前列腺癌放療進(jìn)展前列腺癌的流行病學(xué)資料中國腫瘤登記中心2013年年報(bào)，中國腫瘤發(fā)病率和死亡率美國男性最常見的惡性腫瘤NEW

766,130Prostate 25%Lung&bronchus 15%Colon&rectum 10%Urinarybladder 7%Melanomaofskin 5%Non-Hodgkin 5%lymphoma Kidney&renalpelvis 5%Leukemia 3%Oralcavity 3% Pancreas 3%AllOtherSites 19%DEATH

292,540Lung&bronchus 30%Prostate 9%Colon&rectum 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver&intrahepatic 4%

bileductEsophagus 4%Urinarybladder 3% Non-Hodgkin3%lymphomaKidney&renalpelvis 3%Allothersites25%前列腺癌的治療手段根治性治療手段：手術(shù)、放療（外放療和近距離放療）；輔助和姑息性治療手段：放療、內(nèi)分泌、化療、生物治療、靶向治療和物理治療（熱療、冷凍、射頻等）。概念：腫瘤放射治療是通過放射線的電離輻射作用對良惡性腫瘤治療的一門臨床學(xué)科。一般多用惡性腫瘤。(高能X射線、γ射線、電子線)歷史自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來人們用放射線治療腫瘤，目前已有100余年歷史。據(jù)統(tǒng)計(jì)約60-70%患者在治療不同時(shí)期接受放射治療。現(xiàn)在外照射（EBRT）近距離照射（BRT）核素治療（I-125、Sr-89、Sm-153、I-131）外照射近距離治療器官移動所引起的誤差網(wǎng)絡(luò)傳輸QA/QC

計(jì)劃設(shè)計(jì)病房醫(yī)生辦公室門診放療醫(yī)生辦公室現(xiàn)代化放射治療流程計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃實(shí)施圖像采集IMRTMulti-leafcollimator前列腺癌根治性外放療前列腺癌輔助性和挽救性放療前列腺癌外放療的發(fā)展1980198519901990s199520002008200920102011201220132014IGRT-VMAT80-81Gy3-DCRTIMRT75-78Gy二維放療67-70Gy3-D技術(shù)應(yīng)用，提高靶區(qū)劑量IGRT80-81Gy

無生化復(fù)發(fā)生存率不同危險(xiǎn)度前列腺癌的療效單一治療手段對于低危和高?；颊叩寞熜ЫY(jié)論：接受前列腺根治術(shù)的病人比接受放療病人尿失禁發(fā)生率更高，2years)，，5years)，15年時(shí)沒有差異.同樣，接受根治術(shù)的患者勃起功能障礙的發(fā)生率更高，，5years),15年時(shí)沒有差異；接受根治術(shù)的病人胃腸功能受影響發(fā)生率要低于放療組，，2years)and(oddsratio,0.47;95%CI,0.26to0.84,5years),到15年時(shí)兩組沒有差異。外放射治療+粒子單純的外照射隨著劑量遞增，治療相關(guān)的毒性反應(yīng)也相應(yīng)增加近距離治療作為推量手段可減少周圍正常組織的照射近距離治療和外照射聯(lián)合治療，包括粒子植入（I125orPd-103)＋外照射，HDRIr-192+外照射Clinicalcontrolrate90%Overallsurvivalrate79%Cause-specificsurvivalrate97%PSAPFS(%)Lowrisk90Intermediaterisk87Highrisk69結(jié)論:HDR-BT+EBRT治療局限期前列腺癌安全有效放療+短程內(nèi)分泌治療RTOG94-081979例T1b,T1c,T2a,或T2b且PSA≤20ng/ml前列腺腺癌單純放療放療66.6Gy/37Fx(n=992)放療+短程內(nèi)分泌治療氟他胺：250mg口服3次/日+戈舍瑞林3.6mg皮下注射亮脯利特7.5mg肌肉注射，1次/月，共四個(gè)月，內(nèi)分泌治療2月后開始放療，66.6Gy/37Fx（

n=987）研究設(shè)計(jì)隨機(jī)分組生存RT+ADTRTHRP值10年OS（%）62%57%1.170.0310年腫瘤特異性死亡率（%）4%8%1.870.001PFSOS組織學(xué)III級的T1-2或任何組織學(xué)分級的T3-4前列腺腺癌（n=415）單純放療全盆腔：50Gy/25Fx+前列腺和精囊腺加量20Gy(n=208)放療+長程內(nèi)分泌治療全盆腔：50Gy/25Fx+前列腺和精囊腺加量20Gy，放療第一天戈舍瑞林3.6mg皮下注射，1次/月，共3年（

n=207）隨機(jī)分組MichelBolla,LancetOncol2010;11:1066–73放療+長程內(nèi)分泌治療—EORTC22863RT+ADTRTHRP值10年OS（%）58.1%39.8%0.600.000410年腫瘤特異性生存（%）47.7%22.7%0.42＜0.0001結(jié)果不良反應(yīng)IntJRadiatOncolBiolPhys.2008Feb1;70(2):437-41放射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療安全有效小結(jié)

放療+內(nèi)分泌治療比單純放療延長前列腺癌患者的無疾病復(fù)發(fā)生存時(shí)間和總生存時(shí)間,絕對獲益分別為％和％放療+長程內(nèi)分泌治療比放療+短程內(nèi)分泌治療有更多臨床獲益（12％VS9%）放射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療安全有效前列腺癌根治性外放療前列腺癌輔助性和挽救性放療2015年NCCN指南

不良預(yù)后因素：切緣陽性、精囊腺侵犯、包膜外侵犯或可檢測到PSA

輔助性放療挽救性放療1.輔助性放療：根治術(shù)后90天以內(nèi)進(jìn)行放療；2.挽救性放療：根治術(shù)后90天以后進(jìn)行放療；（生化復(fù)發(fā)）：或更高；EAU：PSA連續(xù)兩次檢測≥；4.局部復(fù)發(fā)：前列腺床活檢陽性或前列腺窩臨床證據(jù)證明復(fù)發(fā)；5.全身進(jìn)展：骨掃描可見病變或前列腺床以外的活檢陽性；并發(fā)癥

放療觀察P≥2度泌尿生殖道反應(yīng)2%0%--≥2度胃腸道反應(yīng)1.4%0%--所有1度并發(fā)癥21.9%3.7<.0001尿道狹窄1例2例--輔助性放療挽救性放療美國2007年新診斷的前列腺癌病人有27%（60000）接受了根治性手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療能夠有很好的局部控制，但將近有15-40%病人在5年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，常常表現(xiàn)為PSA水平的升高。挽救性放療對生存獲益仍然存在爭論，因?yàn)榇蠹s有65%的生化復(fù)發(fā)和局部復(fù)發(fā)的病人未做治療會發(fā)展成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；還沒有研究揭示SRT和前列腺癌特異性生存之間的關(guān)系。挽救性放療患者CSS預(yù)測模型小結(jié)SRT組的前列腺癌特異性生存率是無SRT組的3倍，風(fēng)險(xiǎn)比（95%ci,0.19-0.54,P＜0.001)）；當(dāng)剔除盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人后仍然得到同樣結(jié)果；在SRT基礎(chǔ)上聯(lián)合激素治療并沒有增加PCSS；SRT能提高PCSS限于PSADT＜6m的患者；在出現(xiàn)復(fù)發(fā)后超過兩年進(jìn)行SRT不能提高PCSS；SRT后PSA不能達(dá)到不可測水平狀態(tài)的病人不能獲得PCSS的改善。ARTvsSRT輔助性放療在biochemicalnoevidenceofdisease（bNED）改善方面比挽救性放療要更有優(yōu)勢，但接受ART的患者存在過度性治療可能會抵消由此帶來的生存獲益；從5-bNED生存率來進(jìn)行評估，大約有50%的患者會接受過度ART；SRT在或時(shí)進(jìn)行，患者bNED與ART無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。小結(jié)

前列腺癌根治性放療可以作為根治性手術(shù)的有效替補(bǔ)；中高危前列腺癌放療需要聯(lián)合內(nèi)分泌治療；中高危前列腺癌粒子植入必須聯(lián)合外放療；前列腺癌根治術(shù)后輔助放療延長患者無疾病復(fù)發(fā)生存時(shí)間；輔助放療未顯著增加治療相關(guān)毒性

挽救性放療可以使60%的患者PSA下降到接近0的水平,80%的患者能獲得5年P(guān)FS,與觀察組相比能降低癌