精選精選護(hù)理疑難病例爭論時間：2023-11-15 08：30地點：外三科辦公室主持人：護(hù)士長主題：疑難病例參與人員：N3:李紅媛N2:黃帥穎、梁秀霞、覃海娟、黃碧梅N1:陸卓玲、李艷、肖麗、黃勤慧、黃玉榕、梁花春、方良娜N0：方良清、韋曉婷匯報病情。責(zé)任護(hù)士匯報病例：1、一般病史：患者姓名：唐家援，性別：男，年齡：442023000282、轉(zhuǎn)入診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室2.腦疝形成3.肺4.5.高血壓??？6.23、簡要病例匯報：①中年男性，44細(xì)胞、脫水降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等支持治療，復(fù)查頭顱CT30ml瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)血腫去除術(shù)+顱內(nèi)減壓術(shù)+腦脊液漏修補術(shù)+顳肌切除減壓術(shù)+硬膜外引流術(shù)，術(shù)程順當(dāng)，術(shù)后送ICUICU脫水降顱壓、減輕腦水腫、等治療。經(jīng)治療，現(xiàn)患者無發(fā)熱，無氣喘，病情2023-11-03神清，精神欠佳，查體局部合作。術(shù)口敷料枯燥，無滲血、滲液，骨窗質(zhì)地2.0mm，對光反射均遲鈍。5、既往史：既往史、個人史、家族史無特別。6、關(guān)心檢查：復(fù)查頭顱CTCT71〕復(fù)查頭顱CT，定期復(fù)查肝功能、腎功能，近期請五官科會診幫助封管〕監(jiān)測生命征、吸氧、止咳化痰、養(yǎng)分腦細(xì)胞、活血改善循環(huán)、補液等對癥支持治療，氣壓、射頻電療、艾灸等康復(fù)治療。8、病人轉(zhuǎn)入后的病情演化及治療護(hù)理：患者轉(zhuǎn)入時留置有氣管切開套管，留意保持通暢，做好切口及套管的護(hù)理。病例匯報完畢。護(hù)士長：該病人有哪些護(hù)理問題？護(hù)師黃帥穎：患者的主要護(hù)理問題如下：清理呼吸道無效與痰液粘連，不易咳出有關(guān)生活自理力量缺陷：與腦出血致右側(cè)肢體活動無力和確定臥床休息有關(guān)有皮膚受損的可能：于長期臥床有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體需要量學(xué)問缺乏：缺乏腦外傷康復(fù)學(xué)問焦慮：與與突然發(fā)病、缺乏自理力量及疾病相關(guān)學(xué)問有關(guān)有下肢靜脈血栓形成的危急。護(hù)士長：針對以上護(hù)理問題，我們應(yīng)當(dāng)實行哪些護(hù)理措施？護(hù)師覃海娟：215~2018~2250%~60%。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，無菌，必要時行痰培育。做好病情觀看：持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀看神志，瞳孔及病人對外界刺激的反響并做好記錄。保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體賜予被動活動。預(yù)防繼發(fā)性損傷，加床欄，保護(hù)病人，防止墜床。皮膚護(hù)理:2h翻身,1次，觀看骨骼突出勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。護(hù)士黃玉榕：評估病人養(yǎng)分狀況，教會病人家屬有關(guān)養(yǎng)分學(xué)問。指導(dǎo)患者多食粗纖維食物。多食用水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、油膩飲食，防止便秘。人講解疾病的相關(guān)學(xué)問，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。護(hù)士長：下面由哪位說說氣管切開的相關(guān)學(xué)問？護(hù)師黃碧梅：2334形成人工氣道。建立人工氣道是搶救危重病人的主要方法之一。:1、保持套管通暢：是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。塑料氣切套管一般2~3個月需要更換一次。2、氣囊的護(hù)理：為防止術(shù)后傷口出血流入肺部，一般術(shù)后72小時內(nèi)氣囊應(yīng)充氣，充氣程度以氣囊有彈性〔如觸口唇〕8-10ml。假設(shè)膜損傷。假設(shè)無需機(jī)械通氣，72小時后氣囊不必充氣，有利于呼吸；進(jìn)食30-60min，以防食物誤入氣管。32290%以上。濕化氣道常用兩種方法為：〔１〕連續(xù)滴入:依據(jù)痰液粘稠度和量,0.5－1小時滴入５－１０ml生理鹽水。堵管。〔２〕250ML生理鹽水中，用周密輸液器掌握滴入速度，一般每分鐘３－４滴，24小時維持，可協(xié)作霧化吸入。4、防止套管堵塞或脫出：氣管切開后縛帶肯定要結(jié)死扣，妥當(dāng)固定，以容納一指為宜，以免過緊影響呼吸、過松脫出。氣管切開后，呼吸應(yīng)通暢無阻。護(hù)士長：氣管套管脫落緊急處理該怎么做？護(hù)士陸卓玲：套管自造瘺脫出稱脫管,脫管體征是患者重消滅呼吸困難或突然發(fā)出哭聲或聲音,1把無菌止血鉗。一旦推斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回,假設(shè)有有阻力時,應(yīng)將套管拔掉,取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入,直至氣管內(nèi),用鉗子將切口左右撐開，使呼吸得以緩解,并快速通知醫(yī)師.重插入套管,馬上消毒好的套管重放入氣管內(nèi)，套管系帶松緊適應(yīng)。對煩躁擔(dān)憂，意識不清的患者應(yīng)約束四肢，避開自行拔管。護(hù)士長：該患者長期臥床，簡潔形成下肢靜脈血栓，對預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)當(dāng)實行哪些護(hù)理措施？護(hù)師黃帥穎：1、臥床期間定時更換體位，進(jìn)展下肢肢體的被動按摩。2、避開在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要慎重。3、留意患者雙下肢有無色澤轉(zhuǎn)變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有準(zhǔn)時通知醫(yī)生。4、適當(dāng)服用活血化瘀或抗凝藥物。護(hù)士長：針對患者長期臥床，簡潔消滅墜積性肺炎，我們應(yīng)當(dāng)實行哪些護(hù)理措施？護(hù)師梁秀霞：130°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。21-2小時翻身扣背一次，鼓舞并指導(dǎo)患者進(jìn)展有效的咳嗽排痰。2/3時咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，準(zhǔn)時賜予吸痰。4、飲食治理囑患者在