肝疾病解剖概要課件解剖生理概要部位：肝是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，大部分隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面，小部分橫過腹中線而達左上腹。肝的右下緣齊右肋緣；左下緣可在劍突下捫到，但一般在腹中線處不超過劍突與臍聯(lián)線的中點。肝的膈面和前面分別有左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶，使其與膈肌及前腹壁固定（圖41）。肝疾病解剖概要課件肝外觀肝疾病解剖概要課件臟面肝疾病解剖概要課件肝周韌帶與毗鄰肝臟借助與周圍韌帶固定于上腹部，肝臟的膈面左右兩側(cè)有左三角韌帶、右三角韌帶和冠狀韌帶，前面有鐮狀韌帶和肝圓韌帶，韌帶與膈肌和前腹壁固定，肝臟的下面（臟面）有肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶，后方有肝腎韌帶和下腔靜脈韌帶。肝臟手術(shù)時常須切斷韌帶，游離、暴露肝臟。

肝疾病解剖概要課件肝周韌帶與毗鄰肝十二指腸韌帶又稱肝蒂，其內(nèi)包含有肝動脈、門靜脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，手術(shù)中常須解剖，有重要的臨床意義。肝疾病解剖概要課件

肝門

第一肝門：肝動脈、門靜脈和膽總管在肝臟的臟面橫溝分出左、右干進入肝實質(zhì)內(nèi)。

門脈系統(tǒng)：在肝實質(zhì)內(nèi)，肝動脈、門靜脈、肝膽管的管道分布大體上一致，基本是并行的，共同包裹在Glisson纖維鞘內(nèi)，故以門靜脈的分布為代表，稱為門脈系統(tǒng)。

肝疾病解剖概要課件

肝門

第二肝門：左、中、右三支主要的肝靜脈在肝后方靜脈窩（竇）離肝進入下腔靜脈，稱第二肝門。

肝疾病解剖概要課件

肝門

第三肝門：除三支主要肝靜脈外，尚有直接匯入下腔靜脈分散的10余支小靜脈，即肝短和肝背靜脈系統(tǒng)，稱第三肝門。肝疾病解剖概要課件肝臟的分葉和分段分葉：根據(jù)肝動脈和伴隨的肝膽管分布劃分，肝分為肝右葉、肝左葉，肝右葉分為右前葉、右后葉、尾狀葉，肝左葉分為左外葉、左內(nèi)葉。右后葉、左外葉又分為上、下二段，尾狀葉又分為左、右、二段（圖41-2）。肝疾病解剖概要課件肝的分區(qū)肝疾病解剖概要課件膈面肝疾病解剖概要課件臟面1.正中裂肝疾病解剖概要課件肝臟的分葉和分段分段：根據(jù)肝靜脈和門靜脈在肝內(nèi)的分布（Couinaud）分段法，分為八段，Ⅰ－Ⅷ段，以肝右、中、左靜脈（相對應右、中、左三縱裂）為標志，橫裂以左、右門靜脈相對應，注意肝無真正的裂，是以靜脈走形為標志的。肝疾病解剖概要課件肝分段法肝疾病解剖概要課件膈面肝疾病解剖概要課件臟面肝疾病解剖概要課件

肝臟的顯微結(jié)構(gòu)

肝小葉，小葉中央是中央靜脈，圍繞該靜脈為放射狀排列的單層肝細胞索，肝細胞索之間為肝竇，幾個小葉之間是由結(jié)締組織組成的匯管區(qū)，其中有肝動脈和門靜脈的小分支和膽管，肝竇實際上是肝的毛細血管網(wǎng)，一端與肝動脈和門靜脈的小分支相通肝疾病解剖概要課件

肝臟的顯微結(jié)構(gòu)

另一端和中央靜脈連接，在肝竇一面的肝細胞膜上有很多微絨毛，伸向肝細胞膜與肝竇之間的狄（Disse）氏間隙內(nèi)與肝竇內(nèi)血液之間進行物質(zhì)交換。膽管又分為膽小管和毛細膽管，毛細膽管既是相鄰的兩個肝細胞接觸面之間的管狀間隙，其壁由肝細胞膜構(gòu)成。肝疾病解剖概要課件肝臟的血供特點肝臟是全身唯一的一個動脈、靜脈雙重血供臟器，肝的血供25％－30％來自肝動脈，70％－75％來自門靜脈，肝動脈壓力大，血氧含量高，他供給肝所需氧量的40％－60％。門靜脈匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的總血流量約占心排出量的1／4，正?？蛇_到1500ml∕min。肝疾病解剖概要課件

肝臟的生理功能

肝臟是機體生命攸關(guān)的重要器官，它不僅是物資代謝的中心，還擔負著膽汁的分泌、排泄、免疫與和解毒，代謝的調(diào)節(jié)、凝血與止血等重要而復雜的生理功能，肝臟具有強大的代償功能和旺盛的再生能力，一旦受損其代償和再生能力也隨之下降，肝臟對損害的承受能力與代償功能，稱為儲備功能。肝疾病解剖概要課件

肝臟的生理概要

臨床上對肝臟儲備功能的評估，其目的在于預測患者對于肝臟手術(shù)的耐受性及手術(shù)的風險，切除肝切除的界限，這對于存在肝病背景下的肝癌患者，確定手術(shù)及切除范圍十分重要。肝疾病解剖概要課件

肝臟的生理功能

分泌膽汁

每日持續(xù)不斷地分泌膽汁600-1000ml，膽汁經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化及脂溶性維生素A、D、K、E的吸收，膽汁排入腸道，參與肝腸循環(huán)。肝疾病解剖概要課件

代謝功能

糖代謝

食物消化后由腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，。肝能將碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原，儲存與肝內(nèi)，當血糖減少時，又將糖原分解為葡萄糖，釋入血液。肝疾病解剖概要課件

代謝功能

蛋白質(zhì)代謝

在蛋白質(zhì)的代謝過程中，肝主要是合成、脫氧和轉(zhuǎn)氨三個作用，蛋白質(zhì)經(jīng)消化液分解為氨基酸而被吸收，在肝內(nèi)再重新合成人體所需要的各種蛋白質(zhì)，如白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原等，如肝細胞損壞嚴重，出現(xiàn)低蛋白血癥和凝血功能障礙。肝疾病解剖概要課件

代謝功能

蛋白質(zhì)代謝

體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨是有毒的物質(zhì)，肝臟能將大部分氨合成尿素，經(jīng)腎排出。肝細胞受損時，脫氨作用減退，血氨因此增高。肝細胞內(nèi)有多種轉(zhuǎn)氨酶，能將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種轉(zhuǎn)氨酶，以增加人體對不同食物的適應性。肝細胞受損而伴有細胞膜的變化時，轉(zhuǎn)氨酶被釋于血液中，血內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶就升高。肝疾病解剖概要課件肝在脂肪代謝中的作用能維持體內(nèi)各種脂質(zhì)（包括磷脂和膽固醇）的恒定性，使之保持一定濃度和比例。肝也參與多種維生素代謝，肝內(nèi)胡蘿卜素酶能將胡羅卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，并加以儲存，肝還能儲存B族維生素、維生素C、D、E和維生素K。肝疾病解剖概要課件

代謝功能

激素代謝肝對雌激素、垂體后葉分泌的抗利尿激素具有滅能作用：腎上腺皮質(zhì)酮和醛固酮的中間代謝大部分在肝內(nèi)進行。肝疾病解剖概要課件

代謝功能

肝硬化時滅能作用減退，體內(nèi)的雌激素增多引起肝掌、蜘蛛痣及男性乳房發(fā)育等現(xiàn)象：抗利尿激素和醛固酮增多，促使體內(nèi)水和鈉潴留，引起浮腫和腹水形成。肝疾病解剖概要課件

凝血功能肝臟能合成纖維蛋白原、凝血酶原，產(chǎn)生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。儲存在肝內(nèi)的維生素K對凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成不可缺少。肝疾病解剖概要課件解毒作用代謝過程中產(chǎn)生的毒物或外來的毒物，在肝內(nèi)主要通過單核-吞噬細胞系統(tǒng)進行吞噬和通過分解、氧化和結(jié)合等方式而成為無毒。參與結(jié)合方式的主要是葡糖醛酸、苷氨酸等，與毒物結(jié)合后使之失去毒性或排除體外。肝疾病解剖概要課件吞噬和免疫作用肝通過單核-吞噬