第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制兒童少年衛(wèi)生學(xué)PreventionandControlofChronicDiseasesinChildrenandAdolescents兒童少年衛(wèi)生學(xué)教學(xué)目的1.掌握肥胖、高血壓、糖尿病、定義、判定及其預(yù)防與控制措施；

2.熟悉肥胖、高血壓、糖尿病、影響因素、健康危害；

3.了解肥胖、高血壓、糖尿病流行趨勢(shì)。兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性病（chronicdiseases）

全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的一組疾病。兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性?。╟hronicdiseases）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，都市化加快、生活方式轉(zhuǎn)變，慢性病新發(fā)病率快速上升、患病率迅猛增長(zhǎng)，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。研究顯示，慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險(xiǎn)因素自幼形成，血壓、肥胖、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。兒童期開(kāi)始進(jìn)行血壓、肥胖、血脂水平及其影響因素的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，是慢性病早期預(yù)防的重要手段之一。兒童少年衛(wèi)生學(xué)第一節(jié)兒童肥胖癥肥胖（obesity）是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。

一、肥胖分類1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

兒童少年時(shí)期的肥胖絕大多數(shù)為原發(fā)性肥胖，主要原因是攝食量過(guò)多、“以靜代動(dòng)”的生活方式、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

2.繼發(fā)性肥胖

兒童肥胖者少數(shù)屬于此類，是因神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)或代謝性疾病、單基因突變或染色體異常等引起。五單純性肥胖

單純性肥胖肥胖

繼發(fā)性肥胖因攝食量過(guò)多“以靜代動(dòng)”的生活方式、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因引起因神經(jīng)—內(nèi)分泌功能失調(diào)或代謝性疾病引起。體重指數(shù)肥胖四個(gè)敏感階段孕后期，自孕30周開(kāi)始，胎兒體細(xì)胞數(shù)量增加迅速，對(duì)母體攝入熱量的增加反應(yīng)很敏感。1嬰兒期：尤其生后9個(gè)月內(nèi)，細(xì)胞體積增大，易積聚脂肪。2青春早期：生長(zhǎng)突增，下丘腦對(duì)飽食中樞抑制減弱，食欲猛增。3青春后期：生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，但青少年的食欲仍然很旺盛。4遺傳因素環(huán)境因素能量攝入過(guò)多能量消耗不足（二）單純性肥胖的病因和影響因素1.遺傳因素肥胖具有一定的家族傾向，是多種基因的關(guān)聯(lián)、累加結(jié)果，屬于多基因遺傳。基因決定個(gè)體的易感性，肥胖是否發(fā)生與環(huán)境作用及個(gè)體對(duì)該作用的敏感性有關(guān)。肥胖功能性候選基因研究主要集中在影響能量攝入的基因、影響細(xì)胞儲(chǔ)存脂肪的基因和影響能量消耗的基因。

（二）單純性肥胖的病因和影響因素1950年，美國(guó)的柯?tīng)柭–oleman）首次發(fā)現(xiàn)一種與鼠肥胖有關(guān)的隱性因子（obese），它將肥胖鼠和正常鼠的循環(huán)系統(tǒng)相連，結(jié)果肥胖鼠體重下降。這說(shuō)明肥胖鼠體內(nèi)可能缺乏某種調(diào)節(jié)體重的物質(zhì)，當(dāng)它與正常鼠相連后，從正常鼠那里補(bǔ)充了該物質(zhì)，所以肥胖受到抑制。正常鼠攜帶OB因子，它存在于脂肪細(xì)胞中。在對(duì)OB蛋白作療效試驗(yàn)時(shí)，用OB蛋白處理的鼠比未作處理的鼠體重多下降50%。OB蛋白現(xiàn)被命名為leptin，源自希臘語(yǔ)leptos——瘦，苗條。二、肥胖流行及其危害

兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重。美國(guó)是兒童肥胖流行最嚴(yán)重的國(guó)家，自20世紀(jì)70年代開(kāi)始流行，1985—1995年進(jìn)入第二增長(zhǎng)高峰。歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肥胖流行比美國(guó)晚，但流行趨勢(shì)迅猛。

全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城市女生的超重肥胖檢出率在近20多年間發(fā)生了巨大變化。1985年1995年2000年2005年城市男生2.88.620.524.6城市女生3.47.211.713.3二、肥胖流行及其危害1985—2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果心理影響影響自尊、自信、社會(huì)交往的發(fā)展不利于個(gè)性、性格、氣質(zhì)、情緒發(fā)展青春期對(duì)肥胖更感苦惱少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為二、肥胖流行及其危害導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險(xiǎn)增加

高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等五、肥胖的危害三、肥胖篩查和診斷1.肥胖篩查方法

目測(cè)法身高標(biāo)準(zhǔn)體重法指數(shù)法：體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）腹部脂肪測(cè)量法：腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍/身高比二、肥胖篩查和診斷2.肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)

BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)：最常用腰圍篩查標(biāo)準(zhǔn)：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖體脂率標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)肥胖的嚴(yán)重程度中國(guó)兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

（二）肥胖診斷和體成分測(cè)定各國(guó)正在制定或試行的標(biāo)準(zhǔn)以體脂率為核心指標(biāo)。體脂率（bodyfatpercentage，BF%）建立在體成分二分法體脂量占體重的百分比即為體脂率。方法：生物電阻抗法、雙能X線吸收法皮質(zhì)厚度法四、肥胖預(yù)防與控制兒童少年超重、肥胖防控采取“預(yù)防為主”、從小開(kāi)始的策略；建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，以學(xué)校－家庭－社區(qū)為主的防控網(wǎng)絡(luò)；發(fā)揮個(gè)人健康潛能，實(shí)施以自我保健意識(shí)為基礎(chǔ)的防控措施，鼓勵(lì)兒童少年提高肥胖防控知識(shí)、掌握防控技能、改變不良生活方式，將健康相關(guān)行為保持終身。充分利用公共衛(wèi)生普遍性特點(diǎn)，防控措施兼顧超重、肥胖者和體重正常者；

四、肥胖預(yù)防與控制1.預(yù)防控制原則兒童少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等）不能簡(jiǎn)單地用于兒童。兒童少年肥胖防控采取的原則包括以幫助兒童少年建立健康行為和生活方式為預(yù)防目標(biāo)，保證供給生長(zhǎng)發(fā)育必須的能量和營(yíng)養(yǎng)素，糾正兒童少年和家長(zhǎng)不健康的飲食行為，開(kāi)展經(jīng)常、持久、適合年齡特點(diǎn)的各種強(qiáng)度的身體活動(dòng)。兒童肥胖飲食行為的形成---家長(zhǎng)所致食物獎(jiǎng)勵(lì)和誘導(dǎo)過(guò)度喂養(yǎng)和控制誤解孩子對(duì)饑餓和飽足的表示對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)和態(tài)度六、肥胖預(yù)防與控制2.普遍性預(yù)防（針對(duì)一般人群）制定政策、創(chuàng)建支持環(huán)境是普遍性預(yù)防的核心培養(yǎng)健康的行為和生活方式等是普遍性預(yù)防的重要措施

六、肥胖預(yù)防與控制2.普遍性預(yù)防（針對(duì)一般人群）（1）建立良好的膳食制度（2）動(dòng)員社區(qū)成員積極參與（3）培養(yǎng)健康知識(shí)和技能（4）提供健康服務(wù)（5）防治肥胖提到嬰幼兒階段六、肥胖預(yù)防與控制3.針對(duì)性預(yù)防（針對(duì)暴露于肥胖易感環(huán)境人群）科學(xué)合理膳食糾正不健康飲食行為減少看電視、玩游戲、使用電腦能時(shí)間堅(jiān)持體育鍛煉和身體活動(dòng)防止盲目減重

六、肥胖預(yù)防與控制4.肥胖綜合防控（針對(duì)超重肥胖人群）以合理膳食和身體活動(dòng)為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵；目標(biāo)是保障正常生長(zhǎng)發(fā)育，體重適度增長(zhǎng)，增進(jìn)身心健康；建立以學(xué)校為基礎(chǔ)，兒童、家長(zhǎng)共同參與的防控模式；采取飲食調(diào)整、身體活動(dòng)指導(dǎo)、行為矯正和心理疏導(dǎo)等綜合防控措施。兒童少年衛(wèi)生學(xué)第二節(jié)成年期高血壓預(yù)防

高血壓（hypertension）是以微細(xì)血管持續(xù)性痙攣為基礎(chǔ)，伴隨心臟、血管等系列性病理改變，以動(dòng)脈收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）和舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）異常升高為表現(xiàn)的一類疾病。

一、高血壓概述高血壓分類：

1.原發(fā)性高血壓（約占患者總數(shù)的95％以上

）

2.繼發(fā)性高血壓

近年研究證實(shí)，高血壓的發(fā)生始于兒童期，主要依據(jù)是：（1）兒童期和成年期的血壓水平存在一定相關(guān)，許多原發(fā)性高血壓在兒童期即開(kāi)始有表現(xiàn)；（2）高血壓的主要危險(xiǎn)因素，如膳食鈉鹽攝入過(guò)多、缺乏鍛煉和精神緊張等，常自幼形成。

WHO早在1982年有關(guān)高血壓預(yù)防的日內(nèi)瓦會(huì)議上就提出：

從兒童期開(kāi)始進(jìn)行高血壓的早期預(yù)防，是最有效的預(yù)防途徑之一。一、高血壓概述二、高血壓流行二、高血壓流行WHO（2002）綜合各國(guó)資料估計(jì)，兒童高血壓患病率為0.8％～5.3％。我國(guó)針對(duì)不同地區(qū)、不同民族進(jìn)行的兒童血壓抽樣調(diào)查則顯示，高血壓患病率群體差異很大，在0.5％～9.36％之間。

二、高血壓流行

城市高于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)地理分布北高南低發(fā)病年齡低齡化三、兒童血壓影響因素1.遺傳遺傳在決定血壓水平和高血壓的發(fā)生上起重要作用。兒童高血壓有明顯的家庭聚集性；子女血壓與父母血壓呈較高的正相關(guān)；父母中有患高血壓病者，子女發(fā)生血壓偏高的可能性明顯增大。

三、兒童血壓影響因素2.生長(zhǎng)發(fā)育兒童自出生后，血壓即伴隨年齡而增長(zhǎng)，成年后才基本穩(wěn)定。兒童血壓的這一隨年齡的增長(zhǎng)趨勢(shì)與其生長(zhǎng)發(fā)育的速度相一致。在青春期生長(zhǎng)突增階段，血壓水平也出現(xiàn)突增。有些個(gè)體出現(xiàn)“青春期一過(guò)性高血壓”。

三、兒童血壓影響因素2.生長(zhǎng)發(fā)育研究還發(fā)現(xiàn)血壓與性發(fā)育程度呈顯著的正相關(guān)，青少年血壓隨其性發(fā)育等級(jí)的上升而遞增。

兒童青少年階段血壓隨年齡而遞增，實(shí)質(zhì)是血壓伴隨體格發(fā)育和性成熟而增長(zhǎng)。三、兒童血壓影響因素

兒童期血壓既有隨年齡的自然增長(zhǎng)趨勢(shì)，也有一定的“軌跡性”，換言之，兒童期血壓與其成年期水平有較大關(guān)聯(lián)。某年齡組中血壓處于上限的兒童，若干年后或進(jìn)入成年期后，血壓水平有較大可能仍處于同年齡組的上限。

3.體格發(fā)育身高、體重、體重經(jīng)身高校正的指標(biāo)如體重/身高（稱“克托萊指數(shù)”）和體重指數(shù)（BMI）等，均與血壓有極顯著的正相關(guān)。體重是血壓諸多影響因素中較肯定的一個(gè)。

三、兒童血壓影響因素4.膳食膳食成分中既有降壓物質(zhì)也有升壓物質(zhì)。鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的膳食含量一直被認(rèn)為是影響血壓的重要因素。其中，鈉鹽攝入過(guò)多與高血壓的關(guān)系已較明確。WHO提出，每人每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。膳食中的總脂肪、飽和脂肪酸的攝入量也與血壓呈正相關(guān)。三、兒童血壓影響因素

5.體育鍛煉經(jīng)常參加鍛煉的兒童，收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。鍛煉對(duì)血壓的影響可通過(guò)增強(qiáng)心血管功能的直接作用，也可通過(guò)控制體重、降低血脂水平等間接實(shí)現(xiàn)。三、兒童血壓影響因素

6.心理社會(huì)因素精神緊張、A型行為等都是高血壓的危險(xiǎn)因素。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，9～11歲兒童的情緒因素與血壓水平偏高呈顯著相關(guān),顯示心理社會(huì)因素對(duì)血壓的影響。

A型行為者的行為特征是：

（1）動(dòng)作急促，具有時(shí)間緊迫感；（2）個(gè)性爭(zhēng)強(qiáng)好勝，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)；（3）情緒易激動(dòng)，易惱火，好發(fā)脾氣，生氣時(shí)易向外界發(fā)泄。

三、兒童血壓影響因素

準(zhǔn)確測(cè)量?jī)和獕?，直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，是進(jìn)行高血壓病早期預(yù)防的重要前提。

技術(shù)關(guān)鍵：（1）選擇合適的血壓計(jì)袖帶：袖帶大小對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果影響很大，袖帶過(guò)窄，測(cè)量值易偏高；袖帶過(guò)寬，可使測(cè)量值偏低。應(yīng)統(tǒng)一要求按受測(cè)兒童上臂的長(zhǎng)度和圍度選擇袖帶，所選袖帶氣囊的寬度至少是上臂周長(zhǎng)的40%，長(zhǎng)度應(yīng)為上臂周長(zhǎng)的80%～100%，氣囊寬度與長(zhǎng)度的比值大約是1:2。四、兒童血壓測(cè)量

（2）確定舒張壓的測(cè)定點(diǎn)：舒張壓先出現(xiàn)變音(K4)，后出現(xiàn)消音(K5)；NHLBI、中國(guó)《高血壓防治指南》推薦12歲以下以K5定為DBP測(cè)定點(diǎn)。有些兒童少年在氣囊完全放氣后仍可聽(tīng)到聲音，可減輕聽(tīng)診器胸件與皮膚接觸的壓力，重測(cè)；如果Korotkoff音仍持續(xù)存在，則以K4作為DBP測(cè)定點(diǎn)。有些研究需要同時(shí)記錄K4和K5

。（3）兒童少年血壓易受活動(dòng)影響，故測(cè)試前應(yīng)安靜休息15分鐘以上。

四、兒童血壓測(cè)量五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于兒童高血壓的診斷，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)統(tǒng)一的、被廣泛接受的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)主要使用兩類標(biāo)準(zhǔn)：

1.以固定值為診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO(1959)提出的兒童青少年血壓正常值上限：

12歲以下為135/85mmHg,

13歲以上為140/90mmHg

《實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》標(biāo)準(zhǔn)：

120/80mmHg五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.以血壓P95為診斷標(biāo)準(zhǔn)Londe等建議按性別－年齡血壓，偶爾超過(guò)P95或持續(xù)超過(guò)P90，至少一年以上，可診斷為高血壓。

《美國(guó)兒童和青少年高血壓診治指南》：凡經(jīng)3次以上測(cè)量的SBP和（或）DBP≥同性別、同年齡、同身高段兒童血壓的P95，可診斷為高血壓。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

從兒童期開(kāi)始進(jìn)行高血壓早期預(yù)防不僅必要，而且可能。高血壓早期預(yù)防包括群體預(yù)防和高危人群預(yù)防兩個(gè)方面。

1.群體預(yù)防也稱一般性預(yù)防，主要針對(duì)普通兒童人群（“健康兒童人群”）。

目的是宣傳高血壓預(yù)防知識(shí)，培養(yǎng)健康生活方式。

主要內(nèi)容：（1）進(jìn)行高血壓預(yù)防的健康教育。（2）倡導(dǎo)攝入合理膳食、積極鍛煉、合理生活作息制度和建立健康生活行為。應(yīng)注意控制鈉鹽攝入，每人每天食鹽攝入量不宜超過(guò)5g。肥胖兒童應(yīng)控制飲食和有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)積極減肥。戒除吸煙、酗酒等不健康行為。（3）健全學(xué)生體檢制度，每學(xué)期測(cè)量一次血壓。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

2.高危人群預(yù)防也稱特殊預(yù)防，針對(duì)以下三類對(duì)象進(jìn)行：

（1）原發(fā)性高血壓兒童

血壓持續(xù)超過(guò)篩檢標(biāo)準(zhǔn)（P95），排除繼發(fā)性原因后可診斷。這些兒童若無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，原則上不考慮使用藥物來(lái)控制血壓，而應(yīng)積極采取行為療法。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

內(nèi)容包括：

（1）積極進(jìn)行體育鍛煉，宜適度而不過(guò)于劇烈；（2）控制飲食，鈉鹽攝入應(yīng)控制在2.5g/日以下，減少膳食脂肪攝入。（3）肥胖者須在科學(xué)指導(dǎo)下盡早減肥。（4）合理作息制度，保持心情愉快。對(duì)已有明顯自覺(jué)癥狀的本類患兒，除采用行為療法外還可考慮給予緩利尿劑等藥物進(jìn)行治療。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

（2）高血壓傾向兒童指血壓雖未超過(guò)篩檢標(biāo)準(zhǔn)但處于同年齡、同性別血壓的高位(P80～P95)，且有高鈉鹽攝入和肥胖等高血壓危險(xiǎn)因素者。對(duì)此類兒童應(yīng)定期復(fù)查血壓并進(jìn)行行為干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容除每日鈉鹽攝入小于5g外，其他基本上同原發(fā)性高血壓兒童。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

（3）高血壓易患兒童：用高血壓易感基因作為遺傳標(biāo)志進(jìn)行高血壓易感者的篩檢方法尚不成熟，只能根據(jù)家族史來(lái)確定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)有高血壓家族史（尤其雙親都有高血壓）的兒童，應(yīng)從3歲開(kāi)始每年測(cè)量1次血壓，即進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)高血壓易患兒童而言，控制鈉鹽攝入量、控制體重，培養(yǎng)健康生活行為更加重要。兒童少年衛(wèi)生學(xué)第三節(jié)兒童少年糖尿病預(yù)防

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組由遺傳、環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的慢性、以高血糖為特征的臨床綜合癥。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，引發(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等器官進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性重度代謝紊亂。一、糖尿病分類

依據(jù)WHO(1999)公布的基于病因的分型方案,糖尿病可分為以下四大類型：

1.1型糖尿病約占患者總數(shù)的5%?？砂l(fā)生于任何年齡段，但多見(jiàn)于兒童少年。患者的胰島β細(xì)胞因遭破壞而不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致機(jī)體胰島素絕對(duì)量缺乏。

2.2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。通?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)40歲以后的中老年期。主要因胰島素抵抗伴胰島素相對(duì)不足，或胰島素分泌缺陷伴或不伴有胰島素抵抗。

2型糖尿病有較強(qiáng)的家族聚集性。

一、糖尿病分類

3.妊娠糖尿病指孕婦原未發(fā)現(xiàn)糖尿病，妊娠期（通常中、后期）才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，可導(dǎo)致先天畸形和巨大兒，增加圍產(chǎn)期死亡率。

4.其他類型指上述三類外的糖尿病，包括因基因缺陷或異常、胰腺外分泌疾病、其他內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)制劑、傳染病等引起的糖尿病。一、糖尿病分類二、糖尿病流行

近幾十年來(lái)，糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)迅猛增加，成為繼心腦血管疾病、癌癥后又一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康和生命的慢性非傳染性疾病。發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患病率高達(dá)5%～10%，發(fā)展中國(guó)家為1%～2%。近年處于迅速都市化、工業(yè)化的社會(huì)轉(zhuǎn)型期國(guó)家，糖尿病患病率上升速度已超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家。二、糖尿病病因

糖尿病的病因十分復(fù)雜，它受遺傳和環(huán)境因素的綜合影響。

1.遺傳因素糖尿病患者約25％～50％有明顯家族史。

1型糖尿病的遺傳傾向比2型更明顯。非母乳（尤其牛乳）喂養(yǎng)兒患1型糖尿病的危險(xiǎn)性比母乳喂養(yǎng)兒高。二、糖尿病病因

2.環(huán)境因素環(huán)境因素主要包括肥胖、膳食結(jié)構(gòu)不合理、年齡大、體力活動(dòng)不足、應(yīng)激和使用可升高血糖的激素等。肥胖是目前公認(rèn)的最重要誘因之一，調(diào)查顯示約60％～80％的成年糖尿病患者發(fā)病前均為肥胖者；其BMI與2型糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)呈正相關(guān)。三、糖尿病診斷

目前均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)血糖水平和臨床癥狀確定。符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，次日復(fù)診時(shí)仍符合者即診斷為糖尿?。?/p>

1.有糖尿病癥狀，且隨機(jī)測(cè)定（指就餐后任意時(shí)間）血糖值≥11.1mmol/L。典型糖尿病癥狀為多尿、多飲、多食和無(wú)法解釋的體重降低。

三、糖尿病診斷

2.空腹血糖（FPG，至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入）測(cè)定值≥7.0mmol/L。3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。

三、糖尿病診斷

由糖代謝正常發(fā)展到糖尿病，有一個(gè)血糖調(diào)節(jié)逐步出現(xiàn)異常的時(shí)期，稱糖尿病前期(pre-diabetes)，包括葡萄糖耐量下降階段（IGT）和空腹血糖受損階段（IFG）。在兒童少年早期預(yù)防糖尿病的工作中，應(yīng)高度重視對(duì)IGT和IFG的篩查和診斷。四、糖尿病預(yù)防

糖尿病對(duì)人類健康的影響越來(lái)越大，而其發(fā)生是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。兒童期存在的各種環(huán)境因素和形成的生活方式，對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。以往人們將兒童期糖尿病防治的重點(diǎn)放在1型糖尿病上，但近年來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年中2型糖尿病的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。因此，在兒童青少年階段積極開(kāi)展2型糖尿病預(yù)防已成為十分緊迫而重要的任務(wù)。

1.監(jiān)測(cè)易感人群

1型糖尿病的易感人群：有1型糖尿病一級(jí)親屬史，胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性，或曾有病毒感染史的個(gè)體。

2型糖尿病的易感人群：（1）有2型糖尿病家族史；（2）運(yùn)動(dòng)不足，或體力活動(dòng)驟減者；（3）肥胖者，血糖偏高或有高血壓、高血脂或早發(fā)性冠心病者；（4）長(zhǎng)期服用某些藥物者。四、糖尿病預(yù)防

1.監(jiān)測(cè)易感人群易感人群是糖尿病一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)，應(yīng)通過(guò)健康教育提高其對(duì)糖尿病的認(rèn)知，幫助建立健康生活方式，定期檢查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.防治肥胖肥胖是2型糖尿病的主要誘因，也與高血壓、高血脂、冠心病和其他心血管疾病密切相關(guān)，故防治肥胖應(yīng)是早期預(yù)防糖尿病的重中之重。四、糖尿病預(yù)防

2.防治肥胖重點(diǎn)應(yīng)放在改變飲食過(guò)度、膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)不足等方面。宜采用營(yíng)養(yǎng)均衡的合理膳食，使熱量攝入適當(dāng)，做到低鹽、低糖、低脂、高纖維和維生素充足，既保證正常發(fā)育，又達(dá)到防治肥胖的目標(biāo)。提倡科學(xué)生活方式，改變不良飲食習(xí)慣，參加體育鍛煉以增加熱量消耗。定期監(jiān)測(cè)體重，努力將體重控制在正常水平。已發(fā)生肥胖者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，穩(wěn)步降低體重。四、糖尿病預(yù)防

3.培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣運(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)身體發(fā)育、增強(qiáng)體質(zhì)，且能顯著改善糖、脂肪代謝，是防止肥胖的另一重要措施。兒童少年應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的好習(xí)慣，使運(yùn)動(dòng)成為生活的組成部分，樹(shù)立終生運(yùn)動(dòng)的信念。有氧鍛煉，主要指快走、慢跑、球類、游泳、自行車等需持續(xù)一定時(shí)間（30分鐘以上）、中等強(qiáng)度和有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，防治作用最明顯。改變生活方式重點(diǎn)是“以動(dòng)代靜”，多活動(dòng)，同時(shí)將看電視、上網(wǎng)、躺臥等靜態(tài)活動(dòng)控制在合理范圍。四、糖尿病預(yù)防兒童少年衛(wèi)生學(xué)第四節(jié)惡性腫瘤早期預(yù)防

腫瘤（tumor）是指機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去其對(duì)生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生所形成的新生物。一、腫瘤分類腫瘤一般分良性與惡性兩類。良性腫瘤生長(zhǎng)能力有一定限度，通常為局部膨脹性生長(zhǎng)，速度較緩慢，可壓迫鄰近組織器官，但通常不致侵蝕性破壞，也不向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危害較小。惡性腫瘤則生長(zhǎng)迅速，有侵襲性（向周圍組織浸潤(rùn)）及轉(zhuǎn)移性，如不有效治療，將導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤中，由上皮發(fā)生的稱為癌(cancer)，如皮膚癌、食管癌、胃癌等；發(fā)生于間胚葉或結(jié)締組織的，稱肉瘤(sarcoma)，如骨肉瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤等。二、惡性腫瘤流行惡性腫瘤死亡率近30多年不斷上升，死亡率愈來(lái)愈高。20世紀(jì)70年代，我國(guó)惡性腫瘤調(diào)整死亡率為84.58/10萬(wàn)，居各類死因第三位；20世紀(jì)90年代上升為94.36/10萬(wàn)，成為第二位死因；2006年“全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)表”顯示，我國(guó)城、鄉(xiāng)居民的首位死因均為惡性腫瘤，死亡率分別為144.6/10萬(wàn)和130.2/10萬(wàn)。

三、惡性腫瘤危險(xiǎn)因素1.環(huán)境致癌因素化學(xué)因素（烷化劑、多環(huán)芳香烴等）物理因素（電離輻射、紫外線等）生物因素（病毒、霉菌、寄生