第十五章泌尿生殖器官疾病

第一節(jié)泌尿器官疾病一、膀胱破裂膀胱破裂（ruptureofthebladder） 可發(fā)生于各種家畜，最常見于幼駒、公馬、公牛（特別是閹公牛），其次為豬和綿羊。犬也可發(fā)生。發(fā)生后病情急，變化快，若確診和治療稍有拖延往往造成患畜死亡。（一）病因空虛的膀胱位于骨盆腔深部，受到周圍組織良好的保護(hù)，一般不易破裂。引起膀胱破裂最常見的原因是繼發(fā)于尿路的阻塞性疾病，特別是由尿道結(jié)石砂性尿石或膀胱結(jié)石阻塞了尿道或膀胱頸；尿道炎引起的局部水腫、壞死或瘢痕增生；陰莖頭損傷以及膀胱麻痹等，造成膀胱積尿，均易引發(fā)膀胱破裂。膀胱內(nèi)尿液充盈，容積增大，內(nèi)壓增高，膀胱壁變薄、緊張，此時任何可引起腹內(nèi)壓進(jìn)一步增高的因素，例如臥地、強(qiáng)力努責(zé)、摔跌、擠壓等，都可導(dǎo)致膀胱破裂。由慢性蕨中毒、棉酚中毒等繼發(fā)的膀胱炎或膀胱腫瘤等，有時也可以引起膀胱破裂。其它外傷性原因，如火器傷、骨盆骨骨折、粗暴的難產(chǎn)助產(chǎn)，以及母豬膀胱積尿時閹割，都可能發(fā)生膀胱破裂。初生幼駒的膀胱破裂可能是在分娩過程中，胎兒膀胱內(nèi)充滿尿液，當(dāng)通過母體骨盆腔時，于腹壓增大的瞬間膀胱受壓而發(fā)生破裂，主要發(fā)生在公駒；另一原因是由于胎糞滯留后壓迫膀胱，導(dǎo)致尿的潴留，在發(fā)生劇烈腹痛的過程中，可繼發(fā)膀胱破裂，公母駒均有發(fā)生。對公牛不正確地或多次反復(fù)地直腸內(nèi)膀胱穿刺導(dǎo)尿，可導(dǎo)致膀胱的不全破裂，尿液滲出到膀胱周圍而發(fā)生局限性腹膜炎。輕者造成膀胱和直腸的部分粘連，重者發(fā)生大范圍粘連甚至造成直腸—膀胱瘺。（二）癥狀家畜的膀胱在骨盆腔和腹腔的腹膜部保留著較大的活動性。當(dāng)尿液過度充滿時，其大部或全部伸入腹腔，所以膀胱破裂幾乎都屬腹膜內(nèi)破裂。破裂的部位可以發(fā)生在膀胱的頂部、背部、腹側(cè)和側(cè)壁。膀胱破裂后尿液立即進(jìn)入腹腔，臨床上根據(jù)破裂口的大小及破裂的時間不同，癥狀輕重不等。主要出現(xiàn)排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克的綜合癥。一般從尿路阻塞開始到膀胱發(fā)生破裂的時間約3d左右。破裂后，凡因尿閉所引起的腹脹、努責(zé)、不安和腹痛等癥狀，隨之突然消失，病畜暫時變?yōu)榘察o。發(fā)生完全破裂的病畜，雖然仍有尿意，如翹尾、體前傾、后肢伸直或稍下蹲、輕度努責(zé)、陰莖頻頻抽動等，但卻無尿排出，或僅排出少量尿液。大量尿液進(jìn)入腹腔，腹下部腹圍迅速增大，一天后可呈圓形。在腹下部用拳短促推壓，有明顯的振水音。腹腔穿刺，有大量已被稀釋的尿液從針孔沖出，一般呈棕黃色，透明，有尿味。置試管內(nèi)沸煮時，尿味更濃。繼發(fā)腹膜炎時，穿刺液呈淡紅色較混濁，且常有纖維蛋白凝塊將針孔堵住。直腸檢查，膀胱空虛皺縮，或膀胱不易觸摸到，經(jīng)數(shù)小時復(fù)查，膀胱仍然空虛，有時可隱約摸到破裂口。根據(jù)以上癥狀即可確診。必要時可以肌肉或靜脈內(nèi)注射染料類藥物，于30?60min后，再行腹腔穿刺，根據(jù)腹水中顯示注入藥物的顏色，即可確診。隨著尿液不斷進(jìn)入腹腔，腹膜炎和尿毒癥的癥狀逐漸加重。病畜精神沉郁，眼結(jié)膜高度彌漫性充血，體溫升高，心率加快，呼吸困難，肌肉震顫，食欲消失。牛則反芻停止，胃腸弛緩，瘤胃呈現(xiàn)不同程度的臌氣，便秘腹部觸摸緊張、敏感，病畜努責(zé)，有時出現(xiàn)起臥不安等明顯的腹痛癥狀。在豬立多臥少，叫聲嘶啞無力。飲水少的病畜呈現(xiàn)脫水現(xiàn)象，血液濃縮，白細(xì)胞增數(shù)。一般于破裂后2?4d進(jìn)入昏迷狀態(tài)，并迅速死亡。新生幼駒的膀胱長而窄，頂端伸向前方達(dá)臍部。膀胱破裂的部位可從膀胱頂至膀胱頸，破口大多在腹側(cè)。膀胱破裂后，通常經(jīng)過24h即持續(xù)呈現(xiàn)上述各種典型癥狀主要是無尿和腹圍增大，腹壁緊張。經(jīng)2?3d逐漸不愿吃奶，呈現(xiàn)輕微腹痛等。出生后由于臍尿管沒有閉合而向腹腔內(nèi)排尿的病駒癥狀與膀胱破裂相似，這類病駒只有在手術(shù)治療中才能識別。此外應(yīng)注意與初生幼駒的腹痛性疾病—胎糞滯留相鑒別。膀胱不全破裂或裂口較小的病例，特別是牛，破裂口常常可以被纖維蛋白覆蓋而臨床自愈。由于直腸內(nèi)膀胱穿刺導(dǎo)尿所引起的膀胱穿孔，直腸檢查時可觸及不充盈的膀胱，直腸與膀胱間因有纖維蛋白析出和氣體的存在而呈現(xiàn)捻發(fā)音。有些病例因尿液漏入腹腔，發(fā)生局限性腹膜炎。隨著纖維蛋白析出，與膀胱周圍組織如直腸、結(jié)腸腸襻、網(wǎng)膜、瘤胃等發(fā)生廣泛粘連，嚴(yán)重者導(dǎo)致排糞或排尿障礙。少數(shù)病例在粘連范圍內(nèi)形成一個包囊并與膀胱相通，囊內(nèi)潴留尿液。直腸檢查膀胱內(nèi)尿液充盈不足，病牛除排尿障礙外，一般沒有全身癥狀。有的病例形成直腸—膀胱瘺，可見糞中混有尿液。（三）治療膀胱破裂的治療應(yīng)抓住三個環(huán)節(jié)：①對膀胱的破裂口及早修補(bǔ)；②控制感染和治療腹膜炎、尿毒癥；③積極治療導(dǎo)致膀胱破裂的原發(fā)病。以上三點互為依賴，相輔相成，應(yīng)該統(tǒng)籌考慮，才能提高治愈率。施行膀胱修補(bǔ)的大動物取半仰臥保定，小動物仰臥后軀稍墊高。用硬膜外腔麻醉合并局部浸潤麻醉，必要時作全身淺麻醉。切口一般都選在左側(cè)陰囊和腹股溝管之間，緊靠恥骨前緣，距離腹白線8?10cm處；幼駒和豬用鎮(zhèn)靜劑或全身淺麻醉，配合局部浸潤麻醉，仰臥保定。切口可在恥骨前緣和臍之間的陰筒或腹白線兩側(cè)1?2cm處。母駒可以在腹白線上切開，也可在乳頭外側(cè)1?2cm處作切口。腹壁由后向前分層縱行切開，到達(dá)腹膜后，先剪一小口，緩慢地放出腹腔內(nèi)積尿。隨著破裂時間不同，牛一般有20?40L或更多。然后清除血凝塊和纖維蛋白凝塊手伸入骨盆腔入口處檢查膀胱，如果膀胱和周圍的組織發(fā)生粘連，就應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地盡可能將粘連分離解除。用舌鉗固定膀胱后輕輕向外牽引，經(jīng)切口拉出，但在臨床上并不是所有的病例都能拉出切口。拉出后檢查破裂口修整創(chuàng)緣，切除壞死組織，然后檢查膀胱內(nèi)部，如有結(jié)石、砂性尿石、異物等，將其清除，有炎癥的可進(jìn)行沖洗。用鉻制腸線修補(bǔ)膀胱，縫合破裂口?？p合時縫針不穿過膀胱壁全層，只穿過漿膜、肌層，縫合兩層，第一層作連續(xù)縫合（裂口小的可做荷包縫合），第二層作間斷內(nèi)翻縫合。對于直腸—膀胱瘺的病畜，在修補(bǔ)膀胱裂口后，應(yīng)同時修補(bǔ)直腸裂口。為了有利于治療導(dǎo)致膀胱破裂的原發(fā)病，減少破裂口縫合的張力，保證修補(bǔ)部位良好愈合，減少粘連，或者在膀胱不通暢、膀胱麻痹、膀胱炎癥明顯時可在修補(bǔ)破裂口的同時，作膀胱插管術(shù)。方法是在膀胱前底壁用刀切一小口，作一荷包縫合，將醫(yī)用22號開花（或蕈狀）留置導(dǎo)管放入膀胱內(nèi)后，緊緊結(jié)扎縫線固定導(dǎo)管。在腹壁切口旁邊的皮膚上作一小切口，伸入止血鉗鈍性穿入腹腔，夾住留置導(dǎo)管的游離端，通過小切口將其引出體外斜向前方，并用結(jié)節(jié)縫合使之固定在腹壁上。導(dǎo)管在膀胱與腹壁之間應(yīng)留有一定的距離，以防止術(shù)后病牛起臥時，腹壁與導(dǎo)管固定部位受到牽拉移動，導(dǎo)致導(dǎo)管從膀胱內(nèi)拉出。最后以大量滅菌生理鹽水沖洗腹腔，盡量清除纖維蛋白凝塊、縫合腹壁各層（見圖11-1）。對于原尿路暢通，膀胱炎癥不嚴(yán)重，收縮功能尚好的病畜，例如母豬因閹割誤傷或幼駒的膀胱破裂等，修補(bǔ)后可不作膀胱插管術(shù)。在幼駒若有必要可在膀胱內(nèi)放置軟質(zhì)導(dǎo)尿管，通過尿道將尿液引向體外。膀胱修補(bǔ)的病畜，一旦破裂口修補(bǔ)好，大量尿液引向體外后，腹膜炎和尿毒癥通常在l?2d后即能緩解，全身癥狀很快好轉(zhuǎn)，此時在治療上切勿放松，必須在治療腹膜炎和尿毒癥的同時，抓緊時間治療原發(fā)病，使原尿路及早地通暢，恢復(fù)排尿功能。要防止開花（蕈狀）留置導(dǎo)管滑脫和保持排尿通暢。若有阻塞，應(yīng)立即用生理鹽水、2%硼酸溶液等消毒液沖洗疏通，以清除血凝塊、纖維蛋白凝塊、脫落的壞死組織或砂性尿石等。患膀胱炎的病畜，術(shù)后除了需全身用藥外，每日應(yīng)通過導(dǎo)管用消毒藥液沖洗2~3次，隨后注入抗菌藥物。經(jīng)過5?6d后可夾住管頭，定時釋夾放尿，待炎癥減輕和尿路暢通后，每日延長夾管時間，直到拔管為止。經(jīng)過治療多天后，若導(dǎo)致膀胱排尿障礙的下尿路阻塞仍未解除，可考慮會陰部尿道造口術(shù)以重建尿路。若原發(fā)病已治愈或排尿障礙已基本解決，可將開花留置導(dǎo)管拔除，一般以手術(shù)后10d左右為宜，不超過15d。導(dǎo)管留置的時間過長，易繼發(fā)感染化膿，或形成膀胱瘺二、膀胱弛緩膀胱弛緩(atonyofthebladder)是膀胱壁肌肉的緊張性消失，不能正常排尿的一種疾病。通常見于犬、貓?zhí)貏e是雄性犬、貓。病因常見于各種原因引起的尿潴留，發(fā)生急性或慢性膀胱擴(kuò)張，而使膀胱壁肌肉收縮力呈不同程度的喪失，甚至永久失去收縮力。發(fā)生尿潴留的主要原因是排尿障礙，各種機(jī)械性或損傷性、炎癥性的尿道阻塞均可干擾排尿而引起尿潴留。脊髓損傷有時引起排尿反射喪失也能發(fā)生尿潴留。（二）癥狀新發(fā)生膀胱弛緩時，患畜經(jīng)常試圖排尿，但是幾乎無尿排出，或者僅滴出少量尿液。久病者，排尿動作也喪失，腹部膨大。（三）診斷注意與膀胱炎鑒別。膀胱弛緩時，膀胱脹滿，排空后似一空癟的氣球，膀胱壁呈弛緩狀態(tài)。通過X線攝片可確診本病。（四）治療首先應(yīng)清除引起膀胱弛緩的原因，如除去尿結(jié)石、消除尿路炎癥、治療尿路損傷和脊髓損傷等。其次，當(dāng)尿路暢通后，應(yīng)注意經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱擴(kuò)張，盡早恢復(fù)膀胱張力?？稍囉寐然奔柞Ｄ憠A（bethanechol chloride）給犬口服，每次5?15mg,每天三次。必要時，要進(jìn)行人工按摩腹部，擠壓出尿液。三、包莖包莖（phimosis）是指包皮口異常狹窄，陰莖勃起時龜頭不能向外伸出的異常狀態(tài)。犬多發(fā)。（一） 病因多為先天性包皮口狹窄引起。后天性發(fā)病多因包皮口受損傷后形成瘢痕組織或發(fā)生腫瘤使包皮口狹小而引起。同窩仔互相吸吮包皮也能引發(fā)本病。（二） 癥狀因包皮口狹小，導(dǎo)致尿潴留于包皮腔中使包皮膨脹，排尿呈細(xì)線狀或滴狀。龜頭不能伸出于包皮口外，人為引出龜頭也很困難或根本不能引出。本病常伴發(fā)包皮龜頭炎。（三）治療一般用手術(shù)方法切開包皮，擴(kuò)大包皮口。其方法是先清除包皮內(nèi)污物，用消毒液沖洗干凈。在包皮口背側(cè)做一適當(dāng)大小的三角形切口，即依次切開皮膚皮下組織和包皮黏膜。然后將創(chuàng)緣包皮黏膜與皮膚結(jié)節(jié)縫合。若有腫瘤也用手術(shù)法切除之。四、嵌頓包莖陰莖脫出后嵌頓在包皮口的外面，或因龜頭體積增大自包皮囊內(nèi)脫出而不能縮回者，稱為嵌頓包莖（paraphimosis） 。馬和犬較易發(fā)生。（一） 病因本病常見的原因是部分陰莖（包括龜頭及部分陰莖體）由于機(jī)械的、物理的和化學(xué)性的損傷，而發(fā)生炎性水腫等病理過程，使其體積增大，并造成陰莖縮肌的張力降低，從而發(fā)生嵌頓包莖。它也可能發(fā)生于龜頭新生物和陰莖不全麻痹時。狗陰莖骨骨折可伴發(fā)本病。機(jī)體衰弱和過勞易發(fā)生嵌頓包莖。（二） 癥狀陰莖無力地脫出于包皮囊外，因瘀血而發(fā)生腫脹。有時在包皮的內(nèi)層移行至陰莖體處形成一個環(huán)形腫脹，如袖口樣環(huán)繞著陰莖（見圖11-2）。脫出的陰莖常發(fā)生損傷和炎癥。在龜頭上有時見有潰瘍和壞死病灶，以后環(huán)形腫脹由急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性，而發(fā)生結(jié)締組織增生。此時腫脹堅硬，無痛無熱。嵌頓繼續(xù)發(fā)展，陰莖則完全喪失感覺。（三）治療首先應(yīng)消除病因。對新發(fā)生的、由炎性浮腫而引起的嵌頓包莖，可用0.5%高錳酸鉀溶液清洗患部。也可用高滲溶液減輕水腫。用吊起繃帶使陰莖成水平位置。待浮腫減輕后，即將脫出的陰莖涂以抗生素—類固醇類軟膏整復(fù)至包皮囊內(nèi)。以縮小外包皮口為目的對外包皮暫時縫合數(shù)針，將陰莖固定于包皮囊內(nèi)數(shù)日。當(dāng)患部炎性浮腫顯著時，以降低組織內(nèi)壓，改善血液循環(huán)和預(yù)防壞死為目的可實行局部亂刺。亂刺時，應(yīng)注意局部消毒滅菌。為了加速壞死組織的清除，局部可應(yīng)用溫?zé)岑煼ɑ蚣t外線照射、氦氖激光照射、CO激光擴(kuò)焦照射、超短波療2法等。潰瘍表面涂1%龍膽紫溶液。有贅生的病理性肉芽腫時可用硝酸銀棒、10%硝酸銀溶液腐蝕。如因結(jié)締組織增生妨礙陰莖整復(fù)時可切除之。陰莖麻痹、惡性腫瘤、進(jìn)行性濕性壞疽、大面積的瘢痕和潰瘍等可進(jìn)行陰莖截斷術(shù)。對病畜加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，在治療過程中經(jīng)常觀察動物的排尿動作，注意膀胱的充盈度，必要時可進(jìn)行人工導(dǎo)尿或膀胱穿刺。五、睪丸炎和附睪炎睪丸炎(orchitis)是睪丸實質(zhì)的炎癥，各種家畜均可發(fā)生。由于睪丸和附睪緊密相連，易引起附睪炎(epididymitis) ，兩者常同時發(fā)生或互相繼發(fā)，根據(jù)病程和病性，臨床上可分為急性與慢性，非化膿性與化膿性。病因 睪丸炎常因直接損傷或由泌尿生殖道的化膿性感染蔓延而引起。直接損傷如打擊、蹴踢、擠壓尖銳硬物的刺創(chuàng)或撕裂創(chuàng)和咬傷等，發(fā)病以一側(cè)性為多化膿性感染可由睪丸或附睪附近組織或鞘膜的炎癥蔓延而來，病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌、化膿棒狀桿菌、大腸桿菌等。某些傳染病，如布氏桿菌病、結(jié)核病、放線菌病、鼻疽、腺疫、沙門氏桿菌病、媾疫等亦可繼發(fā)睪丸炎和附睪炎，以兩側(cè)性為多。癥狀 急性睪丸炎時，一側(cè)或兩側(cè)睪丸呈現(xiàn)不同程度的腫大、疼痛。病畜站立時拱背，拒絕配種。有時腫脹很大，以致同側(cè)的后肢外展。運步時兩后肢開張前進(jìn)，步態(tài)強(qiáng)拘，以避免碰觸病睪。觸診睪丸體積增大發(fā)熱，疼痛明顯，鞘膜腔內(nèi)有漿液纖維素性滲出物，精索變粗，有壓痛。外傷性睪丸炎常并發(fā)睪丸周圍炎，引起睪丸與總鞘膜甚或陰囊的粘連，睪丸失去可動性。病情較重的除局部癥狀外，病畜出現(xiàn)體溫增高，精神沉郁，食欲減退等全身癥狀。當(dāng)并發(fā)化膿性感染時，局部和全身癥狀更為明顯。整個陰囊腫得更大，皮膚緊張發(fā)亮。隨著睪丸的化膿、壞死、溶解，膿灶成熟軟化，膿液蓄積于總鞘膜腔內(nèi)，或向外破潰形成瘺管，或沿著鞘膜管蔓延上行進(jìn)入腹腔，繼發(fā)嚴(yán)重的彌蔓性化膿性腹膜炎。由結(jié)核病和放線菌病引起的，睪丸硬固隆起，結(jié)核病通常以附睪最常患病，繼而發(fā)展到睪丸形成冷性膿腫；布氏桿菌和沙門氏桿菌引起的睪丸炎，睪丸和附睪常腫得很大，觸診硬固，鞘膜腔內(nèi)有大量炎性滲出液，其后部分或全部睪丸實質(zhì)壞死、化膿，并破潰形成瘺管或轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。鼻疽性睪丸炎常取慢性經(jīng)過，并伴發(fā)陰囊的慢性炎癥，陰囊皮膚肥厚腫大，喪失可動性。由傳染病引起的睪丸炎，除上述局部癥狀外，尚有其原發(fā)病所特有的臨床癥狀。慢性睪丸炎時，睪丸發(fā)生纖維變性，萎縮，堅實而缺乏彈性，無熱痛癥狀。病畜精子生成的功能減退，甚或完全喪失。（三）治療主要應(yīng)控制感染和預(yù)防并發(fā)癥，防止轉(zhuǎn)化為慢性，導(dǎo)致睪丸萎縮或附睪閉塞。急性病例應(yīng)停止使役，安靜休息。24h內(nèi)局部用冷敷,以后改用溫敷、紅外線照射等溫?zé)岑煼ā＞植客坎留~石脂軟膏，陰囊用繃帶托起，使睪丸得以安靜并改善血液循環(huán)，減輕疼痛。疼痛嚴(yán)重的，可用鹽酸普魯卡因溶液加青霉素作精索內(nèi)封閉。睪丸嚴(yán)重腫大的，可用少量雌性激素。全身應(yīng)用抗菌藥物。進(jìn)入亞急性期后，除溫?zé)岑煼ㄍ?，可行按摩，配合涂擦消炎止痛性軟膏，無種用價值的病畜宜去勢。已形成膿腫的最好早期進(jìn)行睪丸摘除。由傳染病引起的睪丸炎應(yīng)先治療原發(fā)病，再進(jìn)行上述治療，可收到預(yù)期效果。六、前列腺炎前列腺炎（prostatitis） 是前列腺的急性和慢性炎癥，以犬發(fā)病較多。（一）病因急性前列腺炎主要由鏈球菌、葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌感染所引起，多經(jīng)尿道或經(jīng)血行而感染慢性前列腺炎多來自急性前列腺炎。（二）癥狀急性前列腺炎的發(fā)病較急，全身癥狀明顯，有高熱，可達(dá)40°C以上，嘔吐。常伴有急性膀胱炎和尿道炎，病犬有尿頻、尿痛、血尿等癥狀。偶因膀胱頸水腫或痙攣而致尿閉。腹部及直腸觸診前列腺時表現(xiàn)疼痛。手指探查發(fā)炎的腺體時能感知增溫，敏感與波動血細(xì)胞檢查，白細(xì)胞增多。尿液檢查可見白細(xì)胞及細(xì)菌。直腸按摩前列腺能收集到滲出物，有助于判斷炎癥反應(yīng)的部位