區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)手足口病長壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科陳杰2區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)手足口病長壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科2區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)一、手足口病概念

定義：手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起具有較強(qiáng)傳染性的發(fā)熱性、出疹性常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。在臨床上本病以手、足、口腔皰疹為主要特征，故通稱為手足口病。3區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)一、手足口病概念定義：手足口?。℉and-foot-mo

少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。本病全年都可發(fā)生，其中5～8月份為發(fā)病高峰。4區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、二、病原學(xué)

引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型和新型腸道病毒71型（EV71）。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。5區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)二、病原學(xué)引起手足口病的病毒很多，

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。6區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對三、流行概況

（一）手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

7區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)三、流行概況（一）手足口病是全球性傳染病，世界大部

（二）我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。8區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)（二）我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、

（三）1998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。9區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)（三）1998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的

（四）2006年，全國共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前二位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）。

10區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)（四）2006年，全國共報(bào)告手足口病13637例（2007年前6月，全國共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。

2008年我國首次將手足口病納入法定傳染病報(bào)告后，全年累計(jì)報(bào)告手足口病病例達(dá)48萬多例，其中輕型病例占99.76%，重癥病例占0.24%，死亡病例占0.026%，死亡率為0.0095/10萬。11區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)2007年前6月，全國共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例五、傳染源和傳播途徑

1、傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。

2、傳播途徑：腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。

12區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)五、傳染源和傳播途徑1、傳染源：人是腸道病毒唯六、易感性及潛伏期

1、人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

2、發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

3、它的潛伏期是3—8日13區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)六、易感性及潛伏期1、人對腸道病毒普遍易感，顯性感七、臨床表現(xiàn)

1、手足口病起病一般較急，患兒常有發(fā)熱，體溫38℃～40℃，熱程多為4～7天，7天以上者少見。

2、病初部分患兒多伴有流涕、咽痛、厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀。

14區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)七、臨床表現(xiàn)1、手足口病起病一般較急，患兒常有

3、病后不久在患兒手足遠(yuǎn)端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出現(xiàn)紅色小丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑2-4mm，如米粒大小，呈圓形、橢圓形，周圍有紅暈。此種皮疹有時(shí)在患兒臀部及肛周也可見到。15區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)3、病后不久在患兒手足遠(yuǎn)端部位如手

4、口腔皰疹多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃體等處，并很快變成小潰瘍，患兒流涎（流口水）吃東西時(shí)痛，甚至影響進(jìn)食。

5、手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈，水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的。16區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)4、口腔皰疹多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽八、皮疹特點(diǎn)1、疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱“四不像”；

2、臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。

3、水皰的中心凹陷、變黃、干燥、脫掉(脫屑)。

4、指、趾端有散在的比較堅(jiān)硬的淡紅色丘疹或者皰疹17區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)八、皮疹特點(diǎn)1、疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦18區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)18區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)19區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)19區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)20區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)20區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)21區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)21區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)22區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)22區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)23區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)23區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)24區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)24區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)25區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)25區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)26區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)26區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)九、本病主要診斷依據(jù)1、好發(fā)于夏秋季節(jié)。

2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。

3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。27區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)九、本病主要診斷依據(jù)1、好發(fā)于夏秋季節(jié)。27區(qū)衛(wèi)4、病程經(jīng)過較短，多在一周內(nèi)痊愈。根據(jù)上述臨床特征，在大規(guī)模流行時(shí)，診斷不困難。但散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等。28區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)4、病程經(jīng)過較短，多在一周內(nèi)痊愈。根據(jù)上述臨床特征，在十、診斷

(一)臨床診斷病例

1、一般病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。29區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十、診斷(一)臨床診斷病例29區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識

2、重癥病例：（1.）有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。（2.）手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等30區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)2、重癥病例：30區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例

1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。31區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例31區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)

2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。32區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)2．血清學(xué)檢驗(yàn)32區(qū)衛(wèi)生局手足口病區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件十一、鑒別診斷1、口蹄疫皰疹性口炎：由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。34區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十一、鑒別診斷1、口蹄疫皰疹性口炎：34區(qū)衛(wèi)生局手足

2、皰疹性口炎：四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。

3、皰疹性咽頰炎：可由CoxA組病毒引起，病變在口腔后部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。

35區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)2、皰疹性口炎：35區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十二、留觀或住院指征（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。36區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十二、留觀或住院指征（一）留觀指征36區(qū)衛(wèi)生局手足口病知

（二）住院指征具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2.肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

37區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)（二）住院指征37區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十三、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例1、年齡小于3歲；2、持續(xù)高熱不退；3、末梢循環(huán)不良；4、呼吸、心率明顯增快；5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；6、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓。

38區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十三、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期十四、臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1.一般治療：

2．對癥治療：（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

1．控制顱內(nèi)高壓

2.靜脈注射免疫球蛋白

3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療39區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十四、臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療39區(qū)衛(wèi)生

（三）心肺衰竭階段表現(xiàn)：1、突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多。

2、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。40區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)（三）心肺衰竭階段40區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十四、措施1.保持呼吸道通暢，吸氧；

2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%PEEP4-8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。41區(qū)衛(wèi)生局手足口病知識專題培訓(xùn)十四、措施1.保持呼吸道通暢，吸氧；

2.確保兩條靜脈

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。

5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。

6.1應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖