急性白血病的護理

----血液內(nèi)分泌科王茜茜1整理ppt1、了解急性白血病的相關(guān)臨床知識。2、掌握急性白血病的臨床護理。3、掌握急性白血病化療注意事項。2整理ppt病史：患者，男，76歲，因乏力胸悶20余天入院。查體：神志清，精神軟，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見瘀斑瘀點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。T：37.4 ℃,P:76次/分，R：19次/分，BP：119/58mmHg。3整理ppt既往史與過敏史：既往體質(zhì)良好。否認“心腦血管、肺、肝腎、內(nèi)分泌”等其它內(nèi)科病史，否認“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，有輸血史，否認手術(shù)、外傷、中毒史，否認食物過敏史，否認藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。4整理ppt輔助檢查：市中醫(yī)院血常規(guī):10-21WBC:7.3×109/L;RBC:2.03×109/L;HB:62g/L;PLT:109×109/L.10-29WBC:3.9×109/L;RBC:1.68×109/L;HB:52g/L;PLT:65×109/L.骨髓常規(guī)：骨髓片2類原始幼稚細胞增生明顯，暫定M4a，建議作染色體檢查以及免疫學分型。心電圖：竇性心律，心電圖正常范圍。腹部B超：左腎囊腫多發(fā)。胃鏡：慢性淺表性胃炎。胸部CT平掃：雙肺感染，少部分纖維化，鄰近胸膜增厚粘連。主動脈硬化。左肺尖肺大泡。5整理ppt入院后主要檢查及相關(guān)治療：11-01行骨穿，骨髓檢查：急性髓細胞白血病（提示M5b，請結(jié)合其他檢查）。流式細胞白血病免疫分型，結(jié)果提示急性髓細胞白血病伴單核細胞分化(AML-M4/M5）免疫表型。11-02血常規(guī)示HB:62g/L，予輸紅細胞懸液2單位。11-04血常規(guī)示W(wǎng)BC:3.18×109/L;HB:75.8g/L;PLT:78×109/L.11-12行左側(cè)腹股溝深靜脈置管穿刺術(shù)。血常規(guī)示W(wǎng)BC:3.51×109/L;RBC:2.17×109/L;HB:67g/L;PLT:114×109/L。11-13行化療，IA方案（伊達比星針10mgqd靜滴d1-d2;阿糖胞苷陣100mg靜滴qdd1-d5及止吐補液等對癥支持）11-15血常規(guī)示W(wǎng)BC:2.68×109/L;HB:62.4g/L;PLT:89×109/L11-18化療后第一天。血常規(guī)示HB:45.7g/L，予輸紅細胞懸液4單位。11-19化療后第二天，患者一般情況可，無發(fā)熱，無皮膚黏膜出血，納眠可。有腹瀉現(xiàn)象，予思密達粉止瀉后好轉(zhuǎn)。血常規(guī)示W(wǎng)BC:2.09×109/L;HB:45.72g/L;PLT:25×109/L6整理ppt白血病概述白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖毎鲋呈Э兀只系K，凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段。白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細胞為特征。根據(jù)白血病細胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。7整理ppt白血病的分類

急性淋巴細胞白血病(ALL)急性白血?。ˋL）急性非淋巴細胞白血病(ANLL)慢性粒細胞性白血病(CML)慢性白血病（CL）慢性淋巴細胞性白血病(CLL)

特殊類型：漿細胞性白血病8整理ppt提問：急性非淋巴細胞性白血病的分型？護士回答：分為8型：MO：急性髓細胞白血病微分化型

M1：急性粒細胞白血病未分化型

M2：急性粒細胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒細胞白血病M4：急性粒-單核細胞白血病M5：急性單核細胞白血病

M6：急性紅白血病M7：急性巨核細胞白血病9整理ppt臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations發(fā)熱、感染貧血出血器官和組織浸潤10整理ppt實驗室檢查血象WBC↑或↓，分類中出現(xiàn)幼稚細胞RBC減少PLT下降骨髓象

增生明顯活躍，白血病細胞＞30%急非淋可見Auer小體

11整理pptANLL-M3Auer小體ANLL-M3Auer小體12整理ppt治療原則支持治療化學治療誘導分化、促凋亡治療髓外白血病防治造血干細胞移植13整理ppt支持治療防治感染：無菌操作、抗菌素、細胞生長因子、靜注丙球改善貧血：Hb＜60g/L輸全血或少漿血控制出血：PLT＜20×109/L或有活動性出血輸注單采血小板14整理ppt支持治療防治尿酸性腎?。憾囡嬎?、補液2500~3500mlSB堿化尿液別嘌呤醇控制尿酸合成

15整理ppt化療:是治療白血病最重要的手段原則：早期、足量、聯(lián)合（周期特異性+周期非特異性）1~2療程獲完全緩解（足量、全療程）

16整理ppt化療化療階段：誘導緩解（爭取1~2療程）鞏固治療（2療程）維持強化（持續(xù)3年以上）17整理ppt化療誘導緩解方案：急淋：VDP:VCR+DNR+PredVDLP:VCR+DNR+L-Asp+Pred注：VCR--長春新堿Pred--強的松DNR--柔紅霉素L-Asp--左旋門冬酰胺酶18整理ppt化療誘導緩解方案：急非淋：DA:DNR+Ara-C

IA:H/HHT+Ara-C注：Ara-C--阿糖胞苷D或I代表柔紅霉素等蒽環(huán)類化療藥物返回19整理ppt長春新堿（VCR)、柔紅霉素（DNR）等化療藥物對局部組織有強烈的刺激性，注射時藥物漏到血管外會劇烈疼痛，嚴重者導致組織壞死。鎖骨下靜脈插管或PICC置管、輸液泵的應(yīng)用可保證化療藥物及腸外靜脈營養(yǎng)的順利輸入、減少化療藥物外滲引起的靜脈炎、皮下組織壞死等不良并發(fā)癥。靜脈注射化療藥物后再用生理鹽水10-20ml沖洗靜脈。遵醫(yī)囑化療前15-30min應(yīng)用止吐藥。應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤(MTX)后，遵醫(yī)囑準確應(yīng)用亞葉酸鈣解毒并漱口，減少口腔黏膜炎、消化道潰瘍的發(fā)生。環(huán)磷酰胺（CTX）可導致出血性膀胱炎，堿化尿液，多飲水，強迫利尿。左旋門冬酰胺酶的毒副作用可誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生及血、尿淀粉酶異常，若患者出現(xiàn)腹痛，認真評估，將血尿標本及時送檢?；熕幬镒⒁馐马椈熕幬飸?yīng)在排風式超凈臺內(nèi)配置20整理ppt化療藥物外滲了怎么辦？21整理ppt護士回答：化療藥物外滲立即停止給藥，回抽靜脈血局封根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷熱敷選擇濕敷或貼敷1-2天后予以配以理療觀察療效并記錄22整理ppt針對該患者有哪些護理診斷？1.活動無耐力

與大量、長期的持續(xù)化療、白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)2.有感染的危險

與粒細胞減少、化療使機體免疫力下降有關(guān)3.組織完整性受損

與血小板過低致皮膚黏膜出血和長期臥床皮膚受損有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血5.知識缺乏缺乏對急性白血病預(yù)防出血、感染的知識23整理ppt護理措施根據(jù)病人體力，適當限制活動量;加強生活方面的護理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀；飲食方面注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在化療期間要保證足夠的營養(yǎng)及注意食物的清潔衛(wèi)生。返回24整理ppt護理措施深靜脈導管的護理：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（2）使用無菌貼膜，置管24小時后更換一次，以后每周更換兩次。（3）發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染），潮濕脫落時應(yīng)及時更換。（4）更換貼膜應(yīng)注意觀察穿刺局部有無紅腫、液體滲出、硬結(jié)等。（5）術(shù)后觀察要點：局部有無水腫或青紫，穿刺點有無出血，穿刺部位有無紅腫疼痛等感染征象（6）如出現(xiàn)穿刺點發(fā)紅，疼痛等，遵醫(yī)囑予抗生素治療，酌情拔管并作細菌培養(yǎng)。（7）輸液前用10ml稀釋肝素鈉（每ml含20-50u）通管，輸液結(jié)束后用10ml稀釋肝素鈉正壓封管。每星期更換一次肝素帽。輸注血制品后均應(yīng)使用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。保持病房空氣流通，病室每日用含氯消毒液擦拭床單位，拖地，每周更換床單位，臟時應(yīng)立即更換，減少探視人員，避免交叉感染；口腔護理：1：1000洗必泰液和5%碳酸氫鈉交替漱口，每日6-8次；會陰、肛周護理：加強個人衛(wèi)生，大便后及時溫水清洗肛周；遵醫(yī)囑按時使用抗生素。25整理ppt26血象低護理放療、化療時、化療后，每周查血象1-2次，直至血象平穩(wěn)。WBC<3X109／L時給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC<1X109／L時行保護性隔離。保護性隔離尤其是化療7～14天，要特別注意嚴防感染。有條件住層流帳、層流室，無條件應(yīng)置病人于單人病房。若病人有感染征象，應(yīng)做好標本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時一律帶口罩。返回26整理ppt鼻出血護理：嚴禁挖鼻，鼻腔干燥者可用薄荷油濕潤，有出血者予以1%去甲腎上腺素棉球壓迫止血。牙齦出血護理：保持口腔清潔,給予口腔護理,少量出血時,可壓迫止血；如出血不止,可請口腔科會診,并囑患者用軟毛牙刷刷牙；如咽部出血,應(yīng)防止血塊堵塞咽喉部或吸人氣管引起窒息,一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生進行緊急處理27整理ppt腦出血的護理病情觀察嚴密觀察病人病情變化,行心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測神志、瞳孔及生命體征、肢體運動情況,使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化,防止低鉀血癥和腎功能受損及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血及腦疝先兆癥狀,做好病情記錄。按醫(yī)囑給氧,抽血做血氣分析,注意血氧飽和度的變化。嚴密注意患者的血象，必要時遵醫(yī)囑給予補充血小板或成分輸血28整理ppt腦出血的護理患者要求絕對臥床休息,抬高床頭15～30°，禁食把頭偏向一側(cè),防止痰液填塞呼吸道而引起窒息,及時吸痰保持呼吸道通暢。保持床褥清潔衛(wèi)生，有效預(yù)防感染指導病人保持心情平和，避免緊張和激動保持大便通暢和避免激烈咳嗽29整理ppt討論：如何對白血病患者進行有效的心理護理？30整理ppt心理護理給予心理支持評估患者心理反應(yīng)健康指導

社會支持系統(tǒng)建立良好生活方式請根據(jù)病因、表現(xiàn)、治療、護理制定健康指導內(nèi)容.31整理ppt懷疑否認型：突然的打擊，患者對醫(yī)生的診斷表示懷疑，故意回避病情，主觀上存在否認心理，希望此診斷不能成立，反復(fù)驗證、咨詢，對治療和診斷有較大影響恐懼焦慮型：產(chǎn)生恐懼焦慮的因素有血小板減少引起的出血、粒細胞減少引起感染、長期高熱，對周圍環(huán)境不適應(yīng)等，由于職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭環(huán)境和個人經(jīng)歷不同，其心理狀態(tài)也不同，當患者接受化療時盡管醫(yī)護人員做了大量解釋工作，仍有部分患者難以消除恐懼和焦慮緊張心理，他們害怕此種治療方法會產(chǎn)生副作用，擔心由于化療引起的骨髓抑制會引發(fā)嚴重的出血和感染導致死亡抑郁孤獨型：此類型患者性格固執(zhí)、任性，長期疾病纏身，臥床不起，久而久之由孤獨自卑變?yōu)椴乱?，對自身疾病缺乏認識，對化療產(chǎn)生疑慮，個別患者懷疑醫(yī)務(wù)人員在其身上做實驗，拒絕化療悲觀絕望型：此類疾病給患者帶來嚴重的精神創(chuàng)傷，大部分是由于久治不愈，生活不能自理者。對今后的生活、學習、工作產(chǎn)生疑慮，對化療失去信心