(yīng)該怎么辦?

①給這個(gè)孩子提供尋常的治療，這種治療是給正常孩子提供的(病情惡化)；②給這個(gè)孩子提供針對(duì)他病情的特殊治療(孩子要經(jīng)歷許多手術(shù)，且療效不佳)；③不作治療，任其死亡(孩子會(huì)很痛苦)；④采取措施使其無痛致死(對(duì)醫(yī)生和護(hù)士可能產(chǎn)生不良影響)。第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論行動(dòng)效用論要求我們考量每一種可能行動(dòng)的后果如何,選擇能對(duì)有關(guān)各方產(chǎn)生最大效用的行動(dòng)。行動(dòng)的選擇要取決于情況的特點(diǎn)：孩子的病情如何，缺陷多嚴(yán)重，能夠恢復(fù)的希望有多大，家庭的情況如何，經(jīng)濟(jì)狀況如何等等。第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論

Case4：現(xiàn)在我們假設(shè)某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院有位病人處于臨終階段，接近死亡，他處于昏迷之中，腦電圖顯示腦功能微弱，需呼吸器維持。正好另一位女病人從車禍現(xiàn)場(chǎng)送來急救，她腎臟破裂，急需移植，且其他情況良好。

這兩位病人組織配型很好，

那么，我們能不能將前一位

病人的腎臟摘除而移植給第

二位病人呢?

第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論基本理論之三四：公益論及公正論

（代表人物羅爾斯Rawls）公益