第二節(jié)急性腎小球腎炎

專業(yè)臨床專業(yè)制作鄧鳳娥曲靖醫(yī)學高等專科學校教學目的掌握急性腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及治療原則。熟悉急性腎炎發(fā)病機理、鑒別診斷、預防。了解急性腎炎的病理、預后。教學重點、難點重點：病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則難點：發(fā)病機理、病理、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則概述又稱急性腎炎。是一種與感染有關的以腎小球病變?yōu)橹鞯姆腔撔悦庖咝约膊?。主要表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、高血壓為特征。病因及發(fā)病機制本病為A組性B-溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫反應。鏈球菌作為抗原刺激機體產生相應抗體，形成抗原抗體復合物.沉積于腎小球并激活補體，引起一系列免疫損傷和炎癥。炎癥損傷使腎小球毛細血管管腔變窄、閉塞。導致腎小球血流量減少，腎小球濾過率降低，體內鈉、水潴留。臨床上出現(xiàn)少尿、水腫、高血壓、急性循環(huán)充血。又由于免疫損傷使腎小球基膜斷裂。血漿蛋白和紅細胞、白細胞通過腎小球毛細血管壁滲出到腎小球囊內。臨床上出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細胞尿及管型尿。臨床表現(xiàn)

鏈球菌感染后1～3周發(fā)病，鏈球菌感染灶以上呼吸道或皮膚感染為主。（一）典型表現(xiàn)1．水腫、少尿：輕者僅眼瞼、面部水腫，重者全身水腫，水腫多呈非壓陷性，一般2～3周內消退，尿量隨之增多。

2．血尿：約30％～50％有肉眼血尿，呈茶色(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)；其余表現(xiàn)為鏡下血尿。3．高血壓：30％～70％可有高血壓，但出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐者并不多見。一般在1～2周內隨尿量增多而恢復正常。（二）嚴重表現(xiàn)常發(fā)生在起病1～2周之內。1．循環(huán)充血由于水鈉潴留、血容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。肺血容量增多，患兒呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可聞細小濕羅音、嚴重者口吐粉紅色泡沫痰；心率增快，有時呈奔馬律；肝大，頸靜脈怒張。

2．高血壓腦病血壓驟升，腦血管痙攣或腦血管高度充血擴張而致腦水腫。表現(xiàn)：頭痛、煩躁不安、嘔吐、一過性失明、驚厥和昏迷等癥狀。。3．急性腎功能不全患兒在尿量減少同時可出現(xiàn)短暫氮質血癥。嚴重病例可發(fā)生急性腎衰竭表現(xiàn)為尿量減少，高鉀血癥等電解質紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥狀。實驗室檢查

尿常規(guī)檢查有紅細胞增多，尿蛋白+～+++，可見透明、顆?；蚣t細胞管型。血常規(guī)檢查常有輕度貧血，與血容量增加，血液稀釋有關。診斷根據年齡。病前1～3周有鏈球菌感染史。臨床表現(xiàn)有水腫、血尿、高血壓。尿液檢查特點即可做出診斷。處理原則一般處理本病無特異療法，以休息和對癥治療為主。重者臥床休息1～2周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常即可下床活動。尿常規(guī)正常3個月后可恢復體力活動。尿少、水腫期應限制鈉鹽攝入。

抗生素常用青霉素青霉素過敏者改用紅霉素以徹底控制感染。

對癥治療

尿少、水腫顯著者可給予呋塞米，每次1～2mg／kg口服。尿量顯著減少伴氮質血癥時可肌內注射或靜脈注射，每6～8小時一次。

高血壓降壓藥首選硝苯地平，每O．2～0．3mg／kg，口服或舌下含服，每日3～4次。嚴重者可以肌內注射利血平。嚴重病例的治療應盡快轉院治療。高血壓腦病應予止驚、降壓和脫水。降壓用硝普鈉。減輕腦水腫可靜脈注射甘露醇，或用呋塞米靜脈注射利尿，降低血容量。

嚴重循環(huán)充血應嚴格限制水、鈉入量。用強利尿劑促進液體排出。適當使用快速強心藥，如毛花甙丙，但劑量宜小。

急性腎衰竭當呋塞米常規(guī)劑量無效時。應盡快轉院治療。預防１．最根本在于預防鏈球菌感染，鍛煉身體，增強體質，改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)生水平，注意皮膚清潔衛(wèi)生。２．一旦發(fā)生鏈球菌感染應及時并徹底治療。如扁桃體炎、膿皰病及猩紅熱等病應盡早用青霉素治療。思考題一、填空題1.急性腎炎的三大典型表現(xiàn)是_____、______、_______。2.急性腎炎時應用青霉素是為了是______。3.急性腎炎嚴