我國(guó)肝病防治現(xiàn)狀、對(duì)策及挑戰(zhàn)1我國(guó)肝病死亡估計(jì)病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病或代謝相關(guān)肝病藥物性肝損傷防治對(duì)策及挑戰(zhàn)內(nèi)容2內(nèi)容3我國(guó)肝病死亡估計(jì)病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病或代謝相關(guān)肝病藥物性肝損傷防治對(duì)策及挑戰(zhàn)急性病毒性肝炎肝硬化和慢性肝病肝癌其他肝病相關(guān)死亡0.8877

(0.6223~1.2310)16.1378

(11.7035~21.5518)39.6971

(31.6550~48.4601)934.4092

(439.808~712.429)991.1318

(940.8313~1043.0339)WHO

2015年中國(guó)大陸肝病死亡估計(jì)肝病估計(jì)死亡人數(shù)

(萬(wàn)，范圍)WHO.GlobalHealthEstimates2015:deathsbycause,age,sex,bycountryandbyregion,2000–2015.2016.https://www.w/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional_2000_2015/en/(accessedJune10,

2017).4肝病相關(guān)死亡構(gòu)成比

(%)1009080706050403020100肝病相關(guān)死亡 肝硬化和慢性肝病死亡WHO.GlobalHealthEstimates2015:deathsbycause,age,sex,bycountryandbyregion,2000–2015.2016.https:///healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional_2000_2015/en/(accessedJune10,2017)；SarinSK,etal.LancetGastroenterolHepatol,2020,

5(2):167-228肝癌相關(guān)死亡53.0%4.0%32.5%10.5%WHO

2015年中國(guó)大陸肝病死亡構(gòu)成比估計(jì)WHO2015GlobalHealthEstimates

(GHE)62.6%5.6%20.0%11.8%56.1%4.5%28.5%10.6%0.3%酒精肝其他丙肝乙肝甲肝+戊肝酒精肝其他丙肝乙肝酒精肝其他丙肝乙肝51987~2016年中國(guó)大陸肝病死亡率變遷SunY,etal.BMJOpen,2019,

9(11):e029793既往30年死于原發(fā)性肝癌、肝硬化和慢性肝病、急性病毒性肝炎為1354萬(wàn)例，每年粗死亡率為36.15

/10萬(wàn)，在總死亡種占

5.22%總肝病死亡原發(fā)性肝癌死亡慢性肝病死亡病毒性肝炎死亡6用內(nèi)稟指數(shù)系數(shù)法估計(jì)各年齡組病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、慢性肝病死亡相對(duì)危險(xiǎn)性SunY,etal.BMJOpen,2019,

9(11):e02979380~84歲組死亡率最高，與5~9歲組比較，原發(fā)性肝癌高146.99倍、慢性肝病高91.86倍7內(nèi)容8我國(guó)肝病死亡估計(jì)病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病或代謝相關(guān)肝病藥物性肝損傷防治對(duì)策及挑戰(zhàn)中國(guó)大陸病毒性肝炎疾病負(fù)擔(dān)病毒性肝炎全球中國(guó)占全球比例HAV無(wú)資料14815(2020年)無(wú)資料感染過(guò)HBV20億4.45億22.25%慢性HBV感染2.92億8600萬(wàn)27.40%HCV7100萬(wàn)1000萬(wàn)14.08%HDV5000萬(wàn)1000萬(wàn)20.00%HEV330萬(wàn)

(2020年)19034(2020年)0.6%合計(jì)413M106M25.67%GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh;PolarisObservatoryCollaborators.LancetGastroenterology&Hepatology,2018,3(6):383-403;.MiaoZ,PanQ.JHepatol.2020Aug20:S0168-8278(20)30311-1;CDC.Reportsofnotifiableinfectiousdiseasesnationwidein

20209PolarisObservatoryCollaborators.LancetGastroenterolHepatol,2018,

3(6):383-40310HBsAg攜帶者人數(shù)超過(guò)全球57%的5個(gè)國(guó)家中國(guó)占全球

~30%總HBsAg陽(yáng)性人數(shù)

(百萬(wàn))我國(guó)HBsAg攜帶者人數(shù)位居全球第一PolarisObservatoryHCVCollaborators.LancetGastroenterolHepatol,2017,2:161-176.BlachS,etal.AASLD2016.Abstract

753.我國(guó)丙肝患者人數(shù)占全球首位11/dashboard/polaris/dashboard.html2020年12月21日Polaris報(bào)告我國(guó)消除乙肝進(jìn)展19%25%11%乙肝診斷乙肝治療首針乙肝疫苗3針乙肝疫苗血液安全安全注射減少危害17%1007050250%2016年12/dashboard/polaris/dashboard.html2020年12月21日Polaris報(bào)告我國(guó)消除丙肝進(jìn)展22%2%丙肝診斷丙肝治療血液安全安全注射減少危害9%705030%250% 1002016年13內(nèi)容14我國(guó)肝病死亡估計(jì)病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病或代謝相關(guān)肝病藥物性肝損傷防治對(duì)策及挑戰(zhàn)以人群為基礎(chǔ)調(diào)查：我國(guó)人群飲酒情況歷有名,

等.

中華肝臟病雜志,

2003,

11(11):

647-649;

魯曉嵐,

等.

世界華人消化雜志,

2003,

11(6):719-722;

黃順玲,

等.

中國(guó)醫(yī)師雜志,

2005,

7(3):426-427;陳士林,

等.

實(shí)用肝臟病雜志,

2010,

13(6):428-430;

Wang

H,

et

al.

Alcohol

Clin

Exp

Res

2014;38(4):1035-1041;

延華,

等.

陜西醫(yī)學(xué)雜志,

2015,

(7):

917-918,920;

郭生瓊,

等.

現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,43(4):658-662,

673;

常改,

等.

中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,

2016,

24(7):

493-501;

Wang

WJ,

et

al.

World

J

Gastroenterol.

2019,

25(12):1445-1456作者,

年地區(qū)調(diào)查人數(shù)年齡

(歲)經(jīng)常飲酒

(%)歷有名,

等.

2003浙江18237

(男66.0%)38.312.327.0魯曉嵐,

等.

2003西安3613

(男60.6%)36.013.035.2黃順玲,等.

2005湖南18828

(男69.2%)42.113.437.8陳士林,

等.

2010遼寧6598

(男62.2%)39.311.127.0Wang,

等.

2014山東7295

(男48.2%)44.713.942.8延

華,

等.

2015陜、甘、新2300

(男75.0%)38.113.366.2郭生瓊,

等.

2016貴州9280

(男47.9%)42.725.532.1常 改,

等.

2016天津3137

(男45.1%)ND32.215歷有名,

等.

中華肝臟病雜志,

2003,

11(11):

647-649;

魯曉嵐,

等.

世界華人消化雜志,

2003,

11(6):719-722;

陳士林,

等.

實(shí)用肝臟病雜志,

2010,

13(6):428-430;

姚錦慧,

等.

胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,

2011,20(12):1137-1139;Wang

H,

et

al.

Alcohol

Clin

Exp

Res

2014;38(4):1035-1041;Fan

JG.J

GastroenterolHepatol,

2013,28

(suppl

1):

11-17；延華,

等.

陜西醫(yī)學(xué)雜志,

2015,(7):

917-918,920；李倩楠，等.

臨床肝膽雜志,

2017,

33(9):1769-1773作者,

年份地區(qū)調(diào)查人數(shù)流行率

(%)歷有名,

等.

2003浙江182374.3魯曉嵐,

等.

2003西安36132.3陳士林,

等.

2010遼寧180206.8姚錦慧,

等.

2011云南16905.0Wang,etal.

2014山東72958.6延華,

等.

2015西北23008.7李倩楠,

等.

2017陜西67235.9中國(guó)基于人群的流行病學(xué)調(diào)查：酒精性肝病流行率16102030405060700我國(guó)2015年成人中經(jīng)常飲酒者的比例較2000年增加2.5倍，酒精性肝病流行率上升3.9倍成人中飲酒者比例

(%)2000年2015年103254769827.0%2.27%8.74%66.2%酒精性肝病流行率

(%)飲酒者比例酒精性肝病流行率WangWJ,etal.WorldJGastroenterol.2019,

25(12):1445-145617我國(guó)1990~2019年飲料酒總產(chǎn)量1000450040003500300025002000150055005000600065007000020052006 2007 2008838.37692.181990 19916544飲料酒總產(chǎn)量

(萬(wàn)噸)2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 20196413627460504985489918內(nèi)容19我國(guó)肝病死亡估計(jì)病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病或代謝相關(guān)肝病藥物性肝損傷防治對(duì)策及挑戰(zhàn)亞洲用B超診斷的NAFLD流行率LiJ,etal.LancetGastroenterolHepatol,2019,4(5):389-39820韓國(guó)、中國(guó)大陸、日本、中國(guó)香港NAFLD發(fā)病率國(guó)家研究

(項(xiàng))調(diào)查人數(shù)NAFLD發(fā)病數(shù)發(fā)病率

(/1000人年)(95%CI)韓國(guó)83626857125345.1(37.9~52.9)中國(guó)大陸8498781005363.0

(47.0~81.3)日本1386044329.0(26.3~31.7)中國(guó)香港15657836.6(28.9~45.2)合計(jì)184169888182750.9(44.8~57.4)**各國(guó)間有顯著差異LiJ,etal.LancetGastroenterolHepatol,2019,4(5):389-39821模型估計(jì)中國(guó)大陸2016年和2030年NAFLD,NASH,

NAFLD相關(guān)肝硬化和HCC例數(shù)疾病2016年2030年增加NAFLD2.439億3.146億29.1%NASH3261萬(wàn)4826萬(wàn)48%肝硬化109萬(wàn)232萬(wàn)112.8%HCC140902624086%EstesC,etal.J

Hepatol,2018,

69(4):896-90422EstesC,etal.JHepatol,2018,

69(4):896-904450.0400.0350.0300.0250.0200.0150.0100.050.00.0No.Cases

(Millions)243.9221.95.62.3314.6280.0合計(jì)F0F1F2F3F4合計(jì)F0F1F2F3F42016年2030年中國(guó)大陸2016和2030年NAFLD按纖維化分期NASHNAFLDF1、F2、F3將增加約1倍232000~2014年亞洲肥胖流行趨勢(shì)中國(guó)韓國(guó)日本印尼印度2000200520102014876543210肥胖流行率

(%)FanJG,etal.JHepatol,2017,

67(4):862-873年份24內(nèi)容25我國(guó)肝病死亡估計(jì)病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病或代謝相關(guān)肝病藥物性肝損傷防治對(duì)策及挑戰(zhàn)2012~2014年中國(guó)大陸DILI估計(jì)發(fā)病率來(lái)自308家醫(yī)院25,927例確證DILI患者數(shù)據(jù)估計(jì)一般人群DILI發(fā)病率

(/105)4030201002012平均21.37/10萬(wàn)23.86/10萬(wàn)26.00/10萬(wàn)23.80/10萬(wàn)2013 2014ShenT,etal.Gastroenterology2019,

156(8):2230-2241.e11.26對(duì)1994~2011年發(fā)表的279篇中文論文24112例DILI系統(tǒng)分析性別男性女性年齡40歲40歲死亡例數(shù)

(%)11787

(54.1)10002

(45.9)155

(77.9)44

(22.1)299/10310

(2.9)ZhouY,etal.EurJGastroenterolHepatol,2013,

25(7):82582-921789例有性別199例有年齡2725927例確證DILI臨床特征0*ALT和AST升高>3ULN；TBil>2ULN；無(wú)其他原因可解釋ALT和Tbil升高20100(%)DILI臨床類(lèi)型51.3920.3128.3087.0013.001.000.390.01肝細(xì)胞損傷膽汁淤積損傷混合型損傷急性、慢性DILI預(yù)后進(jìn)展至急性肝衰竭接受肝移植死亡急性慢性40 60 80ShenT,etal.Gastroenterology2019,

156(8):2230-2241.e11.28我國(guó)25

927例DILI的致病藥物ShenT,etal.Gastroenterology2019,

156(8):2230-2241.e11.29內(nèi)容30我國(guó)肝病死亡估計(jì)病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病或代謝相關(guān)肝病藥物性肝損傷