特殊靜脈穿刺技術(shù)一、靜脈穿刺相關(guān)概念靜脈輸液(intravenousinfusion):將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，是臨床上治療疾病與補(bǔ)充液體最常用、最重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作,也是醫(yī)院治療搶救急危重患者的一個重要方法。靜脈穿刺(venipuncture)一次成功,不僅能及時、快速、準(zhǔn)確地將所需藥物輸注到患者體內(nèi),又能減輕患者痛苦,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量

靜脈穿刺的難點(diǎn)急危重癥患者慢性病老年患者老年人慢性病血管彈性小，脆性大，穿刺時易滑動，易導(dǎo)致靜脈刺穿長期輸液靜脈受破壞，血管質(zhì)量差，重復(fù)利用率低病情危重，情況緊急末梢循環(huán)差，血管不充盈患者意識不清，不配合操作靜脈穿刺失敗的因素長期輸注刺激性藥物故障的排除進(jìn)針的手法血管的選擇止血帶結(jié)扎時間穿刺體位失血失液者血管萎陷水腫患者血管難以觸及肥胖者血管不明顯老年人血管彈性差血管管徑細(xì)失敗因素心理因素環(huán)境因素血管因素穿刺技術(shù)血管的生理因素血管的病理因素穿刺前的準(zhǔn)備穿刺過程血管走向彎曲高血壓患者血管彈性差針頭型號的選擇進(jìn)針的角度針頭固定的方法普通靜脈血管特點(diǎn)，富有彈性，易于固定

病員特點(diǎn)：見于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期穿刺法:行直刺或側(cè)刺注意事項(xiàng)：體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度滑動靜脈血管特點(diǎn):

皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動

病員特點(diǎn):

見于消瘦者及老年患者注意事項(xiàng):宜選用銳利的針頭，迅速刺入穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺硬化靜脈血管特點(diǎn)：血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲病員特點(diǎn)：見于老年人，高血壓及動脈硬化者注意事項(xiàng)：宜選用銳利的針頭，利于刺入穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺塌陷靜脈病員特點(diǎn)：見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者血管特點(diǎn)：不顯露，且充盈不好穿刺法：壓緊血管上端后向上推動血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺注意事項(xiàng)：由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認(rèn)真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露水腫靜脈血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn)：心、腎疾病患者注意事項(xiàng):先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出穿刺法:旁刺或正刺血管特點(diǎn):深而不顯但充盈好，易固定病員特點(diǎn):肥胖或女病員穿刺法:正刺或旁刺注意事項(xiàng):進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管部位:手背足背隱形不充盈粗直，彈性好固定的靜脈由遠(yuǎn)心端向近心端根據(jù)不同血管顯露情況，采用不同靜脈穿刺方法成功要點(diǎn)幾大靜脈穿刺的新方法一、如何讓血管更充盈兩根止血帶法：

即在穿刺點(diǎn)上方20cm處先扎一根止血帶，待15s后，再在10cm處扎另一根止血帶

如選手部或足部血管，將手臂或腿自然下垂3～5min再扎止血帶，可使血管更加充盈回壓靜脈法：從所選血管的遠(yuǎn)心端2cm～4cm向近心端推壓，使局部靜脈壓升高，血管充盈

即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上輸液瓶掛低二、易見回血法即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端排氣后將輸液管前端返折，刺入后松開返折處調(diào)節(jié)器高調(diào)法輸液瓶低位法負(fù)壓進(jìn)針法三非握拳穿刺法常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。

而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺。

亦可囑其反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。進(jìn)針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，增加病人痛苦手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，針尖斜面有可能部分脫出血管外穿刺時握拳四穿破后的補(bǔ)救方法穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管。指壓扎穿部位止血補(bǔ)救，同時針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止。再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救五逆行穿刺：長期輸液、血管條件差的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺優(yōu)點(diǎn)：回血好，滴數(shù)不受影響，不影響血流適用范圍：一般選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。六勁外靜脈穿刺穿刺體位：1.去枕仰臥位，頭后仰15度2.必要時在肩下墊一軟枕3.頭轉(zhuǎn)向置管對側(cè)，使頸部伸直4.充分暴露頸外靜脈5.左右兩側(cè)靜脈均可穿刺部位：1.在鎖骨中點(diǎn)與下頜骨連線的上1/3處2.不可過高或過低3.過高因靠近下頜角妨礙操作4.過低使導(dǎo)管未經(jīng)過鎖骨下靜脈與5.頸外靜脈匯合處,致導(dǎo)管在血管內(nèi)反折6.扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外七進(jìn)針角度的選擇傳統(tǒng)靜脈：15°-30°角一般病人：45°或接近45°老年淺小靜脈穿刺：35°角對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺:10～15°角對老年血管壁厚、硬、易滾動患者:超過40°角對小兒手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:10～45°肘靜脈、大隱、小隱靜脈:20～30°角八穿刺進(jìn)針方法與固定頭皮針：方法：進(jìn)針宜快，停止進(jìn)針或進(jìn)針少許

輸液貼固定：

三條膠布均平行排列與針尖垂直，采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范方法：先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚留置針方法：進(jìn)針宜慢，見回血后降低5—100再進(jìn)針2毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周圍按壓整片敷料留置針不規(guī)范的固定留置針不規(guī)范的固定留置針固定的五個要點(diǎn)1、貼膜封閉隔離塞2、延長管U型固定，Y型接口向外3、肝素帽位置須高于導(dǎo)管尖端4、固定時使用高舉平臺法5、封管夾靠近穿刺點(diǎn)留置針的固定留置針的固定九封管的流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。配制好的肝素鈉鹽水濃度為每毫升含10U肝素鈉，常溫下保存4小時，肝素鈉鹽水瓶身應(yīng)注明配制液體名稱，配制者，日期、時間。輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫及滲血，詢問患者有無疼痛及不適。使用留置針的肢體應(yīng)妥善固定，減少肢體活動，避免被水沾濕。每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖管。進(jìn)行留置針穿刺前向患者做好解釋工作(對老年患者、長期輸液血管易破、使用輸液泵的患者能夠減少穿刺的次數(shù)、保護(hù)患者健存的血管)穿刺時避免穿刺在手指關(guān)節(jié)處，選擇上肢前臂粗、直的血管。輸液結(jié)束后，向患者解釋沖封管的目的并取得同意，協(xié)助患者取舒適體位,妥善固定留置針。配置肝素鹽水濃度為10u/ml（50ml鹽水+肝素鈉500u）使用期限為4小時。留置針預(yù)留期間每8小時用10ml空針抽取6ml肝素鹽水封管一次。評估留置針導(dǎo)管觀察有無回血，用碘伏棉簽螺旋式消毒肝素帽，采用10ml空針抽取肝素鈉鹽水6ml，排盡空氣后將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。采用脈沖式正壓封管法即：推一下停一下的沖洗方法，邊推肝素鹽水邊退針頭，使肝素鈉封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡附著在導(dǎo)管和血管壁上的殘留藥物，減少藥物在局部血管的滯留時間，減輕對血管及周圍神經(jīng)的刺激，同時形成正壓防止血液回流。將留置針夾推至距離貼膜邊緣2cm處，推注過程中，（推一下停一下）每推0.2ml暫停1秒，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射器內(nèi)剩最后1ml肝素鹽水時，針頭退至1/3處，用右手食指和拇指快速夾閉留置針夾。封管以后妥善固定Y接頭，U接頭與針頭走向平行，延長管U型固定，高于導(dǎo)管尖端水平告知相關(guān)注意事項(xiàng)（穿刺側(cè)肢體避免過度活動、沾水及穿刺點(diǎn)上方加壓操作。禁止熱敷及清潔穿刺部位，避免引起感染，避免穿刺側(cè)胳膊長時間下垂）。留置針穿刺宣教內(nèi)容

留置針套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲。在輸液時感覺舒適，可適當(dāng)?shù)幕顒踊蚍?。留置針減少了患者的穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減少對血管的損壞。留置針對血管刺傷小，有效的保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用。套管針在血管內(nèi)保留時間較長、對于手術(shù)、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液，保證治療。留置針穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動、用力過度、肢體下垂或提重物。睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。避免穿刺點(diǎn)周圍沾水，穿刺側(cè)肢體上方禁止加壓操作。禁止熱敷及清洗穿刺部位，避免引起感染，穿刺部位保持清潔干燥，如貼膜不牢固請告知護(hù)士為您處理。脫穿衣時不要將導(dǎo)管勾出，先穿穿刺側(cè)手臂，后