中醫(yī)骨傷科總結(jié)精品文檔總論一、中醫(yī)傷科發(fā)展簡史1、晉?葛洪《肘后卒救方》：1）最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復方法2）首次記載用竹片夾板固定骨折3）首創(chuàng)以口對口吹氣法搶救猝死病人的復蘇術(shù)2、《劉涓子鬼遺方》：論述癰疽、金瘡方面內(nèi)容較詳細的第一部方書3、隋?巢元方《諸病源候論》：1）是我國第一部中醫(yī)病理專著2）提出清創(chuàng)療法四要點…清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎4、藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》：創(chuàng)傷骨科里程電代表理論體系和實踐規(guī)范已形成1）是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類證型2）提出了正確復位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法3）首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位4）利用杠桿原理，采用“椅背復位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位5）提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案5、危亦林《世醫(yī)得效方》：世界上最早施用“懸吊復位法嘴療脊柱骨折6、《普濟方》：是15世紀以前治傷方藥的總匯7、清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》：提出正骨八法二攜修、端3^^^、#收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔二、損傷分類與病因病機1、損傷的分類（一）損傷的概念：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應（二）分類方法1）按照損傷部位分類：外傷，內(nèi)傷2）按照損傷性質(zhì)分類：急性損傷，慢性勞損3）按照受傷時間分類a.新傷：是指近期（2—3周以內(nèi)）的損傷，或發(fā)病后立即就診者b.陳傷：又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復發(fā)者4）按照受傷部位破損情況分類（根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否破損）a.閉合性損傷：是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者b.開放性損傷：是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者5）按照受傷程度分類：輕傷，重傷6）按照傷者的職業(yè)特點分類7）按照致傷因素的理化性質(zhì)分類2、損傷的病因（一）夕卜因收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔1）外力損害：根據(jù)外力性質(zhì)的不同，分為直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續(xù)勞損a.直接暴力：所致的損傷發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等b.間接暴力：所致的損傷都發(fā)生在遠離外力作用的部位，如傳達暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應部位的骨折、脫位c.肌肉過度強烈收縮：如跌仆時股四頭肌強烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴彈時肌肉強烈收縮致肱骨干骨折d.持續(xù)勞損2）外感六淫3）邪毒感染（二）內(nèi)因（“邪之所湊，其氣必虛”）肝腎虛損是習慣性脫位的病理因素之一三、臨床檢查1、損傷的癥狀體征（一）全身情況1）輕：一般無全身癥狀，可伴氣滯血瘀癥2）重：可較明顯，甚出現(xiàn)休克癥狀（二）局部癥狀體征1）一般癥狀體征：疼痛，腫脹青紫，功能障礙2）特殊癥狀體征收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔a.畸形:發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，產(chǎn)生特殊畸形，如方肩畸形、餐叉畸形b?登擦音：骨折時，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部時，用手觸摸可感覺到c.異?；顒樱菏軅安荒芑顒拥墓歉刹课唬诠钦酆蟪霈F(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等不正?；顒觗,關(guān)節(jié)盂空虛：原來位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關(guān)節(jié)盂空虛，這是脫位的特征e.彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后骨端保持在特殊的位置上。對該關(guān)節(jié)進行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力。被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置。這種情況，稱為彈性固定。注：畸形、骨擦音和異?；顒邮枪钦鄣奶厥獍Y狀體征，畸形、關(guān)節(jié)盂空虛和彈性固定是脫位的特殊癥狀體征2、骨病的癥狀體征（一）全身癥狀體征（二）局部癥狀體征1）一般癥狀體征：疼痛，腫脹，功能障礙2）特殊癥狀體征：畸形，肌萎縮，筋肉攣縮，腫塊，瘡口與賣道3、四診（一）望局部：包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創(chuàng)口以及望肢體功能收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔（二）聞診1）聽骨擦音無嵌插的完全性骨折，當擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端互相摩擦可發(fā)生響聲或摩擦感，稱骨擦音2）聽骨傳導音：主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨折，如股骨頸骨折、粗隆間骨折3）聽入臼聲：關(guān)節(jié)脫位整復成功時4）聽筋的響聲（分類）a.關(guān)節(jié)摩擦音人肌腱彈響聲與捻發(fā)音彈殛：幗拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時可聽到彈響聲，多系肌腱通過肥厚之腱鞘所產(chǎn)生，習慣上把這種狹窄性腱鞘炎稱為“彈響指”或“扳機指”捻發(fā)音參周國炎在檢查時?？陕牭胶盟颇砀稍锏念^發(fā)時發(fā)出的一種聲音，即“捻發(fā)音”c.關(guān)節(jié)彈響聲5）聽啼哭聲6）聽創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音7）聞氣味（三）問診…發(fā)病情況1）主訴：即患者主要癥狀及發(fā)生時間2）發(fā)病過程收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔3）傷情：問損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況也疼痛b.腫脹。.肢體功能d.畸形e.創(chuàng)口四、骨與關(guān)節(jié)檢查法1、檢查方法和次序望診T觸診一叩診一聽診T關(guān)節(jié)活動T測定肌力一測量一特殊試驗（特殊檢查）一神經(jīng)功能一血管檢查2、測量檢查（一）肢體長度測量法（二）肢體周徑測量法1）測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部2）如下肢常在髕上10-15cm處測量大腿周徑，在小腿最相處測定小腿周徑等3）通過肢體周徑的測量，可了解其腫脹程度或有無肌肉萎縮等（三）關(guān)節(jié)活動范圍測量法1）中立位0°法：目前臨床常應用的記錄方法2）鄰肢夾角法3、肌力檢查收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔（一）檢查內(nèi)容1）肌容量:觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形2）肌張力：在靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力微動運動II）（二）肌力：指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度（主動運動II）1）0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）2）1級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）3）11級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）4）川級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）5）IV級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）6）V級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）4、臨床檢查法（一）摸法1）主要用途a.摸壓痛b.摸畸形c.摸膚溫1摸異常活動e.8彈性固定f.摸腫塊2）常用手法收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔a.觸摸法：常最先使用b.擠壓法：有助于鑒別是骨折還是挫傷c.叩擊法：有無骨折或是否愈合d.旋轉(zhuǎn)法：常與屈伸關(guān)節(jié)的手法配合e.屈伸法：測量關(guān)節(jié)活動功能的依據(jù)，常以主動與被動活動進行對比f.搖晃法：判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷（二）特殊檢查法（方法、陽性體征、意義、機理）1）頸部a.分離試驗方法，作頸部椎間孔分離試驗時，患者取端坐位，醫(yī)生一手托著下頜，另一手托住枕骨部，向上牽拉陽朝如患者能感到頸部和上肢的疼痛減輕機理班拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和剌激，^疼痛減輕b.頸椎間孔擠壓試驗方法承查時病人取坐位，頭向患側(cè)傾斜，并向后伸，檢查者將雙手放在前額，向下用力按壓頭部陽性善果頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重最好讓患者能準確說出疼痛部位，以便定位機畫在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的剌激，出現(xiàn)疼痛或放射痛收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔c.臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性：患肢出現(xiàn)放射痛、麻木意義：神經(jīng)根型頸椎病2）腰背部a.直腿抬高試驗陽性：下肢放射性疼痛和抬高幅度受限機理亞抬腿時坐骨N受到牽拉意義擊突癥、梨狀肌綜合征、馬尾神經(jīng)瘤、椎管內(nèi)腫瘤等病變b.拾物試驗陽性:當脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物亙的小查小兒脊柱前屈功能有無障礙意義：脊柱有病變c.仰臥挺腹試驗（操作可分四步）陽性韭痛及患側(cè)傳導性腿痛機理：增加椎管內(nèi)壓力，剌激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛意義：腰椎間盤突出癥【背伸試驗陽性：背伸時后背疼痛；意義擊肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶病變，或有椎管狹窄癥收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除

精品文檔精品文檔3滑盆a.骨盆擠壓試驗意義：骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變陽性：傷處發(fā)生疼痛%骨盆分離試驗陽性：傷處出現(xiàn)疼痛意義：骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病?骨盆縱向擠壓試驗意義：骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變陽性曲側(cè)發(fā)生疼痛意義乖側(cè)骨盆骨折】屈膝屈髖試驗陽性：腰骶部發(fā)生疼痛意義小檢椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，或有閃筋扭腰、勞損色梨狀肌緊^試驗意義：梨狀肌綜合征f.髖外展外旋試驗（“4”試驗）陽性：骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛意義：骶髂關(guān)節(jié)有病變g.斜扳試驗陽性:骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛意義:骶髂關(guān)節(jié)有病變4）肩部a.搭肩試驗收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔意義：肩關(guān)節(jié)有無脫位b.肱二頭肌抗阻力試驗陽性:肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛?直尺試驗菽：肩關(guān)節(jié)脫位或有肩胛骨頸部明顯移位骨折d?疼痛弧試驗陽性：肩部出現(xiàn)疼痛意義：岡上肌腱炎e.岡上肌腱斷裂試驗陽性:外展30-60°區(qū)域時功能障礙5）肘部也腕伸肌緊張試驗陽性：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛意義：肱骨外上髁炎b即診試驗陽性：輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處產(chǎn)生向遠端放射痛；或輕叩神經(jīng)干遠端產(chǎn)生蟻走或剌痛感覺菽：神經(jīng)瘤存在。神經(jīng)再生或機能恢復6）腕和手部也握拳試驗收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎b.腕三角軟骨擠壓試驗意義：三角軟骨有損傷?舟狀骨叩擊試驗意義：舟狀骨骨折】指淺屈肌試驗意義：肌腱斷裂或缺如,指深屈肌試驗意義：肌腱斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙7）髖部a.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗意義:髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮（如髖關(guān)節(jié)TB、RF引起的）b,髖關(guān)節(jié)過伸試驗（腰大肌攣縮試驗）意義小大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期TB、髖關(guān)節(jié)強直c.“望遠鏡”試驗意義：嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位】蛙式試驗意義：先天性髖關(guān)節(jié)脫位收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔%下肢短縮試驗意義：髖后脫位；脛、股骨短縮8）膝部2.回旋擠壓試驗（MeMurray試驗）陽性：膝關(guān)節(jié)外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）有彈響和疼痛意義:外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）半月板損傷b.擠壓研磨試驗意義:半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?抽屜試驗意義：前移一前交叉韌帶斷裂；后移一后交叉韌帶斷裂d.側(cè)方擠壓試驗陽性:產(chǎn)生松動感和內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）疼痛返:膝內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）副韌帶損傷或撕裂&浮髕試驗意義：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液9）踝部a.踝關(guān)節(jié)背伸試驗意義:鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮伸膝、屈膝時踝關(guān)節(jié)均不能背伸：比目魚肌攣縮；收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔屈膝時能背伸，伸膝時不能背伸：腓腸肌攣縮b.伸踝試驗陽性:小腿肌肉發(fā)生疼痛；意義:深靜脈血栓性靜脈炎5、影象學檢查（一）CT在傷科中的應用1）絕對適應證：脊柱及大關(guān)節(jié)的外傷；椎間盤病變及椎管狹窄癥；先天性疾病及發(fā)育異常2）相對適應證：引導穿剌活檢；對骨及軟組織腫瘤的評價；四肢關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)3）不良適應證：尋找原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤；評價感染；軟組織及韌帶的損傷四、治療方法十六字原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作1、骨傷內(nèi)治法（十法）（一）初期治法：1）攻下逐瘀法2）行氣消瘀法3）清熱涼血法4）開竅活血法（二）中期治法：1）和營止痛法2）接骨續(xù)筋法（三）后期治法：1）補氣養(yǎng)血法2）補益肝腎法3）補養(yǎng)脾胃法4）舒筋活絡(luò)法2、骨病內(nèi)治法：1）清熱解毒法2）溫陽驅(qū)寒法3）祛痰散結(jié)法4）祛邪通絡(luò)法收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔3、整復時機：傷后半小時（最易）；4-6h（也較易）；7-10d（可考慮）4、正骨手法操作要領(lǐng)（一）拔伸：用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復肢體的長度（二）旋轉(zhuǎn)：主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形（三）屈伸：主要矯正斷端成角畸形（一）提按：用于前后側(cè)（即上下側(cè)或掌背側(cè)）移位（五）端擠：用于內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位（六）搖擺：用于橫斷型、鋸齒型骨折（七）觸碰：用于須使骨折部緊密嵌插者（八）分骨：矯正兩骨并列部的骨折量相互靠攏的側(cè)方移位（九）折頂：肌肉發(fā)達處的橫斷或鋸齒型骨折，單靠牽引不能糾正者（十）回旋：多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，戢有軟組織嵌入的骨（十一）蹬頂：肩、肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)后脫位（十二）杠桿：多用于難以整復的肩關(guān)節(jié)脫位戢陳舊性脫位5、夾板固定（一）夾板固定的作用機理1）扎帶、夾板、壓墊的外部作用力2）肌肉收縮的內(nèi)在動力3）傷肢置于與移位傾向相反的位置（二）夾板固定的適應證和禁忌證（簡答題11）收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除 精品文檔 1）適應證a.四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復成功者）。股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引b,四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者c.|陳日性四肢骨折運用手法整復者2）禁忌證a.較嚴重的開放性骨折b灘以整復的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折c灘以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等c.腫脹嚴重伴有水泡者】傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動尿靜脈損傷者6、固定墊使用方法（一）一墊固定法：主要壓迫骨折部位（二）二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折（三）三墊固定法：用于有成角畸形的骨折7、扎帶：捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動恒，即扎帶的拉力為酶左右（填空II）8、布托牽引（一）頜枕帶牽引1）適應證：無截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出癥及頸椎病等2）操作方法：牽引直量一般為3^5kg收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔（二）骨盆懸吊牽引1）適應證：恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離等2）操作方法：要求牽引重量以能使臀部稍離開床面即可。一側(cè)牽引直量為西酗（三）骨盆牽引帶牽引1）適應證：腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根受壓，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥2）操作方法：注意適當抬高床屋以增加反牽引力。一側(cè)牽引重量為pBkg五、筋膜間隔區(qū)綜合征1、定義：筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征、伏克曼缺血性肌攣縮等。是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織供血不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生的一系列癥狀體征口注：筋膜間隔區(qū)由肌間隔、深筋膜與骨膜等組成口注：通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血4-12h后，則肢體發(fā)生永久性功能障礙，出現(xiàn)感覺異常、肌肉攣縮與運動喪失等表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)（一）局部癥狀1）疼痛：劇烈疼痛可視為最早且可能是唯一的主訴2）皮溫升高：皮膚略紅，膚溫稍高3）腫脹：早期不顯著但有嚴重壓痛，并可感到局部組織張力增高4）感覺異常：受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺過敏或遲鈍，晚期感覺消失收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔5）肌力變化：初減弱進而功能逐漸消失6）患肢遠端脈搏和毛細血管充盈時間：發(fā)病時可正常；若發(fā)展，遠側(cè)脈搏逐漸微弱，肢體蒼白或紫紺，直至無脈（二）全身癥狀：肌肉壞死的情況下出現(xiàn)臨床表現(xiàn)可歸納為五“產(chǎn)癥口由疼痛轉(zhuǎn)為無痛但31皿688）0蒼白m3110!?）或紫紺，大理石花紋等0感覺異常m01例面68^）0肌肉癱瘓（Paralysis）Q^^（Pulselessness）3、各部筋膜間隔區(qū)綜合征特征（簡答11）（一）前臂間隔區(qū)綜合征1）背側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，伸拇與伸指肌無力，被動屈曲五個手指時引起疼痛2）學側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，屈拇與屈指肌無力，被動伸五個手指均引起疼痛，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木（二）小腿間隔區(qū)綜合征1）前側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，小腿前側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛，有時皮膚發(fā)紅，伸趾肌與脛前肌無力，被動屈踝與屈趾引起疼痛，腓深神經(jīng)支配區(qū)的皮^感覺麻木2）夕卜側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，小腿外側(cè)腫脹，組織緊張，有壓箴腓骨肌無力，內(nèi)潮踝關(guān)節(jié)引起疼痛，腓深淺神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除

精品文檔3）后側(cè)淺部間隔區(qū)壓力增高時，小腿后側(cè)腫脹，有壓痛，比目魚肌及腓腸肌無力，背屈踝關(guān)節(jié)引起疼痛4）后側(cè)深部間隔區(qū)壓力增高時，小腿遠端內(nèi)側(cè)、跟腱與脛骨之間組織緊張，有壓痛，屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺喪失4、治療方法：早診早治，減壓徹底，減小傷殘率，避免并發(fā)癥（一）改善血循環(huán)：解除外固定及敷料；對疑是病人肢體不可抬高，因?qū)⒔档途植?血壓使癥狀加重；（二）切開減壓：確診后最有效的辦法是立即切開深筋膜解壓；越早越好且須將全間隔區(qū)肌腹部筋膜充分切開；各論

一、骨折（診察要點中基本都含有疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音、異?；?/p>

動，可自動套入）上肢骨折向后上方移.鎖骨骨折:多發(fā)生在中113處，幼兒多見；以短斜形骨折為多，骨折后向后上方移位，外側(cè)段向前下方移位；診斷要點為骨折體征+患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托患側(cè)肘部，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)；固定方法為8字繃帶固定法與雙■固定法，一般固定4周，粉碎性骨折延長至6周；練功重點為肩外展和旋轉(zhuǎn)運動收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.肱骨外科頸骨折：位于解剖頸下23CM處，老年人多見；可合并臂從神經(jīng)，腋動靜脈損傷；臨床類型為外展型骨折（斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角），內(nèi)收型骨折（斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，多向外側(cè)突起成角），肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位（外展外旋傳達暴力）。無移位骨折三角巾懸吊1-2周.肱骨干骨折：位于外科頸下1cm至內(nèi)外髁上2cm,中1且處骨折好發(fā)遲緩愈合和不愈合，中下113處骨折易并發(fā)神經(jīng)損傷（模神經(jīng)）；上_113骨折時,近端向前、內(nèi)移位，遠端向上外移位。中13骨折時，近端向外前移位，遠端向上移位；夾板固定時上13骨折要超過肩關(guān)節(jié)，下口3骨折要超肘關(guān)節(jié)，中」3骨折不超過上下關(guān)節(jié)，特殊（固定期間可發(fā)生分離移位）14.肱骨髁上骨折：前傾角（30-50），攜帶角（10-15），肘后三角正常，多見4.于兒童；臨床分型為伸直型（伸肘位，肱骨髁被推向后上方，易并發(fā)血管神經(jīng)損傷），屈曲型（屈肘位，肱骨髁被推向前上方）；伸直型屈肘90-110位固定3周，屈曲型屈肘40-60位固定3周.尺骨上113骨折合并橈骨頭脫位：臨床分型為伸直型（多見于兒童，橈骨頭向前處方脫出），屈曲型（多見于成人，橈骨頭向后處方脫出），內(nèi)收型（多見于幼兒）；診斷要點為可見尺骨成角畸形，特別要注意是否合并橈神經(jīng)損傷；整復原則上為先整復脫位，后整復骨折，伸直型屈肘位固定4-5周，屈曲型或內(nèi)收型伸肘位固定2-3周后改屈肘為固定.橈、尺骨干雙骨折：病因病機為直接暴力（橫型或粉碎型骨折），間接暴力（橈骨骨折+低位尺骨骨折），扭轉(zhuǎn)暴力（高位尺8骨折+低位橈骨骨折）；屈肘90中立位固定，成人6-8周，兒童3-4周收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.橈骨下113骨折合并橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位：多見于成人；臨床分型為第一型（橈骨干下113骨折合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童），第二型（橈骨干下113橫斷、螺旋或斜行骨折，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位，多位傳達暴力所致，量常見），第三型（橈骨干下113骨折，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機器絞傷）；治療上第一型按橈骨下新骨處理，第二型先整復脫位后整復骨折，第三型先整復尺骨彎曲畸形后整復脫位與骨折.橈骨下端骨折;橈骨遠側(cè)端3cm以內(nèi)的骨折，掌傾角（10-15）,，尺偏角（20-25）一；臨床分型為伸直型（科累式骨折，遠端向背側(cè)和橈側(cè)移位，尺偏角減少），屈曲型（史密斯骨折，遠端向橈側(cè)和掌側(cè)移位）；診察要點為背側(cè)移位的餐叉樣畸形和向橈側(cè)移位的槍上剌刀狀畸形.腕舟骨骨折：可發(fā)生于腰部、近端或結(jié)節(jié)部，以腰部多見，除結(jié)節(jié)部外均易發(fā)生骨折遲緩愈合、.不愈合或缺血性壞死;x線檢查取正位、側(cè)位和尺偏斜位；固定于背伸25-30、尺偏10、拇指對掌和前臂中立位下肢骨折1.股骨頸骨折：內(nèi)傾角1頸干角（110140從于正常值為髖外?，小于正常值為髖內(nèi)翻），前傾角或扭轉(zhuǎn)角（12-15）」好發(fā)于老年人；按部位可分為頭下部“建中部“基底部，前兩者為囊內(nèi)骨折，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，后者為囊外骨折，不易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合按三線表現(xiàn)可分為外展型（林頓角小于30，多為頭下部剪力小，愈合型高）和內(nèi)收型（林頓角45,多為頸中部，多見，剪力大，不易愈合）；整復方法為屈髖屈膝法和牽引復位法；固定時需防止患肢外旋收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折：好發(fā)于老年人；臨床分型為順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型和轉(zhuǎn)子下型，1除順轉(zhuǎn)子間非粉碎型外皆屬不穩(wěn)定型骨折；診察要點為壓痛點在大轉(zhuǎn)子處，瘀斑廣泛，腫脹明顯，可與股骨頸骨折的壓痛點在腹股溝中點，瘀腫不顯相鑒別；手法矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形，中立位固定6-8周3.股骨壬骨折：多見于兒童及青壯年；多由直接暴力所致；股骨干上坐骨折近端屈曲、外展、外旋移位，遠鼬后、^上口^內(nèi)移位。股骨干中顯骨折最多見，近端外展屈曲，遠端向上移位。股骨干下113遠端向后移位，且易損傷腘動靜脈及坐骨神經(jīng)；治療上，垂直懸吊皮膚牽引適用于3歲以內(nèi)兒童，以臀部離開床面一拳之距為宜，牽引3-4周。皮膚牽引適用于小兒或年老體弱的人4.髕骨骨折：系人體最大籽骨；直接暴力致粉碎型骨折，間接暴力致橫形骨折，可因股四頭肌強力收縮而致；無移位時可用抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，移位較大者用抓髕器固定5.脛骨髁骨折：多由傳達暴力所致；可有膝內(nèi)外翻畸形；治療上力求恢復脛骨關(guān)節(jié)面的平整和下肢正常的生理軸線6.脛腓骨干骨折：好發(fā)于脛骨中下113交界處；直接暴力所致者兩骨折線都在同一水平，間接暴力所致者腓骨的骨折線較脛骨高；上13骨折易損傷血管，中、下段骨折易發(fā)生遲緩愈合或不愈合，脛骨骨折尚可數(shù)筋膜間隔區(qū)綜合癥；治療上，無移位者夾板固定，有移位的穩(wěn)定性骨折用手法整復+夾板固定，不穩(wěn)定性骨折手法整復+夾板固定+跟骨牽引7.踝部骨折：分為內(nèi)翻損傷（內(nèi)踝斜形骨折，處踝橫形骨折）和外翻骨折（外踝斜形骨折，內(nèi)踝橫形骨折），以前者多見；根據(jù)骨折脫位程度可分為一度收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔（單踝骨折）、二度（雙踝骨折，距骨輕度脫位）、三度（三踝骨折，距骨^位）8.跟骨骨折：結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（30-45）;多為傳達暴力所致；根據(jù)骨折線走向可分為不波及跟據(jù)關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折，前者預后較好，后者較差；診察要點為是跟部橫徑變寬，嚴重者是跟變平；治療重點為恢復跟距關(guān)節(jié)的對位關(guān)系和結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，并注意矯正跟骨體增寬軀干骨折1.2.肋骨骨折好發(fā)于4:9肋。多根肋骨多處骨折時可出現(xiàn)反常呼吸。診察要點為胸廓擠壓征陽性+反常呼吸+血氣胸。治療上，單純肋骨骨折多無明顯移位，不需整復，治療重點在于止痛和預防肺部感染；多根多段肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸者，采用肋骨牽引法；少數(shù)肋骨一處骨折者采用膠布固定法（由后向前，由下至上，固定3-4周）；老年人及對膠布過敏者以尼龍扣帶或彈力繃帶固定法；手術(shù)以鋼絲內(nèi)固定脊柱骨折：四個生理彎曲，春椎骨解剖結(jié)構(gòu)，椎間韌帶；31對脊神經(jīng)（頸81.2.胸12腰5骶5尾1），三個功能區(qū)（頸膨大c4-t1,腰膨大t12-s2,馬尾神經(jīng)s2以下；臨床分型為屈曲型損傷、過伸型損傷、垂直壓縮型損傷、側(cè)屈型損傷、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷、水平剪力型損傷撕脫型損傷；整復方法為持續(xù)牽引復位法、墊枕腰背肌功能鍛煉復位法（五點支撐法傷后一周內(nèi)，三點支撐法傷后2-3周，四點支撐法）、牽引過伸按壓法、二桌復位法、兩踝懸吊復位法3.骨盆骨折：臨床分型為側(cè)方壓縮型（骶髂后韌帶斷裂，而骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位是不穩(wěn)定的，而在垂直平面上穩(wěn)定），前后壓縮型（“開書本”樣損傷，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整，在外旋位不穩(wěn)定，在垂直平面收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔上穩(wěn)定），垂直壓縮型伴側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位），混合型，撕脫性骨折（多發(fā)生于青少年劇烈運動過程中）；診察要點為骨盆分離擠壓試驗阻性」4字試驗陽性，直腿抬高試驗陽性；并發(fā)癥失血性休克（骨盆骨折死亡主要原因）、泌尿道損傷（主要為后尿道損傷和膀胱破裂）、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷（腰叢，骶叢，閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷，多為可逆性）；治療上，急救需迅速控制出血、快速補充血容量、臨時固定。整復上對垂直方向移位者行股骨髁上牽引，重量為體重115-117,8--12周;前后壓縮型骨折以多頭帶加壓包扎或骨盆帆布兜懸吊固定二脫位（診察要點中基本都含疼氟腫脹、功能障礙，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定，可自行套入）.顳頜關(guān)節(jié)脫位；前脫位多見；病因病機為過度張口、外力打擊、杠桿作用、肝腎虧虛；診察要點中，雙側(cè)前脫位在雙側(cè)耳屏前方觸及下頜關(guān)節(jié)凹陷，顴弓下方觸及下頜髁狀突，單側(cè)前脫位在患側(cè)顴弓下觸及下頜骨髁狀突，患側(cè)耳屏前方觸及一凹陷；整復方法可用雙側(cè)脫位口腔內(nèi)復位法，單側(cè)脫位口鹿內(nèi)復位法，口腔外復位法（適用于年老齒落的習慣性脫位患者）.肩關(guān)節(jié)脫位：好發(fā)于20-50歲男性，分為新鮮性、陳舊性、習慣性脫位，亦可分為前1后脫位,以前脫位為.多見，前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位；病因病機為直接暴力、間接暴力（傳達暴力、杠桿作用力）。診察要點為：前脫位（方肩畸形，彈性固定于外展位返搭肩試驗陽性），后脫位（大多為肩峰下脫位）；整復手法為牽引推拿法、手牽足蹬法（先外展外旋后內(nèi)收內(nèi)旋）、拔便托入法、牽引回旋法、椅背復位法收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除

精品文檔（肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者）、懸吊復位法（老年患者尤宜）；固定方法為胸為繃帶固定2-3周.肘關(guān)節(jié)脫位：多見于青壯年；分為前1后I側(cè)方1骨折脫位，以后脫位為多；診察要點:后脫位（靴狀畸形，彈性固定于至，肘后三角異常，關(guān)節(jié)前后徑增寬），側(cè)后方脫位（肘內(nèi)外翻畸形，左右徑增寬），前脫位（肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限）；整復方法有）拔伸屈肘法、膝頂復位法、推肘尖復位法；固定方法為屈肘里史立位固定.小兒橈骨頭半脫位：診察要點為疼痛、肘關(guān)節(jié)半屈曲位、前臂旋前、不敢旋5.后、橈骨頭處壓痛、局部五明顯腫脹、4線不能發(fā)現(xiàn)異常改變髖關(guān)節(jié)脫位：多見于青壯年男性，可分為前脫位（外展外旋輕度屈曲畸形，5.較健肢長，在閉孔或腹股溝韌帶附近觸及股骨頭）、后脫位（內(nèi)收內(nèi)旋屈曲縮短畸形，于臀部觸及股骨頭）、中心性脫位，以后脫位多見；多由間接暴力所致；治療上，后脫位行屈髖拔伸法、回旋法（左向號，右反問號）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法，前脫位行屈髖拔伸法、側(cè)牽復位法、反回旋法，中心性雌行拔伸扳拉法、牽引復位法三、筋傷（治療方法為理筋手法、藥物、針灸、小針刀療法、水針、固定及練功，可自動套用）.頸椎病神經(jīng)根型（痹痛型） ：最常見，好發(fā)于頸5-6及頸6-7；診察要點為活動受限，壓痛，頸5-6病變時拇一示指感覺減退，.頸6-7病變時示、.中指感覺減退，臂從牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔脊髓型（癱瘓型）慢性進行性醯癱瘓—錐體束征用性椎動脈型（眩暈型）：鉤椎關(guān)節(jié)增生所致；單側(cè)頸枕或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈、猝倒發(fā)作，頭頸旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作為本病做大特點.肩關(guān)節(jié)周圍炎：診察要點為疼痛進行性加重，夜間尤甚，可見肌肉萎縮（三角?。缤庹乖囼炾栃?岡上肌腱炎：診察要點為肩外側(cè)漸進性疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛，可見疼痛弧現(xiàn)象.肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘；診察要點為肘外側(cè)疼痛且逐漸加重，可向前臂及上臂放射，肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛點，腕便肌試驗阻性，前臂深肌腱牽拉試驗征陽性.鹿鞘囊腫：最常見于腕背部；多無自覺疼痛，局部可見半球形隆起，觸之囊性感.橈骨莖突狹窄性腱黑炎：多見于中年婦女；腕部橈側(cè)疼痛，局限性壓痛，橈骨莖突處可有結(jié)節(jié)，握拳試驗陽性.腕管綜合征：診察要點為患者橈側(cè)3個半手指麻木、刺痛或燒灼樣病、腫脹感，夜間、.晨起或勞累后加重，活動后減輕，病程長者大魚際萎縮；屈,壓迫試驗陽性，叩擊試驗陽性.指屈肌腱鞘炎：又稱彈響指、扳機指，好發(fā)于拇指；診察要點為晨起、一勞動后利用涼水后癥狀較重，活動或熱敷后減輕；掌骨頭掌面壓痛并可觸及結(jié)收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎:髖部過度外展外旋，勞累或感寒所致；髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行、活動受限、骨盆傾斜、兩下肢長短不齊.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：半屈曲位易損傷；以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見；膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征（旋轉(zhuǎn)暴力所副；診察要點為明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疹航皮下瘀斑、局部壓痛明顯，側(cè)方擠壓試驗陽性，x線見損傷處關(guān)節(jié)間隙增寬；部分斷裂者膝關(guān)節(jié)功能位固定3-4周，術(shù)后屈膝45固定3周.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：內(nèi)側(cè)c形，外側(cè)o形，外側(cè)半月板活動度比內(nèi)側(cè)大，故易損傷；病因病機為撕裂性外力…（膝半屈曲外展2內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)破熟膝半屈曲內(nèi)收2外旋處側(cè)破裂L與研磨性外力（多見于外側(cè)，為分層破裂）;分型為邊緣型撕裂前角撕塾后角撕裂縱形撕裂（易交鎖岫形撕裂（不易交鎖）;診察要點為疼痛腫脹功能障礙，彈響段觸病程長者股四頭肌較健側(cè)萎縮,內(nèi)側(cè)明顯，回旋擠壓試驗陽性，擠壓研磨試驗陽性.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷:診察要點為關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，疼痛,腫脹，功能障礙膝關(guān)節(jié)半屈曲位觸屜試驗陽性；固定方法為屈膝20-30位6周.髕骨軟骨軟化癥:好發(fā)于運動員;膝部隱痛或酸痛,繼而加重，髕后尤甚，上下樓梯困難，股四頭肌輕度萎縮，髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，下蹲試驗陽性.踝關(guān)節(jié)扭挫傷:內(nèi)側(cè)副韌帶+外側(cè)副韌帶（包括距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶）+下脛腓韌帶（保持踝穴間距L臨床分型為內(nèi)翻扭傷跖屈內(nèi)翻見，易傷外側(cè)距腓前韌帶;單純內(nèi)翻傷及外側(cè)跟腓韌帶）和外遇扭傷（見，易引起下脛腓韌帶撕裂）;診察要點疼痛腫脹壓痛，見韌帶牽提試驗陽性.跟腱損傷:人體最強有力的肌腱，功能為使踝關(guān)節(jié)跖屈；直接暴力多見，斷面整齊;間接暴力斷面不整，多在跟腱附著點上34＜皿;診察要點為疼痛腫脹皮收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除

精品文檔下疵斑墨腱斷裂聲，足跖屈動，活動受限般行，三頭肌試驗陽性;固定上,部分撕裂者跖屈位3-4周除后分撕裂者跖屈位3-4周除后膝關(guān)節(jié)屈曲\踝關(guān)節(jié)跖跖屈固定4￡.跟痛癥:診察要點為足跟部疼痛,行走加重同骨跖面和側(cè)面壓痛,局部無明顯腫脹/線見骨質(zhì)增生.腰部扭挫傷：臨床分型為扭傷（間接暴力）和挫傷（直接暴力），以前者多見；診察要點為腰部疼痛、活動受限、壓痛、牽涉痛、肌痙攣、直腿抬高試驗陽性，加強試驗陰性-一椎間盤突出癥：多見于20-40歲青壯年，好發(fā)部位為腰45和腰5骶；診察要