第八章體育教學(xué)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督第1頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)務(wù)監(jiān)督是指用醫(yī)學(xué)的知識(shí)和方法對(duì)體育運(yùn)動(dòng)參加者的健康和機(jī)能狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，預(yù)防體育運(yùn)動(dòng)中各種有害因素可能對(duì)身體造成的危害，指導(dǎo)人們科學(xué)地參與體育鍛煉和訓(xùn)練，使之符合人體生理機(jī)能發(fā)展規(guī)律。以促進(jìn)健康，提高機(jī)能水平和競(jìng)技水平。第2頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作是促使體育運(yùn)動(dòng)健康發(fā)展的保證性措施。對(duì)提高體質(zhì)與健康水平、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)、防治傷病、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。第3頁(yè)，共43頁(yè)。醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容(一)

體格檢查(了解身體狀況,制定訓(xùn)練和比賽計(jì)劃；運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)處方）(二)

體育教學(xué)和訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)觀察(三)

比賽期間的醫(yī)務(wù)監(jiān)督(四)

運(yùn)動(dòng)性傷病的防治(五)

營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)(檢查營(yíng)養(yǎng)狀況,制定合理食譜)(六)

運(yùn)動(dòng)環(huán)境和場(chǎng)地的監(jiān)督(七)

自我監(jiān)督(建立自我監(jiān)督的制度)(八)

體育衛(wèi)生的日常宣傳、咨詢工作第4頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)體育課的醫(yī)務(wù)監(jiān)督一、體育課的健康分組為了使體育鍛煉更有效地促進(jìn)兒童少年的生長(zhǎng)發(fā)育和增進(jìn)健康，避免不合理的體育活動(dòng)給身體健康造成的不良影響，在體育教學(xué)時(shí)都必須進(jìn)行健康分組。第5頁(yè)，共43頁(yè)。(一)健康分組的依據(jù)

1.健康狀況

對(duì)既往病史和體檢材料進(jìn)行分析并做出診斷和評(píng)價(jià)，有利于確定體育活動(dòng)的項(xiàng)目和掌握適宜的運(yùn)動(dòng)量。2.身體發(fā)育狀況根據(jù)體格檢查的結(jié)果，把幾項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合在一起綜合評(píng)定身體發(fā)育程度。第6頁(yè)，共43頁(yè)。3.生理功能狀況

主要是心臟血管系統(tǒng)功能檢查，并對(duì)其功能水平做出正確評(píng)價(jià),一般常用定量負(fù)荷試驗(yàn)。4.運(yùn)動(dòng)史和身體素質(zhì)狀況

掌握學(xué)生的力量、速度、耐力、柔韌、靈敏等身體素質(zhì)發(fā)展情況，以及了解跑、跳、投、懸垂、支撐、負(fù)重等運(yùn)動(dòng)能力，并得出相應(yīng)結(jié)論.。第7頁(yè)，共43頁(yè)。(二)健康分組的組別基本組準(zhǔn)備組醫(yī)療體育組第8頁(yè)，共43頁(yè)。(二)健康分組的組別1.

基本組

基本組由身體健康、發(fā)育良好、功能正?；虬l(fā)育與健康狀況有輕微異常、但功能檢查結(jié)果良好、且有一定鍛煉基礎(chǔ)的人組成。按規(guī)定的教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，在一定的時(shí)間內(nèi)，要求他們通過體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，在全面鍛煉的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)他們參加學(xué)校體育代表隊(duì)和參加比賽。第9頁(yè)，共43頁(yè)。2.準(zhǔn)備組準(zhǔn)備組由身體發(fā)育和健康狀況有輕微異常，但功能檢查結(jié)果無明顯改變，平時(shí)又較少參加體育活動(dòng)的人組成。按規(guī)定的教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，但進(jìn)度要放慢些，活動(dòng)強(qiáng)度也要小一些，不能參加專項(xiàng)訓(xùn)練和劇烈比賽，通過體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)的期限也要適當(dāng)延長(zhǎng)。第10頁(yè)，共43頁(yè)。3.醫(yī)療體育組醫(yī)療體育組由發(fā)育或健康狀況有明顯異常（如脊柱畸形、小兒麻痹后遺癥、先天性心臟病等）和傷病初愈后體質(zhì)較弱的學(xué)生組成。按特殊的體育教學(xué)大綱進(jìn)行體育教學(xué)或?qū)W習(xí)大綱中的個(gè)別項(xiàng)目或進(jìn)行醫(yī)療體育。第11頁(yè)，共43頁(yè)。(三)健康分組的注意事項(xiàng)

定期檢查,由校醫(yī)和體育老師共同協(xié)商確定組別,經(jīng)過一段時(shí)間后,根據(jù)學(xué)生的健康和功能水平的變化情況適時(shí)調(diào)整組別。第12頁(yè)，共43頁(yè)。(四)幾種常見疾病患者的健康分組

1.心臟異常者病理性雜音：功能試驗(yàn)正常、經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者，準(zhǔn)備組；極少運(yùn)動(dòng)者，醫(yī)療體育組。功能試驗(yàn)異常，可暫不參加體育課學(xué)習(xí)。生理性雜音：運(yùn)動(dòng)后雜音消失、增強(qiáng)或無變化，功能試驗(yàn)正常，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者，基本組；平時(shí)運(yùn)動(dòng)少者，準(zhǔn)備組。功能試驗(yàn)異常，平時(shí)少運(yùn)動(dòng)者，醫(yī)療體育組。第13頁(yè)，共43頁(yè)。2.血壓增高繼發(fā)性高血壓：一般編入醫(yī)療體育組。原發(fā)性高血壓：心臟無病理變化，自我感覺正常，功能試驗(yàn)正常，常運(yùn)動(dòng)者，編入基本組；少運(yùn)動(dòng)者，準(zhǔn)備組。血壓明顯增高（160／95），其他正常，醫(yī)療體育組。血壓增高，心臟有病理變化，功能異常，少運(yùn)動(dòng)者，醫(yī)療體育組。血壓增高，心臟有病理變化，常運(yùn)動(dòng)者，準(zhǔn)備組。第14頁(yè)，共43頁(yè)。3.肺結(jié)核局灶性肺結(jié)核：病變硬化，無自覺癥狀，功能試驗(yàn)正常，常運(yùn)動(dòng)者，列入基本組；不常運(yùn)動(dòng)者，列入準(zhǔn)備組。浸潤(rùn)性肺結(jié)核：浸潤(rùn)性肺結(jié)核、病變范圍大或局灶性不久，少運(yùn)動(dòng)者，列入醫(yī)療體育組；結(jié)核性胸膜炎，列入醫(yī)療體育組；胸膜增厚者，若不影響氣體交換，可列入基本組。第15頁(yè)，共43頁(yè)。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，陰雨天疼痛者，列入醫(yī)療體育組；關(guān)節(jié)輕度疼痛，但與天氣無關(guān)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，列入基本組；不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，列入準(zhǔn)備組；第16頁(yè)，共43頁(yè)。體育活動(dòng)的禁忌癥（1）體溫升高的急性疾病。如感冒、咽喉炎等。（2）各種內(nèi)臟疾?。ㄈ缧摹⒎?、腎、肝、胃、腸等）的急性期。（3）有出血傾向的疾病。如肺結(jié)核屢次咯血，傷后不久有出血危險(xiǎn)，消化道出血不久等。（4）化膿性疾病。如膿腫、甲溝炎等。（5）月經(jīng)血量過多或嚴(yán)重痛經(jīng)的發(fā)作時(shí)期。（6）患惡性腫瘤時(shí)（防止轉(zhuǎn)移）第17頁(yè)，共43頁(yè)。二、體育課的醫(yī)學(xué)觀察

(一)觀察教學(xué)過程中學(xué)生的機(jī)體反應(yīng)（1）課前詢問學(xué)生的自我感覺，測(cè)定脈搏、血壓、肺活量和呼吸頻率等生理指標(biāo)。（2）在課的各個(gè)部分結(jié)束后，或某個(gè)練習(xí)開始前或結(jié)束后，測(cè)量脈搏等指標(biāo)，并觀察某些外部表現(xiàn)（如面色、神情、動(dòng)作和出汗量等），以確定疲勞程度。第18頁(yè)，共43頁(yè)。（3）課結(jié)束后立即進(jìn)行檢查各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)詢問學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過程和運(yùn)動(dòng)后的自我感覺。（4）課后10-15分鐘，可進(jìn)行補(bǔ)充負(fù)荷試驗(yàn)。（5）觀察學(xué)生課前和課后的自我感覺、脈搏、血壓、肺活量和呼吸頻率等。第19頁(yè)，共43頁(yè)。(二)觀察課的組織和教法（1）了解課的任務(wù)、內(nèi)容和組織教法，記錄課的時(shí)間、學(xué)生人數(shù)、紀(jì)律情況和運(yùn)動(dòng)成績(jī)等。（2）觀察是否遵循體育鍛煉衛(wèi)生原則。（3）是否進(jìn)行健康分組教學(xué)。（4）是否注意安全教育。（5）是否測(cè)量課的生理負(fù)擔(dān)量。

第20頁(yè)，共43頁(yè)。(三)觀察和檢查運(yùn)動(dòng)環(huán)境、場(chǎng)地設(shè)備的衛(wèi)生條件。主要內(nèi)容有：運(yùn)動(dòng)環(huán)境是否衛(wèi)生。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和器械是否合理和安全。學(xué)生著裝是否符合衛(wèi)生要求。室內(nèi)場(chǎng)館的通風(fēng)、照明、溫度和濕度等情況。

第21頁(yè)，共43頁(yè)。三、體育課生理負(fù)擔(dān)量的評(píng)定

（一）指數(shù)法體育課的醫(yī)務(wù)監(jiān)督試驗(yàn)

【目的】

使學(xué)生通過實(shí)踐，熟悉體育課醫(yī)務(wù)監(jiān)督的方法、手段及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以使他們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，能夠運(yùn)用這些知識(shí)和技能，為提高體育課的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生的身體發(fā)育，保證學(xué)生身體健康。第22頁(yè)，共43頁(yè)?！驹怼?/p>

本實(shí)驗(yàn)是通過觀察教師組織教學(xué)的情況及測(cè)定學(xué)生對(duì)所承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的反應(yīng)，判斷體育課教學(xué)是否符合體育保健學(xué)的有關(guān)原理?！酒鞑摹?/p>

遙測(cè)心率儀、秒表、計(jì)算器、直尺、血壓計(jì)、坐標(biāo)紙。第23頁(yè)，共43頁(yè)?！痉椒ㄅc步驟】

一、現(xiàn)場(chǎng)部分

（一）對(duì)教師在體育課中的工作，用表21－1進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督一般內(nèi)容的評(píng)價(jià)，綜合評(píng)分后得出總分。根據(jù)得分情況將結(jié)果分為良好（13分以上）、較好（10～13分）、較差（10分以下）3個(gè)檔次。同時(shí)作出文字描述，指出存在的主要問題及改進(jìn)的方向。

（二）對(duì)體育課使用的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館及設(shè)施，用表21－2進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作出文字性描述。第24頁(yè)，共43頁(yè)。第25頁(yè)，共43頁(yè)。第26頁(yè)，共43頁(yè)。（三）現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試運(yùn)動(dòng)過程中的心率

1．從本課學(xué)生中選取具有代表性的測(cè)試對(duì)象，人數(shù)依據(jù)儀器設(shè)備的情況而定。

2．將心率發(fā)射器安裝在受試學(xué)生身上，打開接受器并調(diào)整好頻率。3．在測(cè)定受試者安靜時(shí)心率后，開始按教師的教案上課。4．通常每3min測(cè)定一次心率并作好記錄，課后10min測(cè)最后一次心率。第27頁(yè)，共43頁(yè)。（四）現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定運(yùn)動(dòng)過程中的血壓

1．從上課學(xué)生中選取具有代表性的測(cè)試對(duì)象，人數(shù)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)擁有的血壓計(jì)數(shù)量及測(cè)試人員的人數(shù)而定。注意避免與測(cè)定心率選取同一個(gè)對(duì)象。

2．在測(cè)定受試者安靜時(shí)血壓后，開始按教師的教案上課。

3．將整個(gè)課分為開始部分、準(zhǔn)備部分、基本部分及結(jié)束部分，分別在每個(gè)部分結(jié)束后，即刻測(cè)定受試者的血壓并作好記錄。

4．課后10min測(cè)試最后一次血壓。第28頁(yè)，共43頁(yè)。（一）計(jì)算生理負(fù)擔(dān)量的有關(guān)參數(shù)

1．將各個(gè)時(shí)刻測(cè)得的脈率數(shù)據(jù)繪制在坐標(biāo)紙上（以時(shí)間為橫坐標(biāo)，對(duì)應(yīng)的心率為縱坐標(biāo)），如圖21－1所示。

2．將曲線上的各點(diǎn)與橫坐標(biāo)做一垂直線，將整個(gè)曲線劃分為15個(gè)部分（以一節(jié)課45min，每3min測(cè)一次心率計(jì)）。

3．用下列公式計(jì)算各個(gè)部分的生理負(fù)擔(dān)量：

ΣXn＝N×t＋1/2d×t；

ΣXn表示該部分生理負(fù)擔(dān)量，N為該部分的最低脈率，d為該部分的最高脈率與最低脈率之差，t為該部分持續(xù)時(shí)間（min）。

第29頁(yè)，共43頁(yè)。4．計(jì)算整個(gè)課的平均生理負(fù)擔(dān)量（M）：第30頁(yè)，共43頁(yè)。5．計(jì)算體育課生理負(fù)擔(dān)量指數(shù)：（二）繪制運(yùn)動(dòng)過程中血壓變化曲線圖

將現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試到的血壓變化數(shù)據(jù)，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，相對(duì)應(yīng)的收縮壓為縱坐標(biāo)，繪制在坐標(biāo)紙上并聯(lián)成曲線。第31頁(yè)，共43頁(yè)。三、評(píng)價(jià)

（一）主要根據(jù)有關(guān)醫(yī)務(wù)監(jiān)督的知識(shí)及表21－1進(jìn)行。要求計(jì)算出總分，并根據(jù)總分、備分項(xiàng)得分做出文字描述，評(píng)價(jià)上課教師在醫(yī)務(wù)監(jiān)督方面的工作狀況。

（二）場(chǎng)館設(shè)施方面，主要依據(jù)表21－2進(jìn)行，以文字描述為主。

第32頁(yè)，共43頁(yè)。（三）生理負(fù)擔(dān)量指數(shù)依據(jù)表21－3進(jìn)行評(píng)價(jià)第33頁(yè)，共43頁(yè)。（四）對(duì)脈率曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)

若曲線從開始部分逐漸升高并在基本部分達(dá)到高峰，然后再逐漸下降，課后10min恢復(fù)到安靜時(shí)的水平，則說明課的總負(fù)荷量及各個(gè)部分的負(fù)荷量較為適宜。（五）對(duì)血壓曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)

收縮壓變化應(yīng)基本與脈率改變一致，即在基本部分出現(xiàn)高峰｀而后下降，課后10min應(yīng)恢復(fù)到安靜時(shí)的水平。第34頁(yè)，共43頁(yè)?！咀⒁馐马?xiàng)】

一、每次測(cè)脈率均以10s計(jì)，然后再折算成每分鐘脈率數(shù)。

二、測(cè)量安靜時(shí)的脈率要盡可能避免其他因素的干擾，否則將會(huì)影響到生理負(fù)擔(dān)量計(jì)算的準(zhǔn)確性。三、用遙測(cè)心率儀測(cè)定脈率時(shí)，要求測(cè)試人員要事先熟悉儀器的性能，并注意測(cè)試對(duì)象的活動(dòng)范圍，不要超出儀器的最大接收距離。

四、根據(jù)本實(shí)驗(yàn)步驟較多的特點(diǎn)，建議在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試時(shí)測(cè)試對(duì)象不必過多，1～2名即可，計(jì)算及評(píng)價(jià)時(shí)，再要求每個(gè)參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生都參與。第35頁(yè)，共43頁(yè)。

五、如無遙測(cè)心率儀，也可采用手測(cè)脈率法，測(cè)試部位在手腕橈動(dòng)脈處。采用此方法時(shí)，最好事先計(jì)劃好每個(gè)測(cè)試時(shí)刻，一般在完成一個(gè)動(dòng)作或一段教學(xué)內(nèi)容后進(jìn)行，45min的課至少要測(cè)定10次。

六、血壓測(cè)定在有臀肱動(dòng)脈處。由于收縮壓受心功能影響較大，在運(yùn)動(dòng)時(shí)變化較明顯。因此，繪制血壓變化曲線時(shí)，宜采用收縮壓。

七、對(duì)于場(chǎng)館設(shè)施的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，考慮到評(píng)價(jià)表中所列的內(nèi)容不是每種場(chǎng)館都必須具備的，因而所得出的總分只作為參考，不劃分出優(yōu)劣等級(jí)，需要根據(jù)實(shí)際情況作出文字性描述。

八、本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較多，建議考慮用兩次課來完成，第一次課完成現(xiàn)場(chǎng)部分，第二次課再進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。第36頁(yè)，共43頁(yè)。體育課的醫(yī)務(wù)監(jiān)督實(shí)驗(yàn)報(bào)告姓名＿＿＿

年級(jí)＿＿班

＿＿年

月＿日一、體育課醫(yī)務(wù)監(jiān)督一般內(nèi)容評(píng)價(jià)

得分：

評(píng)語：二、體育課生理負(fù)擔(dān)置評(píng)價(jià)1．生理負(fù)擔(dān)且指數(shù)為：評(píng)語：2．脈率及血壓曲線的形態(tài)：評(píng)語：三、體育課場(chǎng)館及設(shè)施評(píng)價(jià)

評(píng)語：考核成績(jī)及評(píng)語：教師簽名

第37頁(yè)，共43頁(yè)。（二）百分法K％體育課平均心率－課前安靜心率

體育課最高心率－課前安靜心率體育課平均心率－課前安靜心率

180－課前安靜心率第38頁(yè)，共43頁(yè)。體育課生理負(fù)擔(dān)量等級(jí)表K值生理負(fù)擔(dān)量等級(jí)1%-20%最小20%-40%小40%-60%中60%-70%大70%-80%最大

第39頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)早鍛煉、課間操、下午課外活動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）早鍛煉1、早鍛煉的目的：（1）消除大腦因睡眠而形成的抑制，活躍各器官系統(tǒng)的功能，迎接新一天的生活。（2）通過鍛煉增進(jìn)健康，增強(qiáng)體質(zhì)。第40頁(yè)，共43頁(yè)。2、早鍛煉的內(nèi)容：廣播操、慢跑、武術(shù)、健美操等。3、早鍛煉的時(shí)間與負(fù)荷量：時(shí)間以20-30分鐘為宜；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不宜過大130~160次/min。4、動(dòng)作幅度逐步加大；注意防凍保暖；霧天塵埃多，要注意呼吸衛(wèi)生，講究呼吸方法。第41頁(yè)，共43頁(yè)。（二）課間操1、課間操的目的：消