糖尿病的營養(yǎng)治療2023/1/311糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用導致的全身慢性代謝性疾病。由于體內胰島素相對或絕對缺乏而引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。臨床特征：“三多一少〞。并發(fā)癥多。定義1/31/20232治療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療運動治療藥物和胰島素1/31/20233飲食治療是根本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復,減輕胰島負擔維持患者生理及活動需要營養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育血糖控制是降低慢性并發(fā)癥的關鍵營養(yǎng)治療在糖尿病治療中起到關鍵作用降低并發(fā)癥的危險度保持血糖穩(wěn)定良好的血糖控制1/31/20236控制餐后血糖的重要性調節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導致餐后血糖升高合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率1/31/20237餐后高血糖可導致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險動脈壓升高提高纖維原水平和VII因子心室肥大提高Pal－I及其抗體的活性降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平1/31/20238營養(yǎng)治療原那么1/31/20239能量控制能量是首要原那么根據病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強度理想體重計算公式為：

理想體重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9根據BMI評價WHO的標準18.5－24.92000年亞太地區(qū)的標準：肥胖：BMI≧25正常范圍：18.5-232001年中國肥胖問題專家組≥24超重；≥28肥胖1/31/202311成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg〕━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

體型極輕輕中重

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正常20～25303540

消瘦**30354045～50肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。

**消瘦為<正常體重20%;肥胖為>正常體重20%勞動強度分級輕體力勞動強度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動強度：學生、司機、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動強度：農民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員1/31/202313

糖類

增加糖類：提高胰島素敏感性糖類數量：55～65%、250～350g糖類質量血糖指數抗性淀粉食物纖維脂肪降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%～30%;0.7～1.0g/kg/d脂肪質量：限制S,增加P，P/S=1.5～2.5減少Tch，<300mg/d60%~70%的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸(MUFAs)為主的脂肪共同提供;飽和脂肪酸提供的能量<10%如果低密度脂蛋白(LDL)>100mg/dL(2.6mmol/L)那么<7%多不飽和脂肪酸提供的能量<10%目前ADA推薦標準1/31/202316MUFAs“好的〞脂肪橄欖油,菜籽油和花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄欖,鱷梨,芝麻籽1/31/202317MUFAs的作用低CHO高MUFA飲食可改善代謝控制:改善血糖反響降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和LDLHDL血漿甘油三酯膽固醇/HDL比值1/31/202318

蛋白質負氮平衡,增加蛋白質成人:1.0～1.5g/KG/d孕婦或乳母:1.5～2.0g/KG/d兒童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d腎功能不全:0.5～0.8g/KG/d質量：動物蛋白>33%,補豆類維生素

維生素B1:保護神經系統(tǒng)維持生理代謝維生素A：防止視網膜病變維生素C：保護血管

礦物質和微量元素

限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全增加鎂：防視網膜病變鈣的補充：防止骨質疏松

三價鉻：葡萄糖耐量因子

胰島素輔助因子

鋅：參與胰島素合成酒精

代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g餐次分配比例

常用餐次能量分配臨床體征早餐上午中餐下午晚餐睡前

不用藥病情穩(wěn)定者204040

或者按333034

用胰島素病情穩(wěn)定20

40

30

10

用胰島素病情多變者201020103010

或者按28282816

膳食習慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、

注射胰島素的時間

糖尿病飲食分型分型體征碳水化合物(%)蛋白質(%)脂肪(%)

A輕型糖尿病601624B血糖尿糖均高551827C合并高膽固醇601822D合并高甘油三酯502030E合并腎功能不全66826F合并高血壓

562618G合并多種并發(fā)癥582418

食譜制訂程序總能量=以MJ(能量系數)×體重確定生熱營養(yǎng)素比例,重量餐次分配比例,計算每餐營養(yǎng)素量配膳步驟：主食,蔬菜,葷菜、烹調油及調味品食物品種和數量,定出具體的食譜供廚師烹調舉例：體重80kg，身高170cm，60歲，輕體力勞動，糖尿病，血糖尿糖均高

理想體重：170－105＝65kg。實際體重80kg，超理想體重23％，屬肥胖。能量供給量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根據病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計算三大營養(yǎng)素供給量糖類55％，脂肪27％，蛋白質18％。糖類：1300×55％÷4＝180g脂肪：1300×27％÷9＝39g蛋白質：1300×18％÷4＝234g餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5

1/31/202326食譜內容舉例

早餐牛奶250g，饅頭〔面粉50g〕,拌豆腐干25g午餐米飯〔大米〕75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面條〔面粉75g〕，豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。1/31/202327食品交換法將糖尿病病人常用

的食品分成6大類糖尿病食品交換法第一類富含碳水化合物的谷類第二類富含礦物質、維生素和食物纖維的蔬菜類第三類富含礦物質、維生素和果糖的水果類第四類富含蛋白質的瘦肉類第五類含有蛋白質、脂肪、和碳水化合物的豆乳類第六類提供脂肪的油脂類糖尿病飲食食物分配表

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總能量總谷類粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交換重量類重量類重量類奶類重量

(kcal)單位單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)

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4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)2112300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肥胖癥營養(yǎng)與飲食治療指人體脂肪的過量儲存，表現為脂肪細胞增多和〔或〕細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現為體重超過了相應身高所確定的標準值20％以上。

肥胖1/31/202331發(fā)病情況歐洲中年人肥胖率為15％～20％東歐有些國家婦女的肥胖率可高達40％～50％美國的體重超重率已達33.3％，肥胖率22％美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率那么高達40％在某些開展中國家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中和波利尼西亞肥胖率高達80％。1/31/202332發(fā)病情況

中國衛(wèi)生部疾病控制司2004年報告我國成人超重率為22.8％，其中7.1％為肥胖者，估計人數分別為2億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現患率分別高達30％和12.3％，兒童肥胖率已達8.1％。肥胖癥預防和控制已成為中國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的任務。1/31/202333病因遺傳因素環(huán)境因素社會因素〔家用電器、交通、便利設施〕飲食因素〔胚胎期，出生后〕行為心理因素1/31/202334

危害

病死率

合并癥：糖尿病

高血壓

異常脂質血癥

冠心病1/31/202335

診斷

在流行病學調查和一般臨床減肥中，建議采用BMI來估測人體肥胖程度，同時用腰圍或腰臀比等方法估測其體脂分布，必要時還輔以皮褶厚度法測量三頭肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。

1/31/202336BMI＝身高〔kg〕/[身高〔m〕]2

BMI18.5～25正常

BMI<18.5慢性營養(yǎng)不良

≥25超重或肥胖體質指數法BMI1/31/202337肥胖癥飲食營養(yǎng)治療原那么1.供給量<實際耗能,低能飲食,熱能負平衡,體重恢復正常,注意控制熱能攝入與消耗平衡２.熱能具體數據據情而定治療前日常飲食熱能老人與兒童３.控制熱能,循序漸進逐步降低,適可而止,

忌猛降至最低平安水平。4.增強體育鍛煉,特別青春期,防神經性厭食。5.限制飲食量,須營養(yǎng)平衡。肥胖癥飲食治療.高蛋白高脂低糖類生酮型：痛風癥、高脂血癥.高蛋白低脂低糖類.高糖類低蛋白低脂：水果、蔬菜、谷類、脫脂奶。不平衡低熱能飲食饑餓每日能量<200kcal2.7kg/w，體液，脂肪，蛋白質1/31/202342極低能量膳200～800kcal較劇烈，適用于BMI>30的肥胖者。20kg，12~15w。需在監(jiān)護下進行。1/31/202343均衡低熱能飲食.總熱能:每天>1100-1200Kcal成人輕度肥胖，每天負能250-1050KJ成人中度肥胖，每天負能2310-4620KJ

.蛋白質:25%，60g/d食物特別動力作用：Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5%.脂肪:20%.糖類:50%.纖維素：可溶性纖維素不可溶性纖維1/31/202345飲食習慣.餐次.時間.咀嚼時間.食物選擇:高能改為低能.飲食環(huán)境:減肥者一起進食禁食食品:熱能高,營養(yǎng)少.酒精:白酒、啤酒.飽和脂肪酸.簡單糖

總結肥胖長期熱能入超治療堅持足夠時間持之以恒地改變原有生活、飲食習慣長期控制熱能攝入和增加消耗徹底糾正熱能代謝入超治療要有耐心,不急于求成痛風癥營養(yǎng)與飲食治療定義

與遺傳有關的嘌呤代謝紊亂所引的疾病。1/31/202350病因嘌呤代謝紊亂,尿酸升高內源性尿酸:肝內合成,核蛋白分解核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物1/31/202351病癥..反復發(fā)作急性關節(jié)炎..痛風石..關節(jié)強直或畸形..腎實質損害..尿路結石..高尿酸血癥正常值157～420μmol/L

臨床分型..原發(fā)性痛風..繼發(fā)性痛風營養(yǎng)治療目的..控制外源性嘌呤的攝入..促進尿酸排泄..繼發(fā)痛風對癥對因治療..控制住痛風急性發(fā)作..阻止其病情加重和開展..逐步改善體內嘌呤代謝..降低血尿酸,減少沉積,防并發(fā)癥急性痛風癥治療原那么..限制嘌呤:正常600～1000mg低嘌呤飲食<150mg/d..限制熱能:1500～1800kcal..適量蛋白質:40～65g/d植物蛋白為主動物蛋白用牛奶、雞蛋..限制脂肪:每天50g左右..足量維生素..多供給蔬菜水果,限鹽..多喝水:>2000ml/d,最好3000ml