疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎患者運(yùn)用溫針灸加推拿手法的療效,針灸推拿論文內(nèi)容摘要：目的:分析溫針灸聯(lián)合推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方式方法:選取肩關(guān)節(jié)周圍炎患者120例,隨機(jī)分成溫針灸組、推拿組、聯(lián)合治療組與對(duì)照組,每組各30例。溫針灸組接受4周的溫針灸治療,推拿組接受4周的推拿治療,聯(lián)合治療組接受為期4周的溫針灸聯(lián)合推拿手法治療,對(duì)照組接受為期4周的超短波聯(lián)合膏藥貼敷治療,療程為4周。比擬各組治療期間布洛芬使用量,治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度(VAS評(píng)分)與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況(Melle評(píng)分)、中醫(yī)證候評(píng)分以及血清炎癥因子水平,評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果:各組肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限情況均有明顯好轉(zhuǎn),VAS評(píng)分、Melle評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分與血清炎癥因子水平均較治療前顯著下降(P0.05),且聯(lián)合治療組改善情況顯著優(yōu)于其他各組(P0.05)。結(jié)論:溫針灸聯(lián)合推拿手法能夠顯著改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,抑制體內(nèi)炎癥反響,顯著優(yōu)于單獨(dú)使用溫針灸或推拿手法以及常規(guī)物理治療方式方法。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：溫針灸;推拿;肩關(guān)節(jié)周圍炎;炎癥因子;超短波治療;ClinicalstudyofwarmacupuncturecombinedwithmassageintreatmentofperiarthritisofshoulderYUHe-xingLIBao-longZHANGJieHeilongjiangUniversityofTraditionalChineseMedicinetheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofTraditionalChineseMedicineAbstract：Objective:Toanalyzetheclinicalefficacyofwarmacupunctureandmoxibustioncombinedwithmanipulationmassageinthetreatmentofperiarthritisofshoulder.Methods:Inthisstudy,120patientswithperiarthritisofshoulderwhowereadmittedtothedepartmentoforthopedicsoftheSsecondaffiliatedAffiliatedhospitalHospitalofHeilongjianguniversityUniversityoftraditionalTraditionalChinesemedicineMedicinefromJune2021toJune2022wereselected,andthepatientsweredividedintowarmacupuncturegroup,massagegroup,combinedtreatmentgroupandcontrolgroupwithbyarandomnumbertable,with30patientsineachgroup.Warmacupuncture,whichandmoxibustiongroupreceived4weeksofwarmacupunctureandmoxibustiontreatment,massagegroupreceived4weeksofmassagetreatment,patientsinthecombinedtreatmentgroupreceived4weeksofwarmacupuncture+andmassagemoxibustiontreatment,patientsinthecontrolgroupreceived4weeksofultrashortwavecombinedwithplastertreatments,respectively,for4weeks.Theuseofibuprofen,VASscore,Mellescore,TCMsyndromescoreandseruminflammatoryfactorsbeforeandaftertreatmentwereanalyzedandcomparedineachgroupofpatientstoevaluatetheclinicalefficacy.Results:shoulderShoulderjointpainandactivitylimitationweresignificantlyimprovedineachgroup.Inaddition,VASscore,Mellescore,TCMsyndromescoreandseruminflammatoryfactorlevelsweresignificantlydecreasedcomparedwithbeforetreatment(P0.05),andtheimprovementefficacyinthecombinedtreatmentgroupwassignificantlybetterthanthatinothergroups(P0.05).Conclusion:Warmacupuncturecombinedwithmanipulationmassagecansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsofperiarthritisofshoulder,improveenhancethemobilityofshoulderjoint,andinhibittheinternalinflammatoryresponse,whichissignificantlybetterthanusingwarmacupunctureormanipulationmassagealoneandconventionalphysicaltherapy.肩關(guān)節(jié)周圍炎(PeriarthritisofShoulder,PS)又稱為肩凝風(fēng),是一種以患者感覺(jué)肩關(guān)節(jié)和/或肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肩部活動(dòng)障礙為主要臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)特點(diǎn)的慢性炎癥性肩關(guān)節(jié)損傷。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究以為,肩關(guān)節(jié)周圍炎主要由肩關(guān)節(jié)以及與周圍結(jié)締組織慢性非感染性炎癥所引起,隨著病情的進(jìn)展,炎癥逐步加重并伴有較為廣泛的組織粘連,最終導(dǎo)致以關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要臨床特點(diǎn)的肩關(guān)節(jié)周圍炎[1,2]。除此之外,也有部分學(xué)者以為因患者外傷之后制動(dòng)過(guò)久或者患者骨折后康復(fù)鍛煉不規(guī)范亦可誘發(fā)PS[3,4,5]。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療手段特別有限[2,6,7],除了使用非甾體抗炎藥緩解炎癥與止痛之外,僅有部分物理治療或康復(fù)訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)腔封閉治療等治療手段。這些治療措施的臨床療效也特別有限,常規(guī)的物理治療方式方法只能短暫緩解患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),而長(zhǎng)期持續(xù)存在的關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)障礙在很大程度上影響著患者的日常生活與工作。非甾體類抗炎藥固然能夠較好地緩解患者的肩部疼痛,但其可能產(chǎn)生一些不良反響,如消化道反響、胃潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶升高以及皮膚損害和肝腎損傷等,在很大程度上限制了此類藥物的臨床應(yīng)用。因而,針刺、艾灸、推拿手法以及藥物多重聯(lián)合的治療方案成為了諸多肩關(guān)節(jié)周圍炎患者和臨床醫(yī)生的首選治療方案,在肩周炎的臨床治療上發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。根據(jù)PS患者的臨床特征與發(fā)病特點(diǎn),當(dāng)代醫(yī)家多將PS歸屬于中醫(yī)的肩痹證或者經(jīng)筋病。對(duì)于大部分肩周炎患者而言,其病因有內(nèi)外之分。外因多為勞傷無(wú)度,康復(fù)不良;內(nèi)因多為氣血缺乏,臟器衰弱,人體內(nèi)精血不能榮養(yǎng)筋骨,內(nèi)外合病才最終構(gòu)成肩周炎。對(duì)于PS的治療,當(dāng)代醫(yī)家多以針刺、艾灸、推拿手法治療為主,并配合藥物、物理治療以及康復(fù)訓(xùn)練[3,8,9]。本研究深切進(jìn)入分析了溫針灸、推拿手法以及常規(guī)療法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效,評(píng)價(jià)各種治療方案在緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙上的差異,分析PS溫針灸、推拿手法以及溫針灸聯(lián)合推拿手法治療PS與常規(guī)保守治療之間的差異,為治療PS提供一定的根據(jù)。1資料與方式方法1.1一般資料選取2021年6月～2022年6月就診于黑龍江中醫(yī)大二院骨科門診與病房的疼痛期(早期)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者共計(jì)120例,利用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成溫針灸組、推拿組、聯(lián)合治療組以及對(duì)照組,每組各30例。華而不實(shí)溫針灸組平均年齡(57.037.64)歲,平均病程(7.802.85)個(gè)月;推拿組平均年齡(56.776.89)歲,平均病程(7.462.06)個(gè)月;聯(lián)合治療組平均年齡(58.697.34)歲,平均病程(6.982.14)個(gè)月。通過(guò)比擬分析,各組平均年齡、平均病程、性別以及工作種類比擬,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[7,8](1)肩部疼痛、壓痛,并隨氣候或活動(dòng)加重;(2)肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋以及后伸受限;(3)肩部肌肉萎縮或出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象;(4)放射線檢查多為陰性,少部分久病患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)疼痛期(早期)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者;(2)肩關(guān)節(jié)周圍炎的病程3～12個(gè)月;(3)45～70歲。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往關(guān)節(jié)外傷史;(2)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、腫瘤骨轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重的心、肺、神經(jīng)精神以及肝腎疾病者;(3)拒絕針刺與艾灸治療者;(4)X線顯示肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直或其他非保守治療能夠解決的嚴(yán)重病變。1.3治療方式方法常規(guī)治療:囑患者平常注意肩部保暖,勿受風(fēng)寒濕等外邪侵襲,患者自主進(jìn)行適度的肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。有骨質(zhì)疏松的患者每日服用碳酸鈣D3咀嚼片2片,疼痛難以忍耐者可暫時(shí)服用芬必得(中美天津史抑制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H10900089)。超短波治療:選擇LDT-CD-31型超短波,在患者患側(cè)肩部對(duì)稱放置兩個(gè)中號(hào)電極板。波長(zhǎng)設(shè)置為6.26m,工作頻率39.57MHz。功率選擇微熱量。每次超短波治療設(shè)定為10～20min,同時(shí)在非超短波治療期間給予患側(cè)肩部活血止痛膏(安徽安科余良卿藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z34020905)外敷,每日一貼,敷貼疼痛最明顯處。溫針灸治療:選取患側(cè)的肩髃、肩髎、肩貞以及曲池,穴位定位參考梁繁榮、王華主編的(針灸學(xué)〕教學(xué)資料[10]。詳細(xì)操作經(jīng)過(guò)[10,11,12]:治療時(shí)囑患者取健側(cè)臥位,患肩在上,充分暴露患側(cè)肩部。垂直進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣后于針柄處放置長(zhǎng)約2cm的艾條并點(diǎn)燃該艾條。每次溫針灸持續(xù)治療30min。推拿治療:囑患者取坐位,用扌袞、點(diǎn)、搖、按、拔伸、一指禪推、拿、扳、抖、搓等手法在患側(cè)肩前部及上臂內(nèi)側(cè)往返數(shù)次,配合患肢的被動(dòng)外展、外旋活動(dòng)。每次推拿治療控制在15～20min。推拿手法參照房敏、宋柏林主編的(推拿學(xué)〕[13,14]。溫針灸組患者在一般治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。推拿組在一般治療的基礎(chǔ)上給予推拿治療。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者溫針灸聯(lián)合推拿手法治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合超短波與外用藥貼敷治療。所有患者連續(xù)治療4周。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療開(kāi)場(chǎng)之前與治療結(jié)束后評(píng)估肩關(guān)節(jié)周圍炎患者肩部活動(dòng)能力與異常感覺(jué)和狀態(tài)的變化。采用VAS評(píng)分與布洛芬使用情況評(píng)價(jià)患者肩部疼痛程度[8,12]。布洛芬使用情況:記錄患者4周治療期內(nèi)布洛芬緩釋膠囊的總體用量,評(píng)估各個(gè)治療方案的止痛效果。VAS評(píng)分:采用0到10逐步表示患者疼痛程度。采用Melle功能評(píng)分來(lái)評(píng)估患者活動(dòng)受限情況[8]。關(guān)節(jié)可靈敏活動(dòng)為0分,活動(dòng)輕度障礙:1分,中度為2分,重度為3分,以此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、觸摸頸項(xiàng)、觸摸脊柱、觸摸嘴唇的能力。利用中醫(yī)證候評(píng)分量表評(píng)估各組患者治療前后臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)的改善程度。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩部活動(dòng)情況的改善程度來(lái)評(píng)估不同治療方案對(duì)PS患者的療效水平。同時(shí),采集患者的靜脈血以檢測(cè)治療前后患者血清炎癥因子(IL-2、TNF-、IL-1)的變化。1.5ELISA法檢測(cè)血清炎癥因子試劑盒應(yīng)平衡至室溫(20～25℃),取出所需反響板。在酶標(biāo)包被板上標(biāo)準(zhǔn)品孔中參加稀釋好的標(biāo)準(zhǔn)品50在酶標(biāo)包被板上待測(cè)樣品孔中先加樣品稀釋液40L,37℃下溫育30min。每孔參加酶標(biāo)試劑50L,空白孔除外。輕輕晃動(dòng)混勻,37℃下溫育30min。棄去液體,甩干,每孔加滿稀釋后洗滌液,震蕩30s,甩去洗滌液。每孔參加顯色劑A50L,再參加顯色劑B50L,輕輕晃動(dòng)混勻,37℃避光顯色10min。取出酶標(biāo)板,每孔參加終止液50L,來(lái)終止反響。以空白孔調(diào)零,在450nm波長(zhǎng)下測(cè)量各孔的吸光度值(OD值)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品的濃度及對(duì)應(yīng)的OD值計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)曲線的回歸方程,再根據(jù)樣品的OD值在直線回歸方程上計(jì)算出對(duì)應(yīng)的樣品濃度。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用IBM-SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用(s)表示。組間比擬采用單因素方差分析,事前檢驗(yàn)采用Tukey法。本身前后比擬采用配對(duì)樣本的秩和檢驗(yàn)。分類資料采用卡方一致性檢驗(yàn)。等級(jí)資料及不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組布洛芬使用情況溫針灸組、推拿組、聯(lián)合治療組布洛芬緩釋膠囊使用情況均顯著小于接受超短波聯(lián)合膏藥貼敷的患者(P0.05)。聯(lián)合治療組布洛芬使用量最少,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見(jiàn)表1。表1各組布洛芬使用情況(粒,n=30,s)注：與對(duì)照組比擬，*P0.05；與溫針灸組比擬，#P0.05；與推拿組比校，▲P0.05。2.2各組肩關(guān)節(jié)疼痛情況比擬各組異常感覺(jué)和狀態(tài)均較治療前有所改善(P0.05)。各治療組治療后的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P0.05)。并且接受溫針灸聯(lián)合推拿手法治療的患者的VAS評(píng)分下降幅度大于單純接受溫針灸或推拿手法治療的患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見(jiàn)表2。表2各組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比擬(n=30,s)注：與對(duì)照組相比，*P0.05；與溫針灸組相比，#P0.05；與推拿組相比，▲P0.052.3各組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況各組Melle評(píng)分都較治療前顯著降低(P0.05)。溫針灸組、推拿組以及聯(lián)合治療組Melle評(píng)分均低于對(duì)照組(P0.05)。并且聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組Melle評(píng)分下降程度顯著大于其他治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見(jiàn)表3。表3各組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力Melle評(píng)分比擬(n=30,s)注：與對(duì)照組相比，*P0.05；與溫針灸組相比，#P0.05；與推拿組相比，▲P0.05。2.4各組中醫(yī)證候評(píng)分改善情況各種治療方案均可有效改善患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),其治療后的中醫(yī)異常感覺(jué)和狀態(tài)積分顯著低于治療前,其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。并且聯(lián)合治療組患者中醫(yī)證候評(píng)分的下降水平顯著大于其他各組(P0.05)。見(jiàn)表4。表4各組中醫(yī)證候評(píng)分比擬(n=30,s)注：與對(duì)照組相比，*P0.05；與溫針灸組相比，#P0.05；●與推拿組相比，▲P0.05。2.5各組血清炎癥因子水平變化各治療方案均可不同程度的降低肩周炎患者血清炎癥因子水平,溫針灸組、推拿組以及聯(lián)合治療組患者治療后的血清炎癥因子水平均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。聯(lián)合治療方案對(duì)患者血清炎癥因子的干涉最為明顯,其治療后的血清炎癥因子水平顯著低于其他各組(P0.05)。見(jiàn)表5。表5各組治療前后血清炎癥因子變化(n=30,s)注：與同組治療前相比，△P0.05；與對(duì)照組相比，*P0.05；與溫針灸組相比，#P0.05；與推拿組相比，▲P0.05。2.6臨床療效分析本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組有7例臨床治愈,13例顯效,9例有效,總體有效率為96.67%;溫針灸組有5例到達(dá)臨床治愈,12例顯效,9例有效,總體有效率達(dá)86.67%;推拿組中4例臨床治愈,12例顯效,12例有效,總體有效率達(dá)93.33%;而對(duì)照組中僅1例臨床治愈,4例顯效,18例有效,總體有效率僅為76.67%。聯(lián)合治療組臨床治愈和顯效患者人數(shù)顯著多于其他各組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。講明溫針灸聯(lián)合推拿手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效顯著優(yōu)于常規(guī)物理治療方案,以及單純使用溫針灸治療或者單純應(yīng)用推拿手法治療者。3討論P(yáng)S是一種由外傷、長(zhǎng)期疲憊性損傷或保暖不當(dāng),長(zhǎng)期遭受嚴(yán)寒潮濕環(huán)境影響等原因所引起的慢性肩關(guān)節(jié)炎。由于肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)締組織的長(zhǎng)期慢性炎性損傷而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩周疼痛、活動(dòng)受限等臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)根據(jù)肩周炎患者的病理特點(diǎn)多將肩關(guān)節(jié)周圍炎分成三個(gè)連續(xù)的病理階段,早期、中期以及后期,也有學(xué)者稱之為疼痛、粘連和緩解三個(gè)階段。疼痛期(早期)主要以肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的急性炎癥損傷為主,患者常以疼痛為其主要臨床表現(xiàn),伴或不伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。粘連期(中期)則以肩關(guān)節(jié)及周圍韌帶、肌腱以及筋膜等組織的炎性粘連為主,由粘連引起的肩部活動(dòng)受限是患者最主要的臨床表現(xiàn)。緩解期(后期)患者肩部疼痛與活動(dòng)障礙均有不同程度的改善,肩部疼痛逐步減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步增加。此時(shí),增加患者肩關(guān)節(jié)的區(qū)域的血液循環(huán),促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的康復(fù)并預(yù)防肌肉萎縮成為臨床診療的關(guān)鍵[15,16,17,18,19]。當(dāng)前,西醫(yī)關(guān)于PS的治療主要是口服NSAIDs、封閉療法、保守物理治療手段以及外科手術(shù)治療。固然這些治療方式方法能短時(shí)間緩解患者疼痛,但是并不能有效改善患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限情況。同時(shí),手術(shù)治療所帶來(lái)的精神和軀體損傷以及長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥所帶來(lái)的不良反響在很大程度上限制了患者的依從性。針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)周圍炎的分期進(jìn)行有側(cè)重的治療是近些年逐步興起的新興治療方案。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究以為,疼痛期患者以肩關(guān)節(jié)及周圍組織的急性炎癥反響為主,該階段患者的肩關(guān)節(jié)病理改變以肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)不同程度的炎癥性滲出。組織中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),釋放包括TNF-、IL-6、IL-1等大量炎癥因子。局部組織內(nèi)血管異常增生并伴有炎癥滲出是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限的病理機(jī)制,因而在治療上強(qiáng)調(diào)以緩解疼痛、減輕組織炎癥損傷,減少關(guān)節(jié)炎癥刺激為主。粘連期患者則是以各種組織的粘連為最突出的病理改變,影像學(xué)和病理學(xué)檢查可見(jiàn)到患者病變區(qū)域的各種軟組織出現(xiàn)粘連。此時(shí),利用各種治療手段松解關(guān)節(jié)粘連,增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力是此類患者的治療關(guān)鍵。緩解期為患者緩慢康復(fù)的階段,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)并預(yù)防肌肉萎縮是此階段治療的關(guān)鍵。因而,在治療上強(qiáng)調(diào)增加局部血供,松解粘連的纖維結(jié)締組織,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[20]。同時(shí),將當(dāng)代醫(yī)學(xué)分期治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的診療方式方法與中醫(yī)藥診療手段結(jié)合起來(lái),也逐步成為近些年的診療熱門。分期治療PS與中醫(yī)的辨證論治的理論思想相契合,具體表現(xiàn)出出隨病情動(dòng)態(tài)變化來(lái)治療疾病的思路[21]。溫針灸與推拿手法是中醫(yī)特色治療手段之一,諸多的臨床與實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)溫針灸、推拿等中醫(yī)特色療法能夠很好的提高肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩部活動(dòng)能力,緩解肩部疼痛[1,22,23,24],改善臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)。關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎,究其發(fā)病內(nèi)因在于天癸缺乏,肝腎精虧。此類患者往往伴有多年勞損過(guò)度,休養(yǎng)不當(dāng),或肩部外傷后治療康復(fù)不當(dāng)?shù)牟∈?。?dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不暢,氣血運(yùn)行滯澀不通,并由外感風(fēng)寒或外傷而誘發(fā)本病。因而,對(duì)PS患者而言,單純的鎮(zhèn)痛治療往往只能短暫的改善患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),并不能在根本上解決患者的病痛。中醫(yī)藥治療PS強(qiáng)調(diào)注重標(biāo)本緩急,內(nèi)外兼治,辨證論治,應(yīng)在補(bǔ)益肝腎、調(diào)補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上,祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)通絡(luò),活血定痛。大量臨床研究表示清楚[1,5,10,11,12,22,24,25,26],溫針灸在治療PS時(shí)能夠有效緩解患者的肩部疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。同樣有大量臨床研究表示清楚[4,13,14,23,27,28]各種推拿推拿手法能夠通過(guò)各種手法到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、疏利關(guān)節(jié)以及止痛的作用,能有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛,提高肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究則在前期研究的基礎(chǔ)上將溫針灸治療手段與推拿手法結(jié)合起來(lái),深切進(jìn)入探究單獨(dú)應(yīng)用溫針灸或推拿手法以及溫針灸聯(lián)合推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效,并與超短波聯(lián)合膏藥外敷的治療方案進(jìn)行比擬。研究發(fā)現(xiàn)這些治療方案均可有效降低患者布洛芬緩釋膠囊使用量,降低患者VAS疼痛評(píng)分與Melle肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況評(píng)分,顯著改善患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),降低患者的中醫(yī)異常感覺(jué)和狀態(tài)評(píng)分。并且這些治療方案可有效降低患者血清炎癥因子水平,改善其體內(nèi)的微炎異常感覺(jué)和狀態(tài)態(tài),其總體有效在76.67%～96.67%。但是,華而不實(shí),溫針灸聯(lián)合推拿手法的治療方案可更為有效減輕PS患者的肩痛、活動(dòng)障礙等臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),并較其他各組進(jìn)一步減少PS患者布洛芬的使用量,降低VAS評(píng)分與Melle評(píng)分。這講明溫針灸聯(lián)合推拿手法能夠進(jìn)一步加強(qiáng)單純使用溫針灸或推拿手法的治療效果,顯著改善患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平,降低肩周炎患者血清炎癥因子水平,具有較好的臨床療效。綜上所述,溫針灸聯(lián)合推拿手法能夠明顯改善PS患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài),促進(jìn)病人的康復(fù)。相比于單純的物理治療以及單獨(dú)應(yīng)用溫針灸或推拿手法治療,溫針灸聯(lián)合推拿手法的綜合治療方案能夠更好的減輕肩部疼痛,提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,值得在臨床進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]唐銘含，宋浩，魏治中．溫針灸治療肩周炎的臨床效果研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2022,17(10):1745-1748．[2]顏承鳳，孫燕，岳艷芳，等．肩三針傍針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)灸法治療肩周炎臨床研究[J]．針灸臨床雜志，2022,35(9):53-57．[3]陳煒吉，孫晶，方劍喬．方劍喬教授分狹廣論治肩關(guān)節(jié)周圍炎[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022,43(10):1079-1082．[4]周健．針灸推拿+中藥配方顆粒治療肩周炎的效果分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022,19(60):200．[5]范楨亮，楊喬瑞，于珊珊，，等．腺苷信號(hào)通路在腎纖維化中調(diào)節(jié)作用[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022,21(3):177-181．[6]王勇全．治療粘連性肩周炎的中成藥[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022,19(72):290．[7]楊曉偉，盛鋒，徐楓，等．脊柱微調(diào)手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J]．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022,33(5):39-42．[8]雷慧姝，嚴(yán)華杰，周嘉平．腹針埋線配合運(yùn)動(dòng)法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J]．上海針灸雜志，2022,38(10):1173-1176．[9]范楨亮，盛紫陽(yáng)，景煊峰，等．自噬對(duì)慢性腎損傷雙重調(diào)控作用[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022,21(7):97-101．[10]張凱丹．密集溫針灸聯(lián)合推拿治療手太陽(yáng)經(jīng)型肩周炎的臨床療效觀察[D]．福建中醫(yī)藥大學(xué)，2022