生殖系統(tǒng)解剖子宮肌性器官：內(nèi)環(huán)外縱中層交錯(cuò)宮體與宮頸比例：1:2→1:1→2:1→1:1子宮峽部：非孕期1cm，妊娠期7~10cm；妊娠晚期成為子宮下段卵巢：4cm×3cm×1cm血供主要血供來(lái)源——髂內(nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈陰道動(dòng)脈來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈，左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈靜脈：在相應(yīng)器官及其周?chē)纬伸o脈叢，互相吻合→盆腔感染容易蔓延淋巴： 骨盆底：坐骨結(jié)節(jié)前緣連線分界盆腔器官（陰道）脫垂病因：妊娠和分娩損傷長(zhǎng)期腹壓增加盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變遺傳因素其他因素：肥胖等難產(chǎn)----異常分娩產(chǎn)力異常?協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是加強(qiáng)子宮收縮，包括人工破膜和?協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是加強(qiáng)子宮收縮，包括人工破膜和縮宮素靜脈滴注等。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮。協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)的處理要點(diǎn)是預(yù)防為主，正確處理急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)的處理包括宮縮抑制劑抑制強(qiáng)直性子宮收縮，去除原因及使用鎮(zhèn)靜劑消除子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮乏力——雖正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮的強(qiáng)度不夠。因?qū)m腔壓力低，對(duì)胎兒影響不大，可產(chǎn)程會(huì)延長(zhǎng)。產(chǎn)程曲線異常——潛伏期延長(zhǎng)（超過(guò)16小時(shí)）、活躍期延長(zhǎng)（超過(guò)8小時(shí)）、活躍期停滯（2小時(shí)無(wú)進(jìn)展）、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)）。產(chǎn)道異常入口平面狹窄胎頭銜接受阻（跨恥征陽(yáng)性）胎位異常（臀位或橫位）胎膜早破（產(chǎn)程正式開(kāi)始前胎膜破裂）宮縮乏力（繼發(fā)性）中骨盆狹窄活躍期異常：活躍期延長(zhǎng)、停滯胎頭位置異常：持續(xù)性枕橫（后）位第二產(chǎn)程延長(zhǎng)骨盆出口狹窄出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）<8cm，小于等于7cm為重度漏斗骨盆，7cm以上，8cm以下為輕度漏斗骨盆，應(yīng)測(cè)后矢狀徑胎兒異常胎位異常胎頭位置異常：持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位。胎方位異常：橫位和臀位（單臀、混合臀、不完全臀）胎兒異常巨大兒胎兒發(fā)育異常：腦積水、無(wú)腦兒、腫瘤聯(lián)體雙胎影響產(chǎn)婦疲勞乏力、腸脹氣、排尿困難。嚴(yán)重者可有脫水、酸中毒。產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染胎兒影響胎頭的機(jī)轉(zhuǎn)使產(chǎn)程延長(zhǎng)、增加手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)生殖生理卵泡的發(fā)育從胚胎第5周開(kāi)始，出現(xiàn)生殖細(xì)胞，第6~8周約60w個(gè)；12w時(shí)開(kāi)始進(jìn)入減數(shù)分裂，第一次減數(shù)分裂前期雙線期；月經(jīng)排卵前LH峰后第一次減數(shù)分裂完成。精子進(jìn)入卵細(xì)胞后，進(jìn)行第二次減數(shù)分裂。16~20w達(dá)到最高峰，600~700w個(gè)，1/3是初級(jí)卵母細(xì)胞，2/3是卵原細(xì)胞卵泡發(fā)育過(guò)程：始基卵泡→竇前卵泡→竇狀卵泡→成熟卵泡進(jìn)入青春期前，卵泡發(fā)育不會(huì)超過(guò)竇前卵泡或竇狀卵泡。從始基卵泡發(fā)育到成熟卵泡需要約85天，這個(gè)過(guò)程分為兩個(gè)階段：非促性腺激素依賴階段：月經(jīng)黃體期，60~70天，發(fā)育緩慢，至竇狀卵泡階段，此階段已形成LH、PG、PRL受體促性腺激素依賴階段：月經(jīng)1~4天，F(xiàn)SH開(kāi)始↑，發(fā)生卵泡募集，約20個(gè)卵泡發(fā)育至竇狀卵泡，優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇，對(duì)FSH閾值最低的卵泡。外陰陰道假絲酵母菌病宮頸炎癥：Imp：兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見(jiàn)到膿性或粘液膿性分泌物。用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血診斷宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測(cè)：淋菌：分泌物涂片、淋病奈瑟菌培養(yǎng)、核酸沙眼衣原體：ELISA、核酸檢測(cè)支原體：培養(yǎng)法、核酸檢測(cè)細(xì)菌：宮頸管分泌物培養(yǎng)子宮肌瘤Myomaofuterus子宮平滑肌組織增生

雌激素依賴性腫瘤

是女性生殖器最常見(jiàn)良性腫瘤病理：巨檢：白色質(zhì)硬切面呈旋渦狀的球形結(jié)節(jié)；

鏡檢：平滑肌纖維相互交叉其間有不等量的纖維結(jié)締組織肌瘤變性：紅色變（妊娠期）-暗紅色伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、劇烈腹痛肉瘤變（惡變）（少見(jiàn)-短期內(nèi)肌瘤迅速增大或有不規(guī)則陰道流血）脂肪變性（絕經(jīng)后）-黃色臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變白帶增多繼發(fā)性貧血、不孕腹部包塊、腰酸背痛，婦科檢查子宮增大可及不規(guī)則質(zhì)硬結(jié)節(jié)狀包塊Workup：BUS、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影DDx：妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌?。鹤訉m均勻增大，有繼發(fā)性痛經(jīng)，可合并出現(xiàn)盆腔炎性包塊子宮畸形治療：子宮頸癌cervicalcancer女性惡性腫瘤發(fā)病率：乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、肺癌、胃癌死亡率：乳腺癌、肺癌、宮頸癌、直腸癌、胃癌宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）(CervicalIntraepithelialNeoplasia)宮頸癌篩查三部曲細(xì)胞學(xué)TBS分級(jí)：ASCUS、LSIL、HSIL、非典型性腺細(xì)胞陰道鏡Schiller、醋白試驗(yàn)：LSIL、HSIL、Cancer活檢組織學(xué)CINI、II、III、CIS、cancer病理：鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺鱗癌宮頸癌治療Ia1筋膜外全子宮切除Ia2次廣泛子宮切除手術(shù)適用于Ib~IIa期

子宮根治術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)放療適用于各期

手術(shù)+放療

術(shù)前放射：適用于癌灶大

術(shù)后放射：適用于術(shù)后有癌殘留者化學(xué)治療術(shù)前術(shù)后

子宮內(nèi)膜增生&子宮內(nèi)膜癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)一段時(shí)間后陰道出血不止子宮內(nèi)膜癌治療低危組Ⅰ期a（侵肌<1/2）及細(xì)胞分化好(G1、2)子宮切除、雙附件切除；盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)選擇性切除確實(shí)為Ⅰ期aG1行全子宮切除，保留卵巢高危組Ⅰ期B（侵肌>1/2）、Ⅱ期、細(xì)胞分化差（G3）、組織類(lèi)型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、未分化癌等行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴切除術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果加輔助治療Ⅲ期或Ⅳ期以綜合治療為主晚期癌、子宮外轉(zhuǎn)移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)后行放化療子宮內(nèi)膜異位癥治療期待治療輕度內(nèi)異癥患者前列腺素合成酶抑制劑，吲哚美辛、萘普生、布洛芬有生育要求者盡早促使妊娠藥物治療抑制疼痛抑制雌激素合成阻斷HPO軸口服避孕藥低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑孕激素人工合成高效孕激素孕激素受體拮抗劑米非司酮強(qiáng)抗孕激素作用，閉經(jīng)使病灶萎縮，無(wú)刺激素樣作用孕三烯酮抗孕激素、中度抗雌激素假絕經(jīng)療法達(dá)那唑抑制卵