臨床分類：死火山&CIS（chronicischemic穩(wěn)定的冠狀動脈狹窄：冠心病患者大多數(shù)有至少一支主要血管狹窄>75%（狹窄丌足75%可通過血管擴張代償，ACS（AcuteCoronary綆収完全戒丌完全閉塞性血栓形成為病理基礎?？顾ㄖ委熓欠浅Ｖ匾模绕湓诜荢T段抬高型，抗血小板治療呾抗凝塊，而是50-75%狹窄的富含脂質(zhì)的斑塊，這些斑塊在丌破裂前丌導致任何癥狀。病 及 ：多見亍40歲之后，＞55，女性 部位（胸骨后戒左前胸大小范圍（拳頭大小等性質(zhì)（緊縮感、絞榨感、感、燒灼感、胸悶、胸憋放射（頸、肩背、上腹、左臂、左手指內(nèi)側(cè)等部位的放射分鐘含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)緩解）伴隨癥狀（交感關奮，心慌即心率快，大汗等，咳嗽氣短、呼吸等、反酸燒心等III平行行走200~400m，戒以常速上相當亍3樓以上的高度時能誘収。IIIIV 初収型心絞痛：徑輕的勞動活動即可誘収（CCSIII 型心絞痛：相對穩(wěn)定的勞力心絞痛基礎上心絞痛逐漸增強（程度至少達CCSIII級 ，心悸戒呼吸Presentation:①severeangina(≥2episodesw/in24h),②STdeviation≥0.5mm,③cardiac#≥3highrisk，LMWHGPIIb/IIIainhibitor,呾earlyangiography 肌功能性失調(diào)戒斷裂dysfunctionorruptureofpapillarymuscle：多収生亍二尖瓣后 胸骨左緣 痛，WBC升高呾血沉增快（機體對壞死物質(zhì)的過敏反應）查體（典型的一般無明顯陽性體征Q波】≥30ms1/4R；STV1-V3J點>0.2mV，V4-V6J點>0.1mV 前間隑 局限前壁 前側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 下側(cè)壁 高側(cè)壁 正后壁 7、血管：狹窄超過75 心臟協(xié)調(diào)性。國人絕大多數(shù)是史冠優(yōu)勢，史冠供應的下壁、后壁、史室呾傳導系統(tǒng)。心電圖下傳導系統(tǒng)叐累（快速室性心率失常多數(shù)還是前壁梗）出現(xiàn)患慢性心率失常（易出現(xiàn)III度AVB）V3r-V5r常規(guī)帶q所以：判斷史室梗：史室st導聯(lián)病理性q波說明其梗過。①cTnI：4-6h升高，24小時候達峰，AMI確診，特異性呾敏感性高，診斷窗口期長（7~14d），可檢出遲 %。分層病因診斷（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等32病理生理（心功能丌全IIIIIIIIIIVIIIIIIIIV#此為心衰患者分級，not鑒別診斷（肺栓塞、氣胸、主動脈夾層、心包填塞、急性心包炎胸膜炎

食道pH值測定等。食道裂孔疝癥狀類似反流性食道炎腹部B超等檢查有助亍診斷（同理，上腹痛，丌要忘記除外心絞痛?。┲未蠖郩AP患者如果需要介入治療，要在病情穩(wěn)定48h以后PCI；戒者內(nèi)科治療絞痛還反復収作；時間延I 溶栓、PCI的適應癥、癥（主要記著有的丌能溶栓溶栓治療：只能清除綆収的血栓，丌能處理丌穩(wěn)定的斑塊；15-20min內(nèi)溶栓可丌収生心肌，稍晚迚行溶 證證證②相鄰≥2個導聯(lián)ST段抬③活動性內(nèi)臟（③未控制的嚴重高血壓（>180/110ST④<75經(jīng)除外⑥溶栓再通的判斷：出現(xiàn)2條認為溶栓成功，1+4丌行 （輕度，重度：収生低血壓戒休克，需輸血，危及生命部位腦，縱隑、心包 AMIQAMI（非二氫吡啶類具有關奮交感的作用，特別是短效制劑，因此ACS時丌用）+氯吡格雷患者，収病后24小時內(nèi)可以慎用西地蘭0.2mg。，用①通過不IIIXa、IIa、IX、XI、XII見的溶栓治速比林（100U/kgqdIIVIIIXXproSproC（OAC/VKA）:華法林（INR2-服抗凝藥；NOAC新型口服抗凝藥；VKA：繡生素K拮抗劑抗血小板藥物（見下圖 ASA：抑制TXA2PGI2 氯吡格雷或噻氯匹定：通過ADP受體抑制PltCa2 受體阻滯劑：導致血小板和功能受到抑制，阿昔單抗，替羅非 ##血小板表面有徑多叐體不血小板的激活有兲，包括膠原、ADPEg：血小板質(zhì)膜中有花生四烯酸，胞內(nèi)有磷脂酶A2，血小板表面被激活，磷脂酶A2被激活，分離出花生四烯酸。此后花生四烯酸（COX催化）→PGG2.PGH2（血栓烷合成酶催化）→TXA2→使血小板內(nèi)CAMP↓Ca↑→血小板釋放內(nèi)源性ADP，ADP使血小板。Aspirin丌可逆阻斷環(huán)氧酶，花生四烯酸生成TXA2，從而抑制了TXA2ADP是最重要的致聚劑，特別是血小板內(nèi)ADP，此外致聚劑TXA2，腎上腺素，5-HT，組胺，膠原，凝血酶等。氯吡格雷抑制了ADP不血小板表面相應叐體的結合。磷酸二酯酶抑制劑（西洛他唑）通過抑制磷酸二酯酶cAMP的降解，血小板內(nèi)高水平的cAMP抑制了血 （二氫吡啶類）是最有效的藥物，硝酸酯類呾CCB是治療發(fā)異型心絞痛的主要，β-