局部解剖學(xué)第七章上肢二、表面解剖（一）體表標志

1、肩部

2、臂部

3、肘部

4、手部（1）骨性標志（2）腕橫紋（3）腱隆起（4）手掌（5）解剖學(xué)“鼻煙壺”

（二）對比關(guān)系（三）上肢的軸線與提攜角上肢軸線為經(jīng)肱骨頭——

肱骨小頭——

尺骨頭中心的連線臂軸肱骨的縱軸前臂軸尺骨的長軸提攜角臂軸與前臂軸的延長線在肘部構(gòu)成向外開放的夾角，正常時為165。-170。，其補角為10。-15。

肘外翻提攜角>20。

肘內(nèi)翻提攜角<0。-10。

直肘提攜角0。-10。（四）體表投影

1、上肢動脈干的投影

2、上肢神經(jīng)干的投影第二節(jié)肩部一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成

1、頂由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。有臂叢和腋動、靜脈通過

2、底由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。腋筋膜又稱篩狀筋膜

3、四壁（1）前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過

（2）后壁；由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。有三邊孔trilateral

foramen和四邊孔quadrilateralforamen

（3）內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成（4）外側(cè)壁：由喙肱肌、肱二頭肌長、短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝構(gòu)成（二）腋窩的內(nèi)容

1、腋動脈axillaryartery

（1）第一段胸小肌的內(nèi)側(cè)至第一肋（2）第二段胸小肌覆蓋（3）第三段胸小肌的外側(cè)至腋窩2、腋靜脈axillaryvein3、臂叢brachialplexus4、腋淋巴結(jié)（1）外側(cè)淋巴結(jié)（2）胸肌淋巴結(jié)（3）肩胛下淋巴結(jié)（4）中央淋巴結(jié)（5）尖淋巴結(jié)

5、腋鞘和腋窩蜂窩組織腋鞘axillarysheath由椎前筋膜向下外延續(xù)包繞臂叢及腋血管而成

二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)（一）三角肌區(qū)deltoidregion

1、臂外側(cè)上皮神經(jīng)

2、腋神經(jīng)

3、旋肱后動、靜脈（二）肩胛區(qū)scapularregion

1、肩胛上神經(jīng)suprascapularnerve2、肩峰下囊subacromialbursa

肩峰下囊位于肩峰與岡上肌腱之間，向前可延至喙肩韌帶下方

（三）肌腱袖肌腱袖mtotendinouscuff又稱肩袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用三、肩胛動脈網(wǎng)

肩胛動脈網(wǎng)肩胛上動脈旋肩胛動脈肩胛背動脈肩胛上橫韌帶岡上窩三邊孔岡下窩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣岡下窩第三節(jié)臂部

一、肩前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、皮神經(jīng)（1）臂外側(cè)上皮神經(jīng)（2）臂外側(cè)下皮神經(jīng)（3）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（4）肋間臂神經(jīng)

2、淺靜脈（1）頭靜脈cephalicvein

（2）貴要靜脈basilicvein

（二）深層結(jié)構(gòu)

1、深筋膜和骨筋膜鞘

2、血管和神經(jīng)（1）肱動脈肱動脈（2）肱靜脈

(3）正中神經(jīng)（4）尺神經(jīng)（5）橈神經(jīng)（6）肌皮神經(jīng)肱深動脈deepbrachialartery尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈

二、臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

皮神經(jīng)

1、臂后皮神經(jīng)

2、臂外側(cè)上皮神經(jīng)

3、臂外側(cè)下皮神經(jīng)

4、前臂后皮神經(jīng)在臂中、下1/3交界處淺出（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜與骨筋膜鞘

2、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束（2）尺神經(jīng)第四節(jié)肘部

一、肘前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、淺靜脈（1）頭靜脈（2）貴要靜脈（3）肘正中靜脈

2、皮神經(jīng)（1）前臂外側(cè)皮神經(jīng)（2）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

3、肘淺淋巴結(jié)又稱滑車上淋巴結(jié)

（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜

2、肘窩（1）境界上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓?。?）內(nèi)容從橈側(cè)至尺側(cè)分別為肱二頭肌腱；肱動、靜脈；橈動、靜脈；尺動、靜脈和正中神經(jīng)

二、肘后區(qū)（一）肘后三角

肘后三角是指正常肘關(guān)節(jié)在曲肘900時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴尖端，三點成一尖向遠側(cè)的等腰三角形（二）肘外側(cè)三角

肘外側(cè)三角是指肘關(guān)節(jié)在曲肘900時，肱骨外上髁、橈骨頭與尺骨鷹嘴尖端，三點成一尖向前的三角形

三、肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)

1、橈側(cè)副動脈與橈側(cè)返動脈吻合

2、中副動脈與骨間返動脈吻合

3、尺側(cè)上副動脈、尺側(cè)下副動脈后支與尺側(cè)返動脈后支吻合

4、尺側(cè)下副動脈前支與尺側(cè)返動脈前支吻合第五節(jié)前臂部

一、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、淺靜脈（1）頭靜脈（2）貴要靜脈（3）前臂正中靜脈

2、皮神經(jīng)（1）前臂外側(cè)皮神經(jīng)（2）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（3）正中神經(jīng)掌支（4）尺神經(jīng)掌支

（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜

2、前臂肌前群（1）淺層肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和尺側(cè)腕屈肌（2）中層指淺屈?。?）深層拇長屈肌、指深屈肌和旋前方肌

3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束

1）橈動脈radialartery2）橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve

（2）尺血管神經(jīng)束

1）尺動脈ulnalartery2）尺神經(jīng)ulnarnerve

（3）正中血管神經(jīng)束

1）正中神經(jīng)mediannerve2）正中動脈medianartery

（4）骨間前血管神經(jīng)束

1）骨間前神經(jīng)anteriorinterosseousnerve2）骨間前動脈anteriorinterosseousnerve4、前臂屈肌后間隙在遠側(cè)1/4段，指深屈肌腱、拇長屈肌腱深面和旋前方肌前面之間，有潛在的疏松結(jié)締組織間隙，稱為前臂屈肌后間隙

二、前臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、淺靜脈

1）頭靜脈

2）貴要靜脈

2、皮神經(jīng)

1）前臂內(nèi)皮神經(jīng)

2）前臂后皮神經(jīng)

3）前臂外皮神經(jīng)

（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜

2、前臂后肌群（1）淺層橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指深肌、小指深肌和尺側(cè)腕伸?。?）深層旋后肌、拇長展肌、拇短深肌、拇長深肌和示指深肌

3、骨間后血管神經(jīng)束（1）橈神經(jīng)深支和骨間后神經(jīng)（2）骨間后動脈第六節(jié)手部

一、手掌（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、皮膚與淺筋膜

2、淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)（1）淺動脈（2）淺靜脈和淺淋巴管

（3）皮神經(jīng)

1）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

2）前臂外側(cè)皮神經(jīng)

3）尺神經(jīng)掌支

4）正中神經(jīng)掌支

5）橈神經(jīng)掌支

3、掌短肌

（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜與骨筋膜鞘（1）腕部深筋膜

1）腕掌側(cè)韌帶volarcarpalligament2）屈肌支持帶flexorretinaculum

屈肌支持帶又名腕橫韌帶，是腕前區(qū)深筋膜深層增厚形成，附于豌豆骨、鉤骨與手舟骨、大多角骨之間

3）腕管carpalcanal

腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過

（2）掌部深筋膜

1）淺層

a魚際筋膜

b小魚際筋膜

c掌腱膜palmaraponeurosis2）深層有骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜

（3）骨筋膜鞘及其內(nèi)容

1）外側(cè)鞘：即魚際鞘，由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成。內(nèi)有拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇長屈肌腱及其腱鞘，及拇指的血管和神經(jīng)等

2）中間鞘：由掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌及掌淺弓、指血管和神經(jīng)等

3）內(nèi)側(cè)鞘即小魚際鞘，由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。內(nèi)有小指展肌、小指對掌肌和小指的血管及神經(jīng)

2、血管（1）掌淺弓superdicialpalmararch及指掌側(cè)血管（2）掌深弓deeppalmararch3、神經(jīng)（1）尺神經(jīng)