2023年最新骨科觀(guān)察肢端血運(yùn)的題目及答案-、單選題（在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題目要求的選項(xiàng)）1、判斷脊柱骨折脫位是否并發(fā)脊髓損傷，應(yīng)先做（D）檢查。A.B超B.CT掃描C.MRID.神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.X線(xiàn)射片2、骨折的功能恢復(fù)要求膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則日后會(huì)繼發(fā)（E）。A.感染B.血管損傷C.周?chē)窠?jīng)損傷D.關(guān)節(jié)僵硬E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、18歲以下青少年的骨折類(lèi)型多為（C）。A.橫形骨折B.嵌插骨折C.骨甑分離I）.壓縮骨折E.斜形骨折4、易招致感染的骨折類(lèi)型是（D）。A.病理性骨折B.復(fù)雜性骨折C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折D.開(kāi)放性骨折E.疲勞骨折5、（E）易并發(fā)骨缺血性壞死。A.骸骨骨折B.股骨干骨折C.肱骨干骨折D.槎骨下端骨折E.股骨頸骨折6、（E）不是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的原因。A.感染B.骨折端夾有軟組織C.骨缺損D.反復(fù)多次復(fù)位E.未解剖復(fù)位7、練功的作用不包括（E）。A.促進(jìn)氣血運(yùn)行B.防止肌肉萎縮C.防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.加速功能恢復(fù)E.能夠生津止渴8、（D）不屬于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)。A.腰痛B.一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)痛C.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性D.間歇性跛行E.馬鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失6、（X）造成外踝斜形骨折內(nèi)踝撕脫骨折的主要原因是外部?jī)?nèi)翻所致。7、（V）關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于人體活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)。8、（義）多次反復(fù)脫位稱(chēng)為病理性脫位。9、（義）分骨手法用于糾正骨折端嵌插移位。10、（J）骨的無(wú)菌性壞死是由于破壞了骨的供血所致。六、簡(jiǎn)答（12）1<33>.肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A：肌力的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下6級(jí)（級(jí)數(shù)越大，肌力越大）：L）0級(jí)（完全癱瘓）：肌肉無(wú)收縮。???.）I級(jí)（接近完全癱瘓）：肌肉有輕微收縮，但不夠移動(dòng)關(guān)節(jié)????.）0級(jí)（重度癱瘓）：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但??不能對(duì)抗地心引力。.）m級(jí)（輕度癱瘓）：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻?????力。.）IV級(jí)（接近正常）：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定??強(qiáng)度的阻力。.）V級(jí)（正常）：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。2<48/136>.簡(jiǎn)答骨折三期分治的用藥原則是什么？A：根據(jù)骨折損傷的發(fā)展過(guò)程，一本分為初、中、后三期。L）初期（傷后「2周）：以活血化瘀、消腫止痛為主。①采用下法、消法，以攻下逐瘀、行氣消瘀；②采用清法，以清熱涼血；③采用開(kāi)法，以開(kāi)竅活血。

.）中期（傷后3~6周）：以接骨續(xù)筋為主。①采用和法，以和營(yíng)止痛；②采用續(xù)法，以接骨續(xù)筋。.）后期（損傷7周后）：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，可適當(dāng)補(bǔ)益脾胃。①采用補(bǔ)法，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃；②采用舒法，以舒筋活絡(luò)。3〈116>.簡(jiǎn)述筋膜間隔區(qū)綜合征的五癥。A：1.）由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（Painless）04.）蒼白（Pallor）或紫組，大理石花紋等。.）肌肉癱瘓（Paralysis）05.）無(wú)脈(Pulslessness)。.）感覺(jué)異常（Paresthesia）。4<127>.骨折早期有哪些并發(fā)癥？A：1.）外傷性休克5.）重要血管損傷（多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折和移位較大的閉合性骨折）2.）感染6.）2.）感染3.）脊髓損傷7.）3.）脊髓損傷7.）缺血性肌攣縮（筋膜間隔區(qū)綜合征4.）周?chē)窠?jīng)損傷8.）脂肪栓賽（少見(jiàn)而嚴(yán)重）5<129>.骨折晚期有哪些并發(fā)癥？A：1.）墜積性肺炎（長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致）.）褥瘡（長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致）.）尿路感染及結(jié)石（見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或合并截癱者）.）損傷性骨化（又稱(chēng)骨化性肌炎，見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)/關(guān)節(jié)附近骨折后,因損傷嚴(yán)重、急救固定不良、反復(fù)施行粗暴的整復(fù)手法和被動(dòng)活動(dòng)者）.）缺血性骨壞死（骨折端血供障礙）.）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良，或骨干骨折畸形愈合導(dǎo)致）.）關(guān)節(jié)僵硬（嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）.）遲發(fā)性畸形（少年兒童）6<130>.簡(jiǎn)述骨折的愈合過(guò)程。A：骨折的愈合過(guò)程即持續(xù)和漸進(jìn)的“瘀去、新生、骨合”過(guò)程。一般可分為如下3期：L）血腫機(jī)化期：骨折后2~3周.）原始骨痂形成期：骨折后4、8周.）骨痂改造塑形期：骨折后8、12周7<132>.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)？A：1.）局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛。.）局部無(wú)異?；顒?dòng)。.）X線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)。.）功能測(cè)定：在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘；下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，且不少于30步。.）連續(xù)觀(guān)察2周骨折處不變形，則觀(guān)察的第一天為臨床愈合日期。注意：2.）4.）兩項(xiàng)的測(cè)定須慎重，以不發(fā)生變形或再次骨折為原則。8<132>.簡(jiǎn)述影響骨折愈合的局部因素有哪些。A：1.）斷面的接觸2.）斷面的供血3.）損傷的程度4.）感染的影響5.）固定和運(yùn)動(dòng)9<167>.股骨頭頸的血供來(lái)源有哪些？A：主要來(lái)自三條細(xì)小的動(dòng)脈：.）關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈：進(jìn)入股骨頸，供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭的血運(yùn)。來(lái)源于旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋骨外動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊的附著部，分為髓外動(dòng)脈、上干甑動(dòng)脈和下干箭動(dòng)脈。.）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈：僅供應(yīng)股骨頸基底部血運(yùn)。部分與關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈有吻合支。.）圓韌帶的小動(dòng)脈：僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運(yùn)，與關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈有吻合支。10<233>.肩關(guān)節(jié)脫位有哪些整復(fù)方法？A：以前脫位為例：1.）牽引推拿法2.）手牽足蹬法3.）拔伸托入法4.）牽引回旋法5.）椅背復(fù)位法6.）懸吊復(fù)位法1K267X簡(jiǎn)答肩關(guān)節(jié)周?chē)着c神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷。A：肩周炎：肩前后外側(cè)均可見(jiàn)壓痛；肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性，提示肩外展功能受限（嚴(yán)重者，外展、外旋、后伸等各個(gè)方向活動(dòng)均嚴(yán)重受限）；病程長(zhǎng)者可見(jiàn)肩臂肌肉萎縮（尤以三角肌明顯）。神經(jīng)根型頸椎?。侯i部多呈酸痛、灼痛、電擊樣痛，向肩、上臂、前臂、手指放射，且伴麻木感，頸部后伸、咳嗽、腹壓增加時(shí)疼痛可加重，壓頂試驗(yàn)或分離試驗(yàn)陽(yáng)性，肩部往往無(wú)壓痛；頸部活動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可；肌肉萎縮不明顯。頸椎X線(xiàn)片可協(xié)助鑒別診斷。12<299>.試述腰椎椎管狹窄癥與腰椎間盤(pán)突出癥的主要臨床鑒別點(diǎn)。A：腰椎椎管狹窄綜合征：多見(jiàn)于40歲以上中年人，起病緩慢，主癥為緩發(fā)性、持續(xù)性下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部后伸受限；背身試驗(yàn)陽(yáng)性；小腿外側(cè)痛覺(jué)減退或消失，跟腱反射減弱或消失。腰椎間盤(pán)突出癥：多見(jiàn)于青壯年，起病較急，可反復(fù)發(fā)作；主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，腹壓增高時(shí)疼痛加?。谎壳扒顒?dòng)受限；體征有脊柱側(cè)彎、平腰畸形，下腰部棘突旁壓痛，并向一次下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。七、論述（5）1<48/136>.論述骨折內(nèi)治法的分期、治則、代表方劑及藥物使用特點(diǎn)。A：根據(jù)骨折損傷的發(fā)展過(guò)程，一本分為初、中、后三期。.）初期（傷后「2周）：多氣滯血瘀，宜以活血化瘀、消腫止痛為主，多用行氣活血止痛藥。①瘀血阻滯者，采用下法，以攻下逐瘀：常用桃核承氣湯、大成湯。多用苦寒瀉下之藥以攻逐瘀血、通泄大便、排除積滯。②氣滯血瘀者，采用消法，以行氣消瘀（此法最為常用）：常用以消瘀為主的桃紅四物湯，以行氣為主的柴胡疏肝散，以活血祛瘀、行氣止痛并重的血府逐瘀湯。③瘀久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄者，行采用清法,以清熱涼血：常用清熱解毒的五味消毒飲、普濟(jì)消毒飲，涼血止血的小薊飲子、犀角地黃湯。多用寒涼藥物。④氣閉昏厥或瘀血攻心者，采用開(kāi)法，以開(kāi)竅活血：昏厥期，可用奪命丹、蘇合香丸；復(fù)蘇期，可用復(fù)蘇湯、羚角鉤藤湯；恢復(fù)期,可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯。多用辛香開(kāi)竅、活血化瘀、鎮(zhèn)心安神之藥。.）中期（傷后『6周）：雖腫痛減輕，但瘀未消盡、骨連未堅(jiān)，宜以和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，多用行氣活血、補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之藥。①瘀腫疼痛尚未盡除者，采用和法，以和營(yíng)止痛：常用和營(yíng)止痛湯、橘術(shù)四物湯。②筋骨連接尚未堅(jiān)實(shí)者，采用續(xù)法，以接骨續(xù)筋：常用新傷續(xù)斷湯、接骨丹。多用接骨續(xù)筋藥佐以活血祛瘀藥。.）后期（損傷7周后）：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，可適當(dāng)補(bǔ)益脾胃，多用補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之藥。①外傷筋骨、內(nèi)傷氣血，或長(zhǎng)期臥床、氣血虧損者，采用補(bǔ)法，以補(bǔ)氣養(yǎng)血：可用補(bǔ)氣為主的四君子湯、補(bǔ)血為主的四物湯、氣血雙補(bǔ)的十全大補(bǔ)湯。多用補(bǔ)養(yǎng)氣血之藥，以旺盛氣血、濡養(yǎng)筋骨。②年老體弱、筋骨痿弱、愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不利者，采用補(bǔ)法，以補(bǔ)益肝腎（強(qiáng)壯筋骨）：常用壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯。③氣血虧損、臟腑功能失調(diào)，或長(zhǎng)期臥床、脾胃虛弱者，采用補(bǔ)法，以補(bǔ)養(yǎng)脾胃：常用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯。④媵理空虛、復(fù)感外邪、癥狀加重者，采用舒法，以舒筋活絡(luò)：常用小活絡(luò)丹、疏風(fēng)養(yǎng)血湯、舒筋湯、獨(dú)活寄生湯。多用活血藥和祛風(fēng)通絡(luò)藥，以宣通氣血、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)。2<130>.論述骨折的愈合過(guò)程。A：骨折的愈合過(guò)程即持續(xù)和漸進(jìn)的“瘀去、新生、骨合”過(guò)程。一般可分為如下3期：.）血腫機(jī)化期（骨折后2?3周）：骨折后，因骨折本身和鄰近軟組織血管斷裂，在骨折部形成血腫,血腫于傷后6~8小時(shí)開(kāi)始凝結(jié)成血塊，局部壞死組織引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。骨折斷端因血液循環(huán)中斷，逐漸壞死，隨著纖維蛋白的滲出、毛細(xì)血管的增生、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，進(jìn)而演變成成纖維結(jié)締組織，使骨折端初步連接。此期，可對(duì)骨折線(xiàn)對(duì)位不良者，進(jìn)行再次手法整復(fù)、調(diào)整外固定或牽引方向的矯正。.）原始骨痂形成期（骨折后4?8周）：包括膜內(nèi)骨化和軟骨內(nèi)骨化。膜內(nèi)骨化的過(guò)程為，骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨。新骨不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長(zhǎng)，彼此會(huì)合呈梭形，稱(chēng)作內(nèi)骨痂和外骨痂。軟骨內(nèi)骨化的過(guò)程為，骨折端及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，并在骨折部形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，二者會(huì)合后，原始骨痂不斷鈣化而加強(qiáng)，當(dāng)其能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，骨折即已達(dá)到臨床愈合，X線(xiàn)片可見(jiàn)骨折部四周的梭形骨痂陰影，但骨折線(xiàn)仍隱約可見(jiàn)。.）骨痂改造塑形期（骨折后8~12周）：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)律和致密，骨折端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部形成骨連接。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線(xiàn)上的骨痂不斷加強(qiáng)、應(yīng)力軸線(xiàn)以外的骨痂逐漸被清除，同時(shí)，骨髓腔重新溝通、恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu),最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。此期，若發(fā)現(xiàn)骨折線(xiàn)對(duì)位不良，手法整復(fù)、調(diào)整外固定均難以改善骨折位置。3<132>.論述影響骨折愈合的因素。L）全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力最強(qiáng)，骨折愈合速度快于成年人，老年人愈合速度更慢。②健康狀況：身體強(qiáng)壯、氣血旺盛，利于骨折愈合；慢性消耗性疾病患者，氣血虛弱，骨折愈合遲緩。2.）局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難。故，整復(fù)對(duì)位良好者愈合快，對(duì)位不良者愈合慢；螺旋形、斜形骨折往往較橫斷骨折愈合快。②斷面的供血：血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快，血供不良的密質(zhì)骨部骨折愈合較慢，甚發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。③損傷的程度：大塊骨缺損的骨折或者軟組織損傷嚴(yán)重、斷端性成巨大血腫的骨折愈合較慢。④感染的影響：感染引起的局部長(zhǎng)期充血、組織破壞、膿液和代謝產(chǎn)物堆積，不利于骨折愈合，易發(fā)生遲緩愈合和不愈合。⑤固定和運(yùn)動(dòng)：固定可維持骨折端整復(fù)后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴(kuò)大，利于骨折愈合；但固定太過(guò)會(huì)導(dǎo)致局部血運(yùn)不佳,骨代謝減退、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，不利骨折愈合。在保證骨折不再移位的前提下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)練功，使患肢肌肉有一定生理舒縮，局部循環(huán)通暢，可加速骨折愈合。4.<134>.如何理解動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治和醫(yī)患合作的原則。A：治療骨折時(shí)，必須在繼承中醫(yī)豐富的傳統(tǒng)理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代自然科學(xué)（如生物力學(xué)和放射線(xiàn)學(xué)）的成就，貫徹動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)統(tǒng)一）、筋骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀(guān)能動(dòng)性密切配合）的治療原則，辯證地處理好骨折治療中的復(fù)位、固定、練功活動(dòng)、內(nèi)外用藥間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位而不增加局部組織損傷，骨折固定而不妨礙肢體活動(dòng)，因而可以促進(jìn)全身氣血循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝，使骨折愈合和功能恢復(fù)齊頭并進(jìn)，同時(shí)減少患者痛苦，加速骨折愈合。5<134>.論述骨折的功能復(fù)位及其標(biāo)準(zhǔn)。A：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折再此位置愈合后，對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙，稱(chēng)為功能復(fù)位。對(duì)不能達(dá)到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到功能復(fù)位。其標(biāo)準(zhǔn)是：L）對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干髓端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4以上。.）對(duì)線(xiàn)：①成角移位：與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后在骨痂塑形期可有一定矯正和適應(yīng)，但成人宜<10°,兒童宜<15°o與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正和適應(yīng),須完全復(fù)位。②旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。③膝關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)在負(fù)重時(shí)所受壓力不均，易繼發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛和畸形。.）長(zhǎng)度：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折短縮2cm以?xún)?nèi)者，若骨部無(wú)損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正；成人要求短縮移位不超過(guò)1cm。八、病例（12）：1、趙XX,男性，55歲，1小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒，左手臂向左外側(cè)手掌著地，即致左肩部腫痛，不敢活動(dòng)。檢查：左肩部腫脹、左鎖骨中間壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)功能障礙。X線(xiàn)片如下：L）診斷：左鎖骨骨折.）診斷依據(jù)：1、明顯受傷史。2、癥狀：左肩部腫痛，功能障礙。3、查體：左肩部腫脹，左鎖骨中間壓痛明顯。4、X線(xiàn)片顯示鎖骨中段骨折。.）整復(fù)方法：膝頂牽引法?；颊咦?，挺胸抬頭、雙手叉腰；術(shù)者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，致畸形消失。.）固定方法：“8”字繃帶固定法或雙圈固定法?！?”字繃帶固定法：患者兩腋下各置棉墊，以保護(hù)皮膚，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞812層，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾懸吊患肢于胸前。.）固定時(shí)間：一般需4周。2、王某，男，20歲，因滑冰不慎跌倒，手掌撐地，當(dāng)即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上舉，遂到醫(yī)院就診。見(jiàn)患者以左手托右肘,頭部向右側(cè)傾斜，下頜偏向左側(cè)，右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，觸診時(shí)有骨擦音。請(qǐng)給出該病的診斷及依據(jù)，試述其整復(fù)方法和固定方法。.）診斷：右鎖骨骨折.）診斷依據(jù)：1、明顯受傷史。2、患者體態(tài)：左手托右肘，頭部向右側(cè)（患側(cè)）傾斜，下頜偏向左側(cè)（健側(cè)）。3、癥狀：右肩部腫痛，功能障礙。4、查體：右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，有骨擦音。5、X線(xiàn)片顯示鎖骨中段骨折。.）整復(fù)方法：膝頂牽引法?；颊咦唬π靥ь^、雙手叉腰；術(shù)者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，致畸形消失。.）固定方法：“8”字繃帶固定法或雙圈固定法?！?”字繃帶固定法：患者兩腋下各置棉墊，以保護(hù)皮膚，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8?12層，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾懸吊患肢于胸前。.）固定時(shí)間：一般需4周。3、李XX,男性，58歲，45分鐘前行走時(shí)不慎摔倒，左手臂向左外側(cè)手掌著地，即致左肩部腫痛，活動(dòng)障礙。檢查：左肩部腫脹、左肱骨頭下方壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)功能障礙。X線(xiàn)片如下：.）診斷分型：左肱骨外科頸骨折?外展型.）診斷依據(jù)：1、明顯受傷史。2、左肩部腫脹、左肱骨頭下方壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)功能障礙。3、X線(xiàn)片顯示左肱骨外科頸骨折?外展型。.）整復(fù)方法：患者坐位或臥位，屈肘90°,前臂中立位。第一助手用布帶繞過(guò)腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)推，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，第二助手在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。若有向前成角畸形，可用前屈上舉過(guò)頂法矯復(fù)位。.）固定方法：超肩關(guān)節(jié)夾板固定法。在助手維持牽引下，放置3~4個(gè)棉墊與骨折部周?chē)?，將短夾板（由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上牌骨折以上）的大頭墊端頂住患者腋窩，前、內(nèi)側(cè)成角畸形處放置一塊平墊，三塊長(zhǎng)夾板（上端超過(guò)肩部，下端達(dá)肘部）分別置于上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關(guān)節(jié)固定，用一長(zhǎng)帶穿過(guò)三塊長(zhǎng)夾板上端小孔作環(huán)形結(jié)扎，兩端至對(duì)側(cè)腋下用棉花墊好后結(jié)扎。前臂屈曲90。懸掛于胸前。.）固定時(shí)間：一般需4周。4、張某，男，32歲，棍棒打擊后，左上臂畸形導(dǎo)?；顒?dòng)半小時(shí)就診。查：左上臂中段明顯腫脹、瘀斑、壓痛，臨時(shí)固定時(shí)傷處有異9、椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀有（B）。A.肩臂麻痛B.眩暈C.猝倒D.行走不穩(wěn)E.頸部疼痛10、分骨手法適用于（C）。A.跖骨骨折B.指骨骨折C.骨折“背叉”移位D,反稅骨干骨折E.肘部骨折二、填空題（30）中醫(yī)骨傷科學(xué)試題及答案1、傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)統(tǒng)一）、筋骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀(guān)能動(dòng)性密切配合）的治療原則。2、造成骨折的外力形式有直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收耙、持續(xù)勞損。3、槎骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位的不同，可分為伸直型和屈曲型兩種,其中以伸直型骨折較多見(jiàn)。4、常用夾板固定墊的放置方法有一墊固定法、二墊固定法和三墊固定法。5、股骨頸骨折分頭下型、頸中型、基底型。6、脊髓損傷在頸膨大或其上者，出現(xiàn).高位截癱，損傷在頸膨大以下者，出現(xiàn)低位截癱。7、脫位的特殊體征是關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。8、“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性提示版關(guān)節(jié)或舐骼關(guān)節(jié)病變。9、《仙授理傷續(xù)斷秘方》闡述骨折的治療大法為正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉。10、骨折的基本移位方式有成角移位、側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、分離移位和短縮移位。11、小夾板固定時(shí)三點(diǎn)加壓用于糾正和預(yù)防骨折端逆角_移位，兩點(diǎn)加壓用于糾正和預(yù)防骨折端皿移位。12、椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈最大的特點(diǎn)是一頭部旋轉(zhuǎn)引起的眩暈,常用的體格檢查方法是旋頸試驗(yàn)。?；顒?dòng)、骨擦音，左手感覺(jué)、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)均好。X線(xiàn)平片顯示肱骨中段橫斷形骨折。.）診斷分型：左肱骨干骨折?中1/3骨折.）整復(fù)方法：患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過(guò)腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方向牽拉（用力不宜過(guò)大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術(shù)者在維持牽引下，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)擠按，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，第二助手漸漸放松牽引,使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以?xún)墒终葡鄬?duì)擠壓骨折處，可感到斷端骨擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示基本復(fù)位。.）固定方法：小夾板于屈肘前臂中立位固定上臂，托板懸吊患肢。骨折部前后側(cè)各方一個(gè)長(zhǎng)方形大固定墊，前后內(nèi)外各置一塊夾板，不超過(guò)上下關(guān)節(jié)，前夾板不可壓迫肘窩。固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。.）固定時(shí)間：一般需6?8周。.）藥物內(nèi)服：用桃紅四物湯，活血化瘀、行氣止痛。5、王XX,女性，52歲，行走時(shí)不慎摔倒，右手掌著地，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，即致右腕部腫痛，活動(dòng)受限。檢查：右腕部腫脹壓痛明顯，呈〃餐叉樣〃畸形，腕關(guān)節(jié)功能障礙。X線(xiàn)片如下：L）診斷分型：右梳骨下端骨折?伸直型.）病因病機(jī)簡(jiǎn)析:患者摔倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地，軀干向下與地面向上的反作用力交集于桶骨下端，發(fā)生背側(cè)和梯側(cè)骨折移位。.）整復(fù)方法:一助手把持患者上臂，術(shù)者兩拇指置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其余各指置于腕部，緊扣大小魚(yú)際，先順勢(shì)拔伸2?3分鐘，糾正重疊移位后，將遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈,使之復(fù)位。若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使遠(yuǎn)端尺偏掌屈，即可解剖復(fù)位。.）固定方法：骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放置一平墊后，于背、掌、尺、梯側(cè)分別放置一塊夾板（上端達(dá)前臂中、上1/3）。梯、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制腕關(guān)節(jié)稅偏和背伸，將其固定于掌屈尺偏位，用三條布帶包扎，將前臂懸吊于胸前。.）固定時(shí)間：一般需4?5周。6、徐某，男，63歲，主訴外傷后左骸部疼痛，活動(dòng)不利1小時(shí)來(lái)診?；颊哂?小時(shí)前不慎滑倒，左髏部著地，出現(xiàn)左雕部疼痛，活動(dòng)不利，遂來(lái)我院急診。查體：患者左髓部無(wú)明顯腫脹，左腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽(yáng)性，航關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，毓膝微屈，傷肢呈內(nèi)收、短縮畸形，大轉(zhuǎn)子和足底部叩痛陽(yáng)性。L）診斷：左股骨頸骨折.）病因病機(jī)：老年人肝腎不足、筋骨衰弱、骨質(zhì)疏松，輕微的直接暴力或間接暴力（如，平地摔倒，股關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收、臀部著地）即可在細(xì)小且負(fù)重大的股骨頸部發(fā)生骨折。.）整復(fù)方法：屈骸屈膝法?；颊哐雠P。助手固定骨盆。術(shù)者握其胭窩，屈懿屈膝90°,向上牽引糾正短縮畸形后，伸雕內(nèi)旋外展糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復(fù)位后進(jìn)行手掌實(shí)驗(yàn)，患肢外旋畸形消失，則表示已復(fù)位。.）固定方法：固定方法：股骨鐮上骨牽引，如無(wú)特殊禁忌還可用多跟鋼針或螺紋釘內(nèi)固定。7、趙某，男，42歲。因右大腿腫痛、畸形、不能活動(dòng)2小時(shí)就診。其妹代訴2小時(shí)前被汽車(chē)撞倒，當(dāng)即感右大腿變形、劇痛、不能活動(dòng)，隨即腫脹，由家人送來(lái)就診。查：心率104次/分，血壓80/60mmHg,面色蒼白，表情淡漠，被動(dòng)體位，右大腿腫脹明顯，患肢短縮、外旋畸形，大腿中部壓痛明顯，有異?；顒?dòng)和骨擦音，傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)正常。L）診斷：右股骨干骨折?中1/3型.）診斷依據(jù)：1、明顯受傷史。2、臨床癥狀：右大腿腫脹、劇痛，右大腿中部壓痛明顯，有異?；顒?dòng)和骨擦音，患肢短縮、外旋畸形，功能障礙。（3、X線(xiàn)片顯示骨折類(lèi)型和移位方向。）.）初步治療方案：1、手法整復(fù)：患者仰臥位。第一助手固定骨盆，第二助手雙手握小腿上段，順勢(shì)拔伸，徐徐將患肢屈髏屈膝90°,沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位后，將傷肢外展。術(shù)者以手自斷端的外側(cè)向內(nèi)擠按，然后以雙手在斷端前后外內(nèi)夾擠。2、固定方式：.）夾板固定.）持續(xù)牽引:①皮膚牽引：患者1/71/12體重?5kg）,8~10周。②骨骼牽引：外展旋中位股骨牌上牽引。8、張XX,男，48歲?；颊?小時(shí)前不慎從自行車(chē)上向左側(cè)跌倒,左手掌扶地，隨即出現(xiàn)左肩部疼痛，左臂不能活動(dòng)。檢查：左肩峰下空虛，左手如搭于右側(cè)肩峰，左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能緊貼胸壁，左喙突下可摸到一硬物。X線(xiàn)片如下：L）診斷分型：左肩關(guān)節(jié)脫位?前脫位喙突下型.）病因病機(jī)：患者向左側(cè)跌倒，左側(cè)上肢外展外旋、手掌向下?lián)蔚?暴力由掌面沿肱骨縱軸向上傳至肱骨頭。肱骨頭沖破較薄弱的肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前滑至喙突下間隙，成喙突下前脫位（較多見(jiàn)）。.）整復(fù)方法：可用手牽足蹬法、拔伸托入法或牽引回旋法。手牽足蹬法：患者仰臥。術(shù)者立于患側(cè)，雙手握患肢腕部，左膝伸直、左足蹬于患者患側(cè)腋下，術(shù)者手足相反方向用力（手拉、足凳），順勢(shì)用力牽拉患肢「3分鐘，先外展外旋、再內(nèi)收內(nèi)旋，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂，傷處有滑動(dòng)感，示復(fù)位成功。用搭肩試驗(yàn)檢驗(yàn)。.）固定方法：胸壁繃帶固定或肩部“人”字石膏固定?；紓?cè)上臂內(nèi)收內(nèi)旋、肘屈曲60°~90°、前臂依附胸前，用繃帶將上臂固定于胸壁。.）固定時(shí)間：一般2~3周。13、骨折復(fù)位必須掌握“以子求母”，即以遠(yuǎn)端對(duì)近端的復(fù)位原則。14、骨折特有體征有畸形、骨擦音、異常活動(dòng)。15、根據(jù)骨折處是否與外界相通，將骨折分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。16、肩關(guān)節(jié)脫位常出現(xiàn)方肩畸形。17、我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專(zhuān)著是《仙授理傷續(xù)斷秘方》。18、傷科常用的藥物治療方法分為內(nèi)治法和外治法兩種。19、骨折早期并發(fā)癥有外傷性休克、感染、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、重要血管損傷、內(nèi)臟損傷、缺血性肌痙攣、脂肪栓賽。20、當(dāng)失血量達(dá)到總血量的25%時(shí),發(fā)生輕度休克；當(dāng)失血量達(dá)到總血量的35%時(shí),即為中度休克；當(dāng)失血量達(dá)到總血量的45%時(shí),為重度休克。21、肢體周徑測(cè)量時(shí)，若測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處;測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部。22、根據(jù)骨折損傷程度，將骨折分為單純骨折、復(fù)雜骨折、完全骨折和不完全骨折。23、托馬(Thomas)試驗(yàn)用于檢查髓關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形病變。24、《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》歸納的“正骨八法”有摸、及、瓦、旦、里、至、旦、摩等八法。25、骨折晚期的并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)工、損傷性骨化、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵鴛、遲發(fā)型畸形。26、根據(jù)骨折就診時(shí)間將骨折分為新鮮骨折和陳舊骨折。27、牽引療法有皮膚牽引、骨牽引和布托牽引三大類(lèi)。28、現(xiàn)場(chǎng)急救的五項(xiàng)技術(shù)為保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。29、回旋法適用于整復(fù)髓關(guān)節(jié)后脫位，反回旋法用于整復(fù)髓關(guān)節(jié)前脫位。30、握拳試驗(yàn)用于診斷槎骨莖突狹窄性腱鞘炎。三、多選題（31）1、重要?jiǎng)用}損傷后，肢體遠(yuǎn)端表現(xiàn)（ABDE）oA.疼痛麻木B.冰冷C.發(fā)熱D.蒼白或紫綃E.脈搏減弱或消失2、骨折不愈合的表現(xiàn)是（ACDE）oA.斷端有異常活動(dòng)B.骨折端有疼痛、壓痛C.斷端分離，骨痂稀少D.兩斷端萎縮光滑E.骨髓腔封閉，骨端硬化3、舐髓損傷多為下列何部位骨折脫位的并發(fā)癥（CD）。A.第10胸椎B.第11胸椎C.第12胸椎D.第1腰椎E.ffi椎4、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟∫蛴校ˋBCCDE）oA.腎氣不足B.氣血虛弱、血不榮筋C.風(fēng)寒濕邪侵襲D.勞損E.外傷而誘發(fā)5、脫位的晚期并發(fā)癥有（ABCD）oA.關(guān)節(jié)僵硬B.骨的缺血性壞死C.骨化性肌炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨折6、腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位是（DE）。A.腰「2B.腰2?3C.腰3?4D.腰4?5E.腰5?髓17、樓骨下端骨折臨床可分為（BDE）。A.外展型B.伸直型C.內(nèi)收型D.屈曲型E.粉碎型8、可用于筋骨損傷遲緩愈合恢復(fù)的治法有（ABC）。A.補(bǔ)氣養(yǎng)血法B.補(bǔ)養(yǎng)脾胃法C.補(bǔ)益肝腎法D.和營(yíng)止痛法E.舒筋活絡(luò)法9、擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)為（BCDE）oA.低血鈉癥B.高血鉀癥C.肌紅蛋白尿D.肉眼血尿E.酸中毒及氮質(zhì)血癥10、直接暴力所致的損傷有（ABCD）oA.砸傷B.壓傷C.撞傷D.擠傷E.扭傷11、骨折后，適宜于夾板固定的有（ACD）。A.四肢閉合性骨折B.新鮮骨折C.陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者D.四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小E.扁骨骨折12、骨盆骨折的并發(fā)癥有（ABCDE）oA.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.尿道破裂D.膀胱破裂E.直腸破裂13、骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是（BC）。A.患肢無(wú)腫痛B.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件C.X線(xiàn)顯示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)D.患肢無(wú)功能障礙E.骨折端內(nèi)外骨痂會(huì)合14、腰背部常用練功方法有（BCD）。A.風(fēng)擺荷葉B.飛燕點(diǎn)水C.俯臥架橋D.五點(diǎn)支撐E.回頭望月15、高低墊用于（CD）。A.肱骨干骨折B.骸骨骨折C.鎖骨骨折D.尺槎骨骨折E.肱骨外科頸骨折16、傷科內(nèi)治法之初期治法有（ABC）。A.攻下逐瘀法B.行氣活血法C.清熱涼血法D.和營(yíng)止痛法E.舒經(jīng)活絡(luò)法17、可出現(xiàn)支腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性的傷病是（ACD）。A.腰部扭挫傷B.腰部勞損C.腰椎間盤(pán)突出癥D.梨狀肌綜合征E.腰椎椎管狹窄癥18、異?；顒?dòng)可見(jiàn)于（AD）。A.骨折B.脫位C.肌肉萎縮D.韌帶斷裂E.陳舊性骨折畸形愈合19、傷科局部望診的內(nèi)容包括（ABDE）oA.畸形B.腫脹、瘀斑C.異常活動(dòng)D.創(chuàng)口E.肢體功能20、（ABCDE）可用于肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)。A.端提捺正B.拔伸牽引C.屈伸回旋D.杠桿支撐E.足凳膝頂21、發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征的主要病因病機(jī)有（BCD）。A.神經(jīng)受損傷B.大血管受阻C.肢體內(nèi)部組織腫脹D.肢體外部受壓E.肌肉肌腱受損22、（BCE）屬于穩(wěn)定性骨折。A.斜形骨折B.裂縫骨折C.青枝骨折D.橫行骨折E.嵌插骨折23、骨折后因長(zhǎng)期臥床引起的全身或局部并發(fā)癥有（CDE）。A.休克B.感染C.褥瘡D.尿路感染E.墜積性肺炎24、骨折愈合過(guò)程一般分為三期，是（ABD）。A.血腫機(jī)化期B.原始骨痂形成期C.瘀去新生期D.骨痂改造塑形期E.新生骨合期25、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是（ABC）。A.肩部疼痛、腫脹、功能障礙B.“方肩”畸形C.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性D.盂下脫位時(shí)患肢較健側(cè)短E.患肢呈外展、外旋畸形26、落枕的常見(jiàn)病因有（ABC）。A.睡眠姿勢(shì)不良B.枕頭高度不當(dāng)C.頸部感冷受涼D.直接暴力打擊E.飛鞭損傷27、腰椎間盤(pán)突出的基本病理變化是（ABCD）oA.纖維環(huán)破裂B.髓核突出C.髓核退行性改變D.脊神經(jīng)根受壓E.椎體壓縮28、（ABCD）屬于骨折外因。A.直接暴力B.間接暴力C.重復(fù)外力D.肌肉牽拉E.患者體質(zhì)29、（ABC）屬于不穩(wěn)定性骨折。A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.粉碎骨折D.青枝骨折E.裂縫骨折30、診斷無(wú)明顯移位骨折的重要體征是（AC）。A.縱軸叩擊痛B.腫脹和瘀斑C.環(huán)狀壓痛D.異?；顒?dòng)E.骨擦音和骨擦感31、肢體主要?jiǎng)用}干損傷的表現(xiàn)有（ABCE）oA.感覺(jué)麻木B.膚溫下降C.膚色蒼白D.被動(dòng)牽拉痛E.肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失32、肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位應(yīng)檢查（ABDE）oA.搭肩試驗(yàn)陰性B.方肩畸形消失C.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如D.摸不到脫位的肱骨頭E.X線(xiàn)顯示肩關(guān)節(jié)已復(fù)位33、導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征的重要因素有（ABCD）oA.髓核突出B.椎體后緣骨贅形成C.后縱韌帶肥厚D.小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生E.鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生34、腰椎間盤(pán)突出癥的臨床體征有（BCE）。A.反復(fù)發(fā)作的腰痛及一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)通B.脊柱側(cè)彎C,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性D.腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性35、骨折的內(nèi)因有（ABCD）oA.身體狀況B.骨質(zhì)本身狀況C.骨的解剖結(jié)構(gòu)D.周?chē)∪馓厥夥謩eE.肌肉牽拉四、名詞解釋?zhuān)?9）1<21/126>.異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）