上肢骨折的康復(fù)楊佩君概述康復(fù)治療需了解的

有關(guān)骨折的基本情況骨折的原因分類骨折愈合分期骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異常活動X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線外固定解除后傷肢能滿足以下要求連續(xù)觀察兩周骨折處不變形：2、4兩項(xiàng)測定必須慎重?？祻?fù)治療需了解的

有關(guān)骨折的基本情況骨折愈合時(shí)間：因年齡、體質(zhì)、骨折部位和類型、軟組織損傷、局部血供等情況而不同。促進(jìn)骨折愈合的方法骨折治療的進(jìn)展上肢骨折康復(fù)評定主要為肌力、關(guān)節(jié)活動度、肢體周徑、其他如神經(jīng)功能等。上肢功能康復(fù)的主要目標(biāo)上肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動都與手的使用有關(guān)當(dāng)關(guān)節(jié)功能不能得到充分恢復(fù)時(shí)，則必須保證其最有效的、起碼的活動范圍，即以各關(guān)節(jié)功能位為中心而擴(kuò)大活動范圍。上肢關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：外展50°，前屈20°，內(nèi)旋25°肘關(guān)節(jié)：屈曲90°，其最有用的活動范圍是60——120°前臂：旋前、旋后中立位，其最有用的活動范圍是旋前、旋后各45°腕關(guān)節(jié)：背伸20°上肢骨折康復(fù)的原則保持骨折良好的對位對線，促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)肢體原有功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)從早期開始，循序漸進(jìn)康復(fù)治療方法骨折后的康復(fù)治療可分為兩個(gè)階段第一階段（又稱骨折固定期）目標(biāo)：消除腫脹，緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥。具體方法患肢抬高傷肢未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)軸位上的主動運(yùn)動固定部位的肌肉有節(jié)奏的等長收縮練習(xí)具體方法累及關(guān)節(jié)面的骨折，減輕功能障礙的程度，如有可能應(yīng)每日短時(shí)間取下固定物，進(jìn)行受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動運(yùn)動練習(xí)對健肢與軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒痈纳凭植垦h(huán)，促進(jìn)骨折愈合的各種物理治療，但有金屬內(nèi)固定者需注意選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǖ诙A段（又稱骨折愈合期）：骨折臨床愈合，外固定去除。目標(biāo)：消除殘存腫脹；軟化和牽伸攣縮的纖維組織；增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力；恢復(fù)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。方法恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)肌力其它物理因子治療恢復(fù)日常生活和工作能力常見上肢骨折的康復(fù)肱骨外科頸骨折概述肱骨外科頸位于解剖頸下2—3cm，肱骨大小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端骨折分類Neer骨折分類臨床上常將此類骨折分為外展型：骨折近段內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展，造成向內(nèi)成角畸形。內(nèi)收型：康復(fù)治療制訂康復(fù)計(jì)劃需參照下列因素：骨折類型、骨的質(zhì)量、內(nèi)固定類型和固定質(zhì)量以及老年人體能，遵循早期開始，循序漸進(jìn)的原則。骨折第一階段主動腕、手指、聳肩和肘關(guān)節(jié)主動活動，以后在健手保護(hù)下做肩關(guān)節(jié)被動擺動活動。聳肩、擺動、環(huán)轉(zhuǎn)、肩帶肌等長練習(xí)骨折第二階段加大各方向活動范圍。第五周起主動外展，內(nèi)收練習(xí)。六周后如X線證實(shí)骨折已愈合可開始進(jìn)行肩部抗阻練習(xí)。肱骨干骨折概述橈神經(jīng)損傷骨折在三角肌附著點(diǎn)以上或以下不同移位肱骨骨折如成角﹤30°，橫斷面?zhèn)认蛞莆恍∮?/3，或斜形、螺旋形骨折其縮短移﹤2cm者，一般均可保守治療明顯移位，切開復(fù)位?？祻?fù)治療懸垂石膏固定者，不可平臥如有可能早期可作手、肘、肩部活動，肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮，骨折愈合后進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，并逐漸增加關(guān)節(jié)活動和加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)。物理因子治療肱骨髁間骨折概述嚴(yán)重的肘部損傷康復(fù)治療手指和腕主動練習(xí)，肩前后左右擺動練習(xí)，如創(chuàng)口情況良好，可由治療師間隔取下后側(cè)石膏托做輕柔肩、腕、手輔助練習(xí)。術(shù)后三周內(nèi)固定牢固，逐漸開始肘關(guān)節(jié)活動練習(xí)。骨折愈合，疼痛可忍受范圍，做肘關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)注意事項(xiàng)此處骨折易發(fā)生骨化性肌炎禁止暴力被動運(yùn)動尺橈骨骨折骨折位于旋前園肌止點(diǎn)之上或以下而產(chǎn)生不同的移位。從生物力學(xué)角度，尺骨是相對固定的支柱，而橈骨在其周圍可做旋前和旋后運(yùn)動。康復(fù)治療早期進(jìn)行手指、肩關(guān)節(jié)主動活動，前臂肌肉等長收縮，有條件可由治療師去下外固定，做一定限度的早期活動，但禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。骨折臨床愈合，加大肘、腕、手的主、被動活動，前臂旋轉(zhuǎn)活動需輕柔、緩慢、漸進(jìn)，增強(qiáng)肌力其他物理因子治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折Colle’s骨折定義：橈骨遠(yuǎn)端2.5cm以遠(yuǎn)，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位者。典型畸形為餐叉樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的正常角度：正位尺傾20—25°