本文來源：網(wǎng)絡收集與整理|word可編輯心電圖、B超室質量安全管理與持續(xù)改進評價標準222心電圖、B檢驗科質量安全管理與持續(xù)改進評價標準44（20）2（1）科主任不了110.5（2）缺科室質量管理小組及制度建立科室質量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質量管（3）科室規(guī)章制度崗位職責0.5（4）科室存在問題改進力度不夠，相同質量問題重復1（5）發(fā)現(xiàn)科室人員在診療過程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、1221（2）1（3）113、制定全員培訓計劃，全員參與質量管理與持續(xù)（1）缺全員培訓計劃改進的全過程，員工知曉指控要求、程序與方法（2）1（1）無專業(yè)人員的知識更新繼續(xù)教育內容（2）無開展急診項目和新技術、新業(yè)務準入管理制度（3）無開展特殊檢測項目的審批報告（4）目的工作培訓、討論記錄和操作規(guī)程（5）無開展新技術、新業(yè)務的批準文件（6）無開展新技術、新業(yè)務的批準的工作培訓、討論記錄和操作規(guī)程（7）缺乏代表科室特色及水平的技術項目（8）缺本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料1/8本文來源：網(wǎng)絡收集與整理|word可編輯（9）無與外院先進水平比較的診治項目（1）缺檢查服務項目清單（2）不24h（3）不能滿足臨床工作需要（4）批準、準入程序（5）不能定期更新（6）環(huán)境臟亂，遭到患者投訴者不得分。1.511211.510.50.5122221104、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃，做到知識不斷更新，對特殊檢測項目和新技術、新業(yè)務實施準入管理、有制度、有相關培訓內容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術項目，有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，有與院外先進水平比較的檢查項目二、工作規(guī)范（50）121、開展臨床檢測項目必須是經(jīng)批準的準入項目，工作人員有上崗資格證明文件、定期更新，對本院尚未開展或條件不具備的部分檢測項目應有規(guī)范的外送運行機制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合2h815（7）缺未開展檢驗項目的完善的外送運行機制（8）工作人員存在無證上崗情況，10.52、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求，科室布局與流程不符合醫(yī)院感染控制要求有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落（2）缺醫(yī)院感染控制制度實到位，實驗室廢棄物的處理應符合醫(yī)院感染控（3）缺廢棄物處理程序制規(guī)范要求，具有生物危害標志，使用正確，在（4）未落實醫(yī)院感染控制制度各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至（5）未落實廢棄物處理程序少同時使用姓名、性3（6）3法者身份，（1）3、科室應設置相對獨立的急診超聲場所，醫(yī)護人（2）抽查醫(yī)護人員排班表，視其情況酌情扣分員相24（3）30（4）未按規(guī)定執(zhí)2/8本文來源：網(wǎng)絡收集與整理|word可編輯30（5）未按規(guī)定執(zhí)行，無相應審批、復檢、發(fā)放及登記記錄項目，滿足臨床急診需要，急診超聲應具有相應（6）未按規(guī)定執(zhí)行不得分資質人員對影像報告進行審批、復檢、發(fā)放及登記，急診超聲質量控制符合臨床影像質量控制要（7）急診超生質量控制不符合臨床影像質量控制要求求，加強急診超聲質量管理，不斷提高急診質量。（8）急診超聲質量未達到要求（1）4、有設備的國家許可證明文件資料，有設備操作（2）缺設備操作規(guī)范規(guī)程，有設備定期校準和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗（3）缺設備定期校準和保養(yǎng)記錄設備（10萬元及以上）相關資料，及時淘汰經(jīng)鑒（4）缺主要檢測設備（10（5）缺及時淘汰經(jīng)鑒定不合5、對檢查結果報告實行歸口管理，有報告管理與簽發(fā)制度，有為臨床工作提供咨詢服務的制度，有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的制度與記錄文件，科室技術人員要主動下臨床科室征求意見，有記錄資料（1）未對檢查結果報告實行歸口管理（2）發(fā)制度和復核規(guī)定（3）缺為臨床工作提供咨詢服務的制度（4）人員下臨床科室征求意見的記錄資料112112111.512.52.51.51.51.53122112222712（30）41、有防止意外事故的應急預案并進行演練及掌握，消防設備配置合理，標志醒目，有緊急通道，對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應有專人、定全制度及安全操作規(guī)程，有專門人員進行督查，并有記錄文件，制定科室3/8本文來源：網(wǎng)絡收集與整理|word可編輯像檢查前期準備工作作出正確理解與選擇，主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受相關檢查時，各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求（1）缺應急預案或員工對《預案》、《條例》內容不了解（2）缺科室組織學習《應急預案》、《條例》計劃及記錄，或安全制度、措施不到位（3）未制定“差錯及事故報告處理制度”（4）醫(yī)護人員不了解發(fā)生醫(yī)療差錯及事故后報告處理程序（5）及事故登記本（6）10.5（7）未登記、討論發(fā)生的差錯或事故（8）性試劑的保管使用制度（9）腐蝕藥、易爆藥、易燃物、毒性試劑保管使用不力（1）未按規(guī)定執(zhí)行的不得分，執(zhí)行不到位（2）應的健康教育（3）未進行該項目（4）未按要求執(zhí)行不得分121111.5211.511111111221146（1）0.53、履行有關告知程序，落實操作告知義務，充分（2）未落實告知程序，每0.5（3）科室未落實告知項目目錄目，科室要列出目錄，各級人員應熟悉目錄內容（4）未4、超聲報告發(fā)放及時，診斷準確，書寫規(guī)范：（1）抽查影像/造影報告單，未在規(guī)定時間內發(fā)放報告（1）行報告；（2）無更正報告及簽字制度（2）常規(guī)檢查結果報告時間≤30（3）無陽性率統(tǒng)計報告、無相應分析及改進告分級審核及簽字，對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)4/8本文來源：網(wǎng)絡收集與整理|word可編輯（4）未進行疑難病例討論與讀片師的更正重新報告及簽字，科室應對超聲報告陽性率進行統(tǒng)計，并有陽性率分析報告及改進措施，45、科室工作人員要嚴守工作崗位，有事外出要告（1）缺人員緊急替代制度知值班人員去向，有明確的“人員緊急替代制度”（2）替代種突發(fā)事（3）12擴展閱讀：醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案宿遷市人民醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案一、目標通過科學全面的醫(yī)療質量管理，建立健全任務職能明確、責權關系清為患者提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務。二、醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進管理體系針對全院質量檢查中存在的問題進行討論、分析、評價，提出具體整改意5/8本文來源：網(wǎng)絡收集與整理|word可編輯存在的問題及時進行分析、評價、反饋。質量持續(xù)改進和不斷提高。三、醫(yī)療質量安全與持續(xù)改進實施方案（一）三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難、危重病例討論制度等，做到診斷正確、及時、全面，治療力爭有效、合理、徹底。（二）急救盲區(qū)，提高整體救治水平。（三）醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗位職責，尤其是醫(yī)療核心制度的自覺性。（四）手術等操作全程全指標監(jiān)護的督查。（五）加強圍手術期管理，嚴格執(zhí)行6/8本文來源：網(wǎng)絡收集與整理|word可編輯《宿遷市人民醫(yī)院圍手術期管理制度》和《手術安全核對表（試行）》及《手術風險評估表（試行）結制度、麻醉不良事件的隨訪追蹤記錄和整改記錄等進行重點考核。（六）切實加強醫(yī)療技術規(guī)范管理1、完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術意外批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術在我院應用。2、嚴格審核新開展的醫(yī)療技術項目，確保病人的安全，建立相應的管蹤管理和評價。3權和選擇權。（七）加強醫(yī)