談臺灣醫(yī)療提供系統(tǒng)

與健保及未來之展望劉正典97.12.20臺灣醫(yī)療現(xiàn)況＝全民健保未參加保險(xiǎn)人口 1-2％呆帳 3-4％（120-150億/年）大綱前言醫(yī)療提供系統(tǒng)的現(xiàn)況健保問題保險(xiǎn)的作用1個癌癥病患

6個健康的人1個洗腎病患

40個健康的人1個血友病患

67個健康的人臺灣全民健保制度公辦公營單一保險(xiǎn)人全民納保勞工雇主政府三方付費(fèi)部分負(fù)擔(dān)法定給付範(fàn)圍--正面表列與負(fù)面表列財(cái)務(wù)平衡機(jī)制--量出為入、量入為出、法定調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)管理健保特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)家數(shù)23733醫(yī)療機(jī)構(gòu)18746(醫(yī)院＋診所)＊西醫(yī)醫(yī)院483醫(yī)學(xué)中心23區(qū)域醫(yī)院76地區(qū)醫(yī)院384＊中醫(yī)醫(yī)院21＊西醫(yī)診所9404＊中醫(yī)診所2823＊牙醫(yī)診所6015＊其他4987(藥局4123…..)二、我國醫(yī)療

提供系統(tǒng)的現(xiàn)況(1)醫(yī)療資源(1):1.全民健保(NHI)為醫(yī)療費(fèi)用之主要來源。2.2006民間最終消費(fèi)醫(yī)療保健支出7226億約佔(zhàn)GDP6.09%(NHI約4557.9億)(2007.01衛(wèi)生署)3.2006醫(yī)療人員(2007.10衛(wèi)生署) 每萬人口西醫(yī)師數(shù):15.24 每萬人口牙醫(yī)師數(shù):4.55 每萬人口中醫(yī)師數(shù):2.07 每萬人口急性一般病床數(shù):31.88 每萬人口慢性一般病床數(shù):1.83 每萬人口急性精神病床數(shù):2.65 每萬人口慢性精神病床數(shù):5.71臺灣醫(yī)療體系現(xiàn)況

引用2020健康白皮書第一次組合會議(96.07)醫(yī)療資源供給增加醫(yī)事人員數(shù)增加、醫(yī)院家數(shù)減少、病床數(shù)增加醫(yī)療利用亦增加門診次數(shù)、住院人日增加醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增家庭與保險(xiǎn)部門增加、政府部門減少NHE佔(zhàn)GDP比例漸增至6.2%醫(yī)療品質(zhì)相關(guān)措施多，成效難測前言(1)以個人為對象的醫(yī)療提供:結(jié)構(gòu)上的五個層次1.自己照顧(self-care)2.以醫(yī)療需要的評估與處理為主的照顧(firstcontactofprimarycare)3.一般性的專科照顧(general

specialistcare)4.細(xì)?？普疹?superspecialistcare)5.特殊功能且含研究設(shè)施的國家照顧(nationalcare)前言(2)以個人為對象的醫(yī)療提供:功能上的三個層級1.初級(primarylevel)2.二級(secondarylevel)3.三級(tertiarylevel)前言(3)初級醫(yī)療的功能，包括個人、家庭、職場、環(huán)境等多面向，涵蓋健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、早期診斷、慢性病的追蹤治療、復(fù)健。第二級醫(yī)療指在醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)療。第三級醫(yī)療指特定功能醫(yī)院或國家級醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的高科技醫(yī)療。前言(4)已開發(fā)國家醫(yī)療體制多採轉(zhuǎn)診及分級醫(yī)療。但文化、政治、國家體制與經(jīng)濟(jì)制度等之差異，醫(yī)療提供系統(tǒng)亦有不同；如UK,USA等。前言(5)臺灣，1995年實(shí)施公辦的NHI。醫(yī)療提供系統(tǒng)仍採市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營方式。長時(shí)間醫(yī)院與診所間未建立病人的轉(zhuǎn)介制度，除互相競爭外各級醫(yī)院的功能也未見清楚區(qū)隔，民眾強(qiáng)調(diào)自由就醫(yī)分級醫(yī)療與轉(zhuǎn)診制度並未落實(shí)，形成相當(dāng)獨(dú)特的型態(tài)。低出生率及人口高齡化的社會進(jìn)展，醫(yī)療提供系統(tǒng)及臺灣之健保制度均有嚴(yán)苛之考驗(yàn)?？傤~支付制度西醫(yī)總額部門點(diǎn)值年度92年93年97年季Q1Q2Q3Q4Q1Q2Q3Q4Q1Q2(p)Q3(p)西醫(yī)基層浮動點(diǎn)值0.96031.0191.00981.03840.94450.95910.99260.95350.93790.95470.9778平均點(diǎn)值0.96071.01751.00921.03610.94520.95950.99260.9540.93840.95510.9779醫(yī)院浮動點(diǎn)值0.98850.95880.90110.9121.00210.85220.81290.83390.99410.91150.8724平均點(diǎn)值0.99180.97030.92810.93711.00150.89380.86660.8820.9960.93820.9112說明

1.平均點(diǎn)值含浮動及非浮動點(diǎn)值。2.總額醫(yī)療費(fèi)用含部分負(fù)擔(dān)。3.p係指初步統(tǒng)計(jì)數(shù)。4.資料更新日期：97年10月3日。健保財(cái)務(wù)收支狀況(權(quán)責(zé)基礎(chǔ))

年度保費(fèi)收入醫(yī)療支出餘絀累積餘絀902,917(億)3,073-156243913,1143,270-15787923,3883,392-483933,5333,537-479943,6693,732-6315953,8613,864-312963,9194,056-138-12697年9月3373335-214醫(yī)療給付(點(diǎn)數(shù))醫(yī)療給付(點(diǎn)數(shù))年年成長率門診佔(zhàn)率住院佔(zhàn)率94(4199.16億)3.165.0934.9195(4234.70億)0.8565.4634.5496(4402.63億)3.9765.7334.27部分負(fù)擔(dān)說明健保部分負(fù)擔(dān)制度珍惜醫(yī)療資源，防止浪費(fèi)門診基本負(fù)擔(dān)門診藥品門診復(fù)健住院門診基本部分負(fù)擔(dān)

醫(yī)院層級

西醫(yī)門診

急診

牙醫(yī)

中醫(yī)

經(jīng)轉(zhuǎn)診

未經(jīng)轉(zhuǎn)診

醫(yī)學(xué)中心

210元

360元

450元

50元

50元

區(qū)域醫(yī)院

140元

240元

300元

50元

50元

地區(qū)醫(yī)院

50元

80元

150元

50元

50元

診所

50元

50元

150元

50元

50元

註：1.凡領(lǐng)有身心障礙手冊者，門診就醫(yī)時(shí)不論醫(yī)院層級，基本部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用均按診所層級收取50元2.門診手術(shù)及住院患者出院後30日內(nèi)第一次回診視同轉(zhuǎn)診，依並得由醫(yī)院開立證明供病患使用，按經(jīng)轉(zhuǎn)診規(guī)定收取部分負(fù)擔(dān)。門診藥品部分負(fù)擔(dān)藥費(fèi)

部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用100元以下

0元

101～200元

20元

201～300元

40元

301～400元

60元

401～500元

80元

501～600元

100元

601～700元

120元

701～800元

140元

801～900元

160元

901～1000元

180元

1001元以上

200元

一、重大傷病、分娩、接受預(yù)防保健服務(wù)及於山地離島地區(qū)就醫(yī)時(shí)，免自

行負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

二、持有身心障礙手冊門診時(shí)，不分層級，門診基本部分負(fù)擔(dān)一律依基層

診所(50元)收取。

三、急性病房30日內(nèi)上限28,000元部分負(fù)擔(dān)比率表

病房別

部分負(fù)擔(dān)比率5%10%20%30%急性病房

-30日內(nèi)

31～60日

61日後

慢性病房

30日內(nèi)

31～90日

91～180日

181日以後

部分負(fù)擔(dān)比率表

未來財(cái)務(wù)收支預(yù)估未來5年(2005年至2009年)，保險(xiǎn)收入平均成長率為2.25%，保險(xiǎn)支出成長率為4.45%。繼續(xù)享受現(xiàn)在的醫(yī)療保障，未來每年需要增加約400億元的收入。單位：億項(xiàng)目200420052006200720082009保險(xiǎn)收入3,5123,5263,6253,7293,8293,925保險(xiǎn)支出3,5523,6983,8784,0494,2274,416當(dāng)年財(cái)務(wù)收支-40-171-253-320-398-490累計(jì)餘絀43-128-381-701-1,099-1,589健保財(cái)務(wù)失衡原因收入面：保險(xiǎn)費(fèi)收入成長＜國民所得成長＜醫(yī)療支出成長雇主負(fù)擔(dān)員工平均眷口數(shù)持續(xù)調(diào)降民眾自行負(fù)擔(dān)之眷屬保險(xiǎn)費(fèi)上限，由5口降為3口支出面：人口老化（65歲以上人口，1995-2000年增加17萬人，支出增加313億元）高醫(yī)療科技與新藥使重癥病患得到更佳的照顧(1997-2000年重大傷病患者增加10萬人，支出增加182億元)二、我國醫(yī)療

提供系統(tǒng)的現(xiàn)況(2)醫(yī)療資源(2): 2006(2007.10衛(wèi)生署)

高科技設(shè)備(登記使用數(shù)) CT320 MRI126 ESWL138 PET27二、我國醫(yī)療

提供系統(tǒng)的現(xiàn)況(3)經(jīng)營管理:

基本上中央健康保險(xiǎn)局(BNHI)承擔(dān)

最主要的責(zé)任。90%以上的醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)均與BNHI簽約，BNHI的醫(yī)療給付與審核制度實(shí)質(zhì)上支配醫(yī)療提供系統(tǒng)的運(yùn)作，對醫(yī)療資源的分配具有最大的影響力。二、我國醫(yī)療

提供系統(tǒng)的現(xiàn)況(4)服務(wù)網(wǎng)絡(luò):

衛(wèi)生最高主管機(jī)關(guān)—行政院衛(wèi)生署採取醫(yī)療網(wǎng)規(guī)劃，依民眾自由就醫(yī)、醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的原則來提供醫(yī)療服務(wù)，並經(jīng)醫(yī)院評鑑和?？漆t(yī)師制度確保醫(yī)療品質(zhì)。設(shè)計(jì)為三級制醫(yī)療網(wǎng)並自1985推展。

各社區(qū)的診所提供一級醫(yī)療

地區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院提供二級醫(yī)療

醫(yī)學(xué)中心提供三級醫(yī)療但因各級醫(yī)療院所角色功能定位不明確，各醫(yī)院競相擴(kuò)充門診，各級醫(yī)療之間的垂直分工及照會轉(zhuǎn)診制度迄今未建立，民眾自由選擇就醫(yī)地點(diǎn)，因而形成特殊的醫(yī)療服務(wù)型態(tài)並與世界多數(shù)先進(jìn)國家明顯不同。二、我國醫(yī)療

提供系統(tǒng)的問題(1)

醫(yī)療提供系統(tǒng)的評價(jià)係由

1.效果(EFFECTIVENESS):

受到品質(zhì)、可近性、統(tǒng)合性的影響。

2.效率(EFFICIENCY):

包括技術(shù)效率及分配效率。問題:醫(yī)療提供系統(tǒng)的評價(jià)可由哪2方面進(jìn)行?二、我國醫(yī)療

提供系統(tǒng)的問題(2)全民健保(NHI)制度下可近性評價(jià)很高。醫(yī)院評鑑和?？漆t(yī)師制度對醫(yī)療品質(zhì)也有一定的功能。但因欠缺分級醫(yī)療與轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療統(tǒng)合性相當(dāng)不好。效率方面巨觀面尚可，但微觀面則不理想。(門診與藥費(fèi)偏高)醫(yī)療提供系統(tǒng)亦有結(jié)構(gòu)問題，如大型化、?？漆t(yī)師分配不均、資源與品質(zhì)有城鄉(xiāng)差距、病人安全與權(quán)益保障系統(tǒng)亦有待加強(qiáng)等。27健保制度

減少醫(yī)療支出醫(yī)院評鑑制度

提升醫(yī)療品質(zhì)、增加醫(yī)療成本安全準(zhǔn)備（盈餘）不足，

健