橈神經(jīng)損傷應(yīng)用PNF技術(shù)治療的臨床效果,醫(yī)學(xué)技術(shù)論文摘要：目的觀察本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)〔PNF技術(shù)〕治療橈神經(jīng)損傷的臨床療效。方式方法選取2021年1月至2021年12月本院收治的60例橈神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組采用必要的內(nèi)科藥物治療+基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，PNF組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PNF技術(shù)治療。治療10周后，比擬兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔ROM〕及判定臨床療效。結(jié)果治療10周后，PNF組達(dá)優(yōu)率、優(yōu)良率分別為63.33%、93.33%，均高于對(duì)照組23.33%、70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；治療前，兩組運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能評(píng)分及腕關(guān)節(jié)ROM比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能及腕關(guān)節(jié)ROM均高于治療前，且PNF組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論P(yáng)NF技術(shù)治療橈神經(jīng)損傷療效顯著，擴(kuò)大患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)改善感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能等，加強(qiáng)肌肉的收縮能力，防止關(guān)節(jié)痙縮，具有良好的運(yùn)用前景。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：橈神經(jīng)損傷;基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練;PNF技術(shù);橈神經(jīng)是由第5～8對(duì)頸神經(jīng)與第1對(duì)胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而構(gòu)成的，是臂叢中較大的分支，當(dāng)其損傷時(shí)，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙及機(jī)體部分感覺(jué)消退或消失。橈神經(jīng)損傷是肱骨骨折后常伴的上肢神經(jīng)損傷，由于橈神經(jīng)的走行與分布特點(diǎn)，可造成肢體功能出現(xiàn)障礙，治療時(shí)，需對(duì)神經(jīng)進(jìn)行減壓，進(jìn)行有效的修復(fù)，改善其運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能[1]。而本體感覺(jué)性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)〔PNF技術(shù)〕是通過(guò)刺激本體的感受器來(lái)改善肌肉的收縮功能，進(jìn)行肌肉主動(dòng)、被動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)，加速神經(jīng)再生，使關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)避免肌肉萎縮、肌腱韌帶攣縮等?；诖?，本研究旨在觀察橈神經(jīng)損傷應(yīng)用PNF技術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方式方法1.1、臨床資料選取2021年1月至2021年12月本院收治的60例橈神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與PNF組，每組30例。PNF組男17例，女13例；年齡25～63歲，平均〔32.253.47〕歲；致病原因：車禍17例，燒傷4例，刀傷3例，手術(shù)損傷5例，其他1例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡23～61歲，平均〔32.273.49〕歲；致病原因：車禍16例，燒傷3例，刀傷2例，手術(shù)損傷6例，其他3例。兩組臨床資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床及神經(jīng)電生理確診；(2)患者均出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，腕下垂和腕關(guān)節(jié)無(wú)法背伸，腕背伸30；(3)手指橈側(cè)皮膚感覺(jué)多數(shù)為減退，有少數(shù)正?；蛉笔?；(4)均存在外傷史；(5)手指掌指關(guān)節(jié)無(wú)法背伸。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肌電圖顯示橈神經(jīng)完全斷裂者；(2)其他神經(jīng)損傷者；(3)伴有嚴(yán)重心、肝疾病者；(4)腦血管病急性期者。1.3、方式方法1.3.1、對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)科藥物治療與基礎(chǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)內(nèi)科藥物治療：入院后，詳細(xì)評(píng)估患者的詳細(xì)情況，肌肉注射100mg維生素B1〔常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021701〕，天天1次；口服10～20mg維生素B6片〔廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020622〕，天天3次；注意患者傷口局部感染情況，并監(jiān)測(cè)體溫變化；檢查血常規(guī)，了解能否遭到感染，并及時(shí)進(jìn)行處理；(2)肌力訓(xùn)練：由治療師或健肢輔助完成，借助滑輪懸吊帶、水的浮力等減輕重力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)沙袋、彈簧等進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)其平衡性，需避免肌肉過(guò)度疲憊；(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔ROM〕訓(xùn)練：橈神經(jīng)損傷后即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；(4)感覺(jué)刺激訓(xùn)練：可通過(guò)閉眼-睜眼-閉眼程序，讓患者重新認(rèn)識(shí)對(duì)某一特定的觸覺(jué)、溫度覺(jué)、定位覺(jué)等，可通過(guò)觸摸物品，訓(xùn)練識(shí)別能力?；颊叱鲈汉螅璞３终_的體位，維持有效的固定；進(jìn)行嚴(yán)格的功能鍛煉，若出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。1.3.2、PNF組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PNF技術(shù)治療：主要包括皮膚刺激、最大阻力、牽伸、擠壓、牽引、言語(yǔ)視覺(jué)刺激等，對(duì)患者的上肢進(jìn)行合理的鍛煉，通過(guò)反復(fù)牽拉、拮抗性反轉(zhuǎn)、收縮放松、節(jié)拍型啟動(dòng)等技巧強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。皮膚刺激：治療師的手以蚯狀肌抓握，擺放于患者運(yùn)動(dòng)相反的方向；最大阻力：患者運(yùn)動(dòng)經(jīng)過(guò)中，治療師給予適宜的最大阻力；牽引與擠壓：治療師利用軀干與四肢的牽引誘發(fā)關(guān)節(jié)反射，利用對(duì)軀干和四肢關(guān)節(jié)負(fù)重來(lái)激活關(guān)節(jié)感受器；言語(yǔ)和視覺(jué)刺激：有效的使用語(yǔ)言指導(dǎo)和視覺(jué)反應(yīng)來(lái)誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。上述康復(fù)訓(xùn)練，天天1次，每次20min，每周5次。兩組均治療10周。1.4、觀察指標(biāo)治療10周后，比擬兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、ROM及判定臨床療效。華而不實(shí)運(yùn)動(dòng)功能采用周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)表進(jìn)行判定，分為6個(gè)等級(jí)：5級(jí)為正常，4級(jí)為可獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，3級(jí)為大部分肌肉可進(jìn)行抗阻力收縮，2級(jí)為近遠(yuǎn)端肌肉可收縮，1級(jí)為近端肌肉可見(jiàn)收縮，0級(jí)則表示無(wú)肌肉收縮。評(píng)分分別記：5分、4分、3分、2分、1分、0分。感覺(jué)功能分6個(gè)等級(jí)：5級(jí)為完全正常，4級(jí)為部分識(shí)別覺(jué)恢復(fù)，痛覺(jué)、觸覺(jué)等恢復(fù)，3級(jí)為痛覺(jué)、觸覺(jué)基本恢復(fù)，2級(jí)為觸覺(jué)部分恢復(fù)，1級(jí)為皮膚深感區(qū)恢復(fù)，0級(jí)則表示未恢復(fù)。評(píng)分分別記：5分、4分、3分、2分、1分、0分。使用測(cè)角計(jì)來(lái)評(píng)估患者的ROM情況。華而不實(shí)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)〕[2]，對(duì)伸腕、肌力、伸拇、伸指的不同程度來(lái)進(jìn)行評(píng)定〔1～4分〕，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)〔13～16分〕、良〔9～12分〕、可〔5～8分〕、差〔4分〕。達(dá)優(yōu)率=優(yōu)/本組總例數(shù)100%，優(yōu)良率=〔優(yōu)+良〕/本組總例數(shù)100%。1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以s表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n〔%〕]表示，比擬采用c2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組臨床治療效果比擬治療10周后，PNF組達(dá)優(yōu)率、優(yōu)良率分別為63.33%、93.33%，對(duì)照組達(dá)優(yōu)率、優(yōu)良率分別為23.33%、70.00%,PNF組達(dá)優(yōu)率、優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,見(jiàn)表1。表1兩組臨床治療效果比擬[n(%)]2.2、治療前后兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能及ROM角度比擬治療前，兩組運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能評(píng)分及腕關(guān)節(jié)ROM比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能評(píng)分及腕關(guān)節(jié)ROM角度均高于治療前，且PNF組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表2。表2治療前后兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能及ROM角度比擬〔s)注：與同組治療前比擬，aP0.053、討論由于橈神經(jīng)貼近肱骨，在前臂也靠近橈骨，因而機(jī)體的上肢骨折時(shí)，可同時(shí)損傷橈神經(jīng)，且在骨折愈合經(jīng)過(guò)中也常被埋于骨痂中，壓迫橈神經(jīng)，造成損傷；除此之外，槍彈傷、切割傷、手術(shù)等可造成直接損傷。當(dāng)橈神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)可使橈神經(jīng)出現(xiàn)麻木，導(dǎo)致上肢的各種伸肌造成癱瘓，患者的前臂伸直時(shí)無(wú)法進(jìn)行旋后；手腕可出現(xiàn)下垂現(xiàn)象，且手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙；可以造成手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指等感覺(jué)障礙，因而需采用有效的治療方式方法，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。橈神經(jīng)損傷后，常采用手術(shù)、藥物、物理等治療方式方法，根據(jù)異常感覺(jué)和狀態(tài)進(jìn)行神經(jīng)減壓、松解或進(jìn)行縫合，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)采用基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，以增加肌力，預(yù)防骨骼肌萎縮，可以通過(guò)高頻電治療來(lái)刺激肌肉神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)療法保持功能位，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練，進(jìn)行有效的抗阻運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)肌肉收縮，改善血循環(huán)，改善肌肉張力，有效緩解肌痙攣[4]。本研究結(jié)果顯示，PNF組達(dá)優(yōu)率、優(yōu)良率均高于對(duì)照組〔P0.05〕，且PNF組運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、ROM均優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕，表示清楚PNF技術(shù)治療橈神經(jīng)損傷療效顯著，可使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，同時(shí)改善感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能等，加強(qiáng)肌肉的收縮能力，防止關(guān)節(jié)痙縮。PNF技術(shù)即本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，最早應(yīng)用于脊髓灰質(zhì)炎患者康復(fù)治療中，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的不斷總結(jié)與完善，在神經(jīng)肌肉疾病的康復(fù)治療中發(fā)揮著宏大作用。PNF技術(shù)主要是通過(guò)刺激本體的感受器，促進(jìn)相關(guān)肌肉的神經(jīng)做出相應(yīng)的反響，進(jìn)而加強(qiáng)相關(guān)肌肉的收縮能力，以此來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)的異常興奮性，改變肌張力，是橈神經(jīng)恢復(fù)正常的一種運(yùn)動(dòng)方式[5]。PNF技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)本體感受器的刺激，利用運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激活動(dòng)以加強(qiáng)相關(guān)神經(jīng)肌肉的反響來(lái)改變肌無(wú)力的狀態(tài)。在整個(gè)治療經(jīng)過(guò)中，利用牽引、關(guān)節(jié)壓縮、施加阻力等本體感覺(jué)刺激促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。PNF技術(shù)將橈神經(jīng)相關(guān)的功能與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合起來(lái)，通過(guò)近端肌肉的擴(kuò)散作用來(lái)加強(qiáng)遠(yuǎn)端較弱肌肉的氣力，是一種以螺旋和對(duì)角線為主要特征的一種運(yùn)動(dòng)技術(shù)[6]。PNF技術(shù)在40年代創(chuàng)立，經(jīng)過(guò)不斷地發(fā)展與完善，臨床應(yīng)用較為廣泛，當(dāng)前，此技術(shù)已經(jīng)被證實(shí)可用于多種神經(jīng)疾病，包括中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等，但是在骨折未愈合或具有開(kāi)放性損傷部位的患者中，不可采用牽伸手法，腦血管病急性期不可進(jìn)行持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮等，因而，臨床應(yīng)用時(shí)，需仔細(xì)評(píng)估患者的詳細(xì)情況。PNF技術(shù)除了常規(guī)的阻力〔增加肌力，獲得運(yùn)動(dòng)方向感和增加活動(dòng)度〕、擴(kuò)散與強(qiáng)化〔使較弱的肌肉加強(qiáng)氣力〕、手法接觸〔通過(guò)壓力增加肌肉收縮能力〕、言語(yǔ)視覺(jué)〔引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)氣力〕、牽引擠壓〔促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，拉長(zhǎng)肌肉組織〕等，同時(shí)具有節(jié)拍性起始、等張組合、拮抗肌反轉(zhuǎn)、反復(fù)牽拉、收縮-放松、保持-放松、重復(fù)等特殊技巧。華而不實(shí)節(jié)拍性起始可改善協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，并幫助患者放松生理緊張感；等張組合可加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)度，加強(qiáng)離心運(yùn)動(dòng)的控制能力；拮抗肌反轉(zhuǎn)讓患者對(duì)抗阻力，進(jìn)而主動(dòng)和被動(dòng)的加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，加強(qiáng)肌肉氣力，促進(jìn)橈神經(jīng)恢復(fù)；而反復(fù)的牽拉運(yùn)動(dòng)可緩和疲憊狀態(tài)[7,8]。整個(gè)經(jīng)過(guò)患者在主動(dòng)與被動(dòng)的進(jìn)行訓(xùn)練，利于發(fā)揮患者的個(gè)人潛在能力，通過(guò)特殊技術(shù)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，PNF技術(shù)是康復(fù)治療師基本的治療手段。除了根據(jù)人體正常發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練患者外，強(qiáng)調(diào)身體與各個(gè)關(guān)節(jié)功能的關(guān)系，利用機(jī)體的本身特點(diǎn)完成康復(fù)，且整個(gè)訓(xùn)練經(jīng)過(guò)具有較強(qiáng)的目的性，利于患者發(fā)揮治療的主動(dòng)性與積極性。綜上所述，PNF技術(shù)治療橈神經(jīng)損傷療效顯著，可擴(kuò)大患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)改善感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能等，加強(qiáng)肌肉的收縮能力，防止關(guān)節(jié)痙縮，具有良好的運(yùn)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]石杰,袁愛(ài)紅,楊駿,等.針刺結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,38(3):58-61.[2]潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.[3]金鑠,胡博,劉盛源,等.陳舊性高位橈神經(jīng)損傷后對(duì)伸拇功能重建的解剖力學(xué)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2022,25(14):56-58.[4]王廣偉,霍力為,賀華勇,等.手法復(fù)位小夾板外固定配合垂直懸吊治療肱骨干中上段不穩(wěn)定骨折[J].中醫(yī)正骨,2022,31(3):63-65,69.[5]李若雨,張時(shí)鴻.一例危重產(chǎn)科手術(shù)后橈神經(jīng)損傷患者的原因分析與預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2021,34(9)