要點掌握常用的幾種齲病分類方法及臨床表現(xiàn)齲病的診斷方法齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲

在光鏡下的變化特征齲病時的脫礦和再礦化過程齲?。阂约?xì)菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞性疾病齲洞形成脫礦再礦化第一節(jié)病理過程一、釉質(zhì)齲透明帶暗帶損害體部釉質(zhì)表層部分區(qū)再礦化中心出現(xiàn)暗帶STEP2STEP3暗帶中心出現(xiàn)病損體部齲白斑出現(xiàn)STEP4外緣色素著色棕色齲斑STEP5病損側(cè)向擴(kuò)展?jié)撔行云茐乃{(lán)白色齲洞形成STEP1透明帶出現(xiàn)臨床及X線不易發(fā)現(xiàn)二、牙本質(zhì)齲壞死崩解層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化區(qū)修復(fù)性牙本質(zhì)層牙本質(zhì)齲的特點：牙本質(zhì)有機(jī)成分含量高，齲損破壞除無機(jī)晶體溶解還存在有機(jī)基質(zhì)的破壞全層存在牙本質(zhì)小管，齲損進(jìn)展快牙髓組織發(fā)生防御反應(yīng)，修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)形成三、牙骨質(zhì)齲齲損過程與牙本質(zhì)齲相同呈淺碟狀，牙齦退縮、根面自潔作用差的部位多發(fā)始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦細(xì)菌產(chǎn)酸及其代謝產(chǎn)物沿穿通纖維進(jìn)展病變沿生長線及層板結(jié)構(gòu)上下擴(kuò)展，造成牙骨質(zhì)剝脫，多與根面平行四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出的現(xiàn)象再礦化：使鈣、磷和其他礦物質(zhì)離子沉積于正常或部分脫礦的釉質(zhì)表面的過程脫礦

再礦化脫礦>再礦化

凈脫礦

齲再礦化>脫礦

不發(fā)生齲或早期齲中止局部鈣離子和氟離子濃度可促進(jìn)再礦化促進(jìn)再礦化的因素：除去致齲底物仔細(xì)刷牙牙發(fā)育和再礦化期間，使用適當(dāng)氟制劑第二節(jié)臨床表現(xiàn)及分類一、按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類多見于兒童或青年人病變進(jìn)展快，色淺呈淺棕色，軟而濕潤修復(fù)性牙本質(zhì)少或無，牙髓組織易受到感染1.急性齲（actuecaries）急性齲中的一種，病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒短期內(nèi)同時患齲，常見于：頜面及頸部接受放射治療的患者Sjogren綜合征患者嚴(yán)重全身性疾病患者猛性齲（rampantcaries）:進(jìn)展慢色深呈黑褐色組織干硬又稱干性齲2.慢性齲（chroniccaries）

齲病發(fā)展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀靜止齲（arrestedcaries）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小縫隙治療時未將病變組織除凈3.繼發(fā)齲（secondarycaries）SecondaryCariesSecondaryCaries窩溝齲牙面形態(tài)平滑面齲二、按損害的解剖部位分類磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面齲損從窩溝側(cè)壁開始，擴(kuò)散至基底沿釉柱發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)，沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)散1.牙合面（窩溝）齲和平滑面齲窩溝齲：：平滑面齲：：鄰面齲、頸部齲齲損呈三角形，底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)達(dá)釉牙本質(zhì)界，向側(cè)方發(fā)展，在正常釉質(zhì)下形成潛行性破壞從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)開始主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要致齲菌為放線菌多發(fā)生于牙根頰舌面根面齲線形釉質(zhì)齲（linearenamelcaries）主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處齲損呈新月形后繼恒牙易感性強(qiáng)多見于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列隱匿性齲看似完整釉質(zhì)下方齲損存在好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面病變區(qū)色澤較暗，探診可探入X線確診三、齲病的臨床分類

按病變程度分（從動力學(xué)角度）淺齲SuperficialCaries

牙表層齲（釉質(zhì)、牙骨質(zhì)）中齲IntermediateCaries

牙本質(zhì)淺層齲深齲DeepCaries

牙本質(zhì)深層齲，未引起牙髓病變

從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。第三節(jié)診斷及鑒別診斷一、診斷方法視診

患牙部位色澤、形態(tài)改變鄰面齲探診

有無粗糙、鉤拉或插入感洞底或頸部齲洞是否變軟酸痛或過敏、探痛齲洞部位、深度、大小、穿髓孔溫度刺激實驗

對冷、熱或酸、甜敏感或酸痛電活力測驗X線檢查

鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲齲洞深度與髓腔的關(guān)系透射影像透照

光導(dǎo)纖維對前牙鄰面齲有效齲損部位、病變深度、范圍二、診斷標(biāo)準(zhǔn)按病變程度淺、中、深齲來定有利于治療方案的制定淺齲冠部——釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲頸部——牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲臨床表現(xiàn)點隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針平滑面：白堊點或斑黃褐色或褐色斑點牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中齲一般無對外界物理或化學(xué)刺激亦無明顯反應(yīng)主觀癥狀：診斷：視診、探診最為可靠必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示法鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全

同：白堊狀損害異：表面光潔可出現(xiàn)在牙面任何部位淺齲有一定好發(fā)部位釉質(zhì)發(fā)育不全

同：釉質(zhì)表面不同程度的實質(zhì)性缺陷黃色或褐色異：探診局部硬而光滑病變呈對稱性氟牙癥（mottledenamel）

同：牙面白堊色至深褐色異：對稱性分布地區(qū)流行性中齲齲病進(jìn)展快，易形成齲洞牙本質(zhì)因脫礦而軟化呈黃褐或深褐色齲洞內(nèi)食物殘渣、細(xì)菌臨床表現(xiàn)：對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯刺激去除后癥狀立即消失可無主觀癥狀頸部牙本質(zhì)齲主觀癥狀明顯主觀癥狀：診斷：依據(jù)典型臨床癥狀防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成一定程度上阻止病變發(fā)展鑒別診斷：同：牙本質(zhì)暴露牙本質(zhì)敏感癥狀異：牙體硬組織缺損非齲性牙體硬組織疾病深齲很深的齲洞鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改變齲洞內(nèi)食物殘渣嵌入臨床表現(xiàn)：食物嵌入痛冷熱、化學(xué)刺激痛較中齲劇烈主觀癥狀：防御性反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成輕度慢性炎癥反應(yīng)血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂診斷：依據(jù)主觀癥狀、體征結(jié)合X線片詳細(xì)詢問病史仔細(xì)探查齲洞，注意有無穿髓點溫度診牙髓活力測定X線檢查叩診

正確判斷牙髓狀態(tài)：鑒別診斷：可復(fù)性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：冷熱刺激進(jìn)入齲洞時疼痛刺激去除后立即緩解與可復(fù)性牙髓炎鑒別困難，可按可復(fù)性牙髓炎治療慢性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：疼痛持續(xù)時間較長可出現(xiàn)輕度叩痛，深齲無叩痛安撫治療，鑒別診斷齲病依臨床分（病變程度）

淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)（齲）牙本質(zhì)淺層（齲）牙本質(zhì)深層（齲）色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有修復(fù)性牙本質(zhì)無可有有鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎齲病的診斷與鑒別診斷

齲病的診斷（五種手段）1、問診：詢問患者有無激發(fā)痛1）一過性？

2）長時間？2、視診：觀察患牙1）色改變？

2）形改變？3、探診：用探針探測1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？

2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測試1）冷診法

2）熱診法

3）電診法5、x線檢查1）多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲

2）檢測：齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關(guān)系齲病的診斷與鑒別診斷

病種鑒別點正常窩溝窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入齲病的鑒別診斷-1病種鑒別點平滑面齲釉質(zhì)發(fā)