子宮肌瘤五病區(qū)實習小講課正常子宮解剖形態(tài)子宮肌瘤病因病理表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷和鑒別診斷治療相關護理目錄子宮的位置及功能子宮位于盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱與直腸之間。子宮：產(chǎn)生月經(jīng)；是精子達到輸卵管的通道；是孕卵著床發(fā)育的場所；分娩時提供產(chǎn)力協(xié)助胎兒及附屬物娩出。子宮的形態(tài)和組織結構形態(tài)：前后略扁，上大下小，倒置扁梨形。成年女性的子宮平均的長、寬、厚分別為7×5×3cm，重約50g，子宮腔容量約5ml。子宮壁分三層：（子宮內(nèi)膜）粘膜層——功能層4/5（青春期[卵巢激素]周期性脫落——月經(jīng)）、基底層1/5

子宮肌層（子宮外膜）漿膜層概述子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女（40歲~50歲）。子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤，一般認為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關。病因：確切病因不明。但臨床資料表明：

1.好發(fā)于生育期婦女，發(fā)病后繼續(xù)生長和發(fā)展；絕經(jīng)后停止生長，甚至萎縮、消失。

2.拮抗孕激素藥物治療有效

這些均提示本病的發(fā)生可能與女性激素有關，尤其E關系密切。是一種激素依賴性腫瘤。

3.細胞遺傳學研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，染色體異常。病理：

巨檢實性球形腫塊，表面光，與肌壁有明顯界限假包膜假包膜上有供應肌瘤的血管，呈放射狀，管壁缺乏外膜，受壓后易引起血供障礙而發(fā)生變性；鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維與結締組織相互交織成漩渦狀結構。細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變腹塊白帶增多壓迫癥狀下腹疼痛不孕(20%-30%)繼發(fā)性貧血主要和肌瘤的生長部位有關;與肌瘤大小和個數(shù)關系較少。

臨床表現(xiàn)——體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無退行性變、合并癥等。肌瘤較大，子宮增大超過妊娠3~4個月子宮大小時，可在腹部捫及。婦科檢查：子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤結節(jié)與子宮有蒂相連，活動。粘膜下肌瘤如未托出，子宮多為均勻性增大，有時瘤結節(jié)脫出陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)性硬、表面光滑，若伴有感染，有滲出液覆蓋，排出液有臭味。大的肌瘤有變性時，子宮可變軟。三．輔助檢查：

1．B診斷、鑒別診斷

一．診斷：根據(jù)病史、體征、輔助檢查二．鑒別診斷：

1．增大子宮鑒別（1）妊娠子宮

（2）子宮腺肌病

2．卵巢腫瘤鑒別：尤其是有蒂的漿膜下肌瘤

3．盆腔炎性包塊

4．子宮畸形、雙子宮、殘角子宮治療：

原則—依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等全面考慮。治療有兩種方案—非手術治療和手術治療。治療——保守治療（即非手術治療）1.隨訪觀察

患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。

2.藥物治療

凡肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術，可給予藥物治療。雄激素：對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血。如：a）甲基睪酮5mg舌下含服每日2次每月用藥20日。b）丙酸睪酮注射液25mg肌注每5日1次，每月總量不宜超過300mg，以免男性化?？勾萍に刂苿喝窖醢分委熢陆?jīng)明顯增多者，每次10mg，每日口服2次，連續(xù)3~6個月。副反應出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀如潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：通過一直垂體、卵巢功能，降低體內(nèi)雌激素水平，達到治療目的。治療——手術治療

最常用的治療手段。其適應征為

1)有明顯的癥狀，2)肌瘤超過兩個半月大小。3)肌瘤生長迅速，有惡性變之可能。4)粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者。5)宮頸肌瘤。6)肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時（但需先控制炎癥）。7)青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤摘除術。8)診斷不明確，有卵巢瘤可能者。手術方式1．肌瘤摘除術：保留子宮

指征：未婚或已婚要求保留生育

功能。

方法：（1）經(jīng)腹或腹腔鏡下切除

（2）經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除2．子宮切除術：

指征：無生育要求、疑有惡變。

方法：（1）次全子宮切除術

（2）全子宮切除術

年齡在50以下，卵巢無惡變，應保留雙側或一側卵巢。護理措施1.提供信息，增強信心：詳細評估病人所具備的子宮肌瘤相關知識及錯誤概念，通過連續(xù)性護理活動與病人建立良好的護患關系，講解有關疾病知識，糾正錯誤認識。使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，通常不會出現(xiàn)其他問題，消除其不必要的顧慮，增強康復信心。2.觀察病情，認真護理：a）出血多需住院治療者，應嚴密觀察并記錄其生命體征變化情況。協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查外，需測血型、交叉配血，評估出血量。按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑。b）巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫導致尿、便不暢時，應予導尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀。c）需接受手術治療者，按腹部及陰道手術護理。肌瘤脫出陰道內(nèi)者，應保持局部清潔，防止感染。d）合并妊娠者應定期接受產(chǎn)前檢查，多能自然分娩，不需急于干預，但要預防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎先露下降，或致產(chǎn)程異常發(fā)生難產(chǎn)時，應按醫(yī)囑做好剖宮術前準備及術后護理。3.提供隨訪及出院指導：a）使保守治療者明確隨訪的時間、目的及聯(lián)系方式，按時接受隨訪指導，以便根據(jù)病情需要修正治療方案。b）向接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應及應對措施。c）使術后病人了解術后一個月返院檢查的內(nèi)容、具體時間、地點及聯(lián)系人等。d）病人的性生活、日常生活恢復均需通過術后復查全面評估身心狀況后確定。e）任何時候出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時隨診。Thankyouforlistening!宮內(nèi)孕16周左側卵巢腫瘤示意圖肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤月經(jīng)改變：腹塊：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比

A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時易捫及C、質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則白帶增多壓迫癥狀壁間肌瘤較大使宮腔面積增大時，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時致使白帶增多。粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生