消化內(nèi)科常見侵入性操作

電子胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法。胃鏡介紹

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，也是指這種檢查使用的器具。利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變。術(shù)前指導(dǎo)(1)檢查前消除患者顧慮和恐懼心理，做好積極配合醫(yī)生完成整個(gè)檢查的思想準(zhǔn)備。(2)應(yīng)將有關(guān)的病史資料，如胃鏡、心電圖、X線檢查報(bào)告帶上，以備醫(yī)生檢查時(shí)參考。(3)檢查前一天晚8時(shí)后不能再進(jìn)食、服用藥物（降壓藥除外），檢查日晨禁止進(jìn)任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。(4)檢查前應(yīng)松開衣領(lǐng)和褲帶，取下眼鏡和假牙。以便醫(yī)生操作，避免假牙脫落，誤入呼吸道或消化道。(5)當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí)，應(yīng)做一個(gè)吞咽動(dòng)作，胃鏡即可順利通過咽喉部進(jìn)入食管，插鏡后如感惡心，可做深呼吸，即可緩解。不能用舌頭用力頂鏡子，以免擦傷口咽、喉部。(6)檢查過程中，全身應(yīng)放松，切忌屏氣或頻繁打嗝。(7)檢查中如有口水應(yīng)自然流出，不要吞咽，以防流入氣管引起嗆咳。(8)檢查后二小時(shí)方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，次日才能恢復(fù)正常飲食(9)由檢查引起的咽喉痛和異物感，以及鉗取胃粘膜標(biāo)本后，出現(xiàn)的少量出血，大多能自愈，不需特殊處理。但如果出現(xiàn)黑便，或突然出現(xiàn)腹部劇痛應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理：囑病人術(shù)后兩小時(shí)后麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進(jìn)食，檢查后當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜，以免粗糙食物對(duì)胃黏膜創(chuàng)面摩擦造成出血。2、如病人出現(xiàn)咽部不適，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜，（咽部如果有疼痛或異物感，可口含碘喉片，草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失）3、胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色和腹部情況。

電子結(jié)腸鏡是目前診斷直、結(jié)腸病變的最佳選擇。它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結(jié)腸粘膜的圖像傳輸于電子計(jì)算機(jī)處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血等

電子結(jié)腸鏡還可以通過腸鏡的器械通道送入活檢鉗取得米粒大小的組織，進(jìn)行病理切片化驗(yàn),有利于了解病變的輕重。通過腸鏡器械通道還可對(duì)結(jié)腸一些疾病或病變?nèi)缦⑷狻⒊鲅?、異物等進(jìn)行內(nèi)鏡下治療腸鏡介紹術(shù)前指導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素1.術(shù)前2日進(jìn)少渣半流質(zhì)，前1日進(jìn)流質(zhì)，檢查當(dāng)日禁食2.檢查前一晚八點(diǎn)口服恒康正清一盒，配成1000ml半小時(shí)內(nèi)喝完3.若檢查是上午進(jìn)行，早上5點(diǎn)口服恒康正清2盒，配成2000ml，先快速口服600—1000ml,后每隔10-15分鐘服250ml。若檢查下午進(jìn)行，則在早上九點(diǎn)開始口服恒康正清，方法同上。必要時(shí)行清潔灌腸，以排泄物中無糞渣為標(biāo)準(zhǔn)。4、如進(jìn)行活組織檢查，術(shù)后3天內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)。5、對(duì)于糖尿病患者在腸鏡飲食（流質(zhì)、禁食），禁止口服降糖藥或者注射胰島素，以免造成低血糖。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題四）、術(shù)后護(hù)理1.密切觀察生命體征，如發(fā)現(xiàn)有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率加快、血壓下降、大便次數(shù)增多等變現(xiàn)，提示可能并發(fā)腸出血，腸穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取緊急處理措施。2.告知病人如腸鏡檢查結(jié)果無特殊，術(shù)后可正常進(jìn)食。如行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食一天，少渣飲食三天，注意糞便顏色，必要時(shí)做糞便潛血試驗(yàn)以了解有無活動(dòng)性出血。

逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP)術(shù)前指導(dǎo)1、術(shù)前患者禁食禁飲6h2、患者穿著不能太厚，去除義齒和金屬飾品以適宜拍片3、做好患者心理護(hù)理，十二指腸乳頭平滑肌的松弛是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒和精神狀態(tài)影響其松弛狀態(tài)4、指導(dǎo)患者術(shù)中配合知識(shí)如：術(shù)中應(yīng)左側(cè)臥位，學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等，這也能增加患者對(duì)手術(shù)的了解和信心，消除緊張和恐懼心理5、在患者右上肢留置靜脈通路術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情:術(shù)后病人應(yīng)臥床12-48h，心電監(jiān)護(hù)血壓脈搏、呼吸血氧飽和度，密切觀察病人的意識(shí)、面色、體溫和24h出入量，注意觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便等情況的改變。2.術(shù)后一般禁食禁飲24h，第二天血淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后，飲食可全流食→半流食→清淡飲食逐漸過渡道普通低脂飲食3.做好患者的心理護(hù)理4.做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后4h及次日晨查血尿淀粉酶，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。

膠囊內(nèi)鏡全稱為"智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)"，又稱"醫(yī)用無線內(nèi)鏡"。原理是患者用水將智能膠囊吞下后，它即隨著胃腸肌肉的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏沿著胃→十二指腸→空腸與回腸→結(jié)腸→直腸的方向運(yùn)行，同時(shí)對(duì)經(jīng)過的腔段連續(xù)攝像，并以數(shù)字信號(hào)傳輸圖像給病人體外攜帶的圖像記錄儀進(jìn)行存儲(chǔ)記錄，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷。四、膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡看起來與普通膠囊一個(gè)樣，略大，長約1.5厘米，直徑不足1厘米，一端透明，可見黑色米粒大的攝像頭，另配有一個(gè)體外圖像記錄儀。1.檢查前兩日吃少渣半流質(zhì)食物（如粥，牛奶），檢查前1d晚餐后禁食，并于20:00點(diǎn)服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液1000ml，檢查前4h再服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000ml，大約瀉至清水樣。2、檢查前24小時(shí)內(nèi)及檢查期間，不允許抽煙。以免咳嗽影響腸道蠕動(dòng)。3、應(yīng)著裝寬松,以利于穿戴圖像記錄儀。4、有活動(dòng)性假牙的患者,吞服膠囊前,需卸下假牙并妥善保管術(shù)前準(zhǔn)備：五、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD)（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、簽署手術(shù)同意書，強(qiáng)調(diào)ESD術(shù)后可能部分患者還需手術(shù)的可能性，避免糾紛2、術(shù)前禁食