重癥患者的管路管理與感染控制醫(yī)院獲得性感染患病率醫(yī)院獲得性感染的患病率為5--30%危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18--50%背景：醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻

在英國(guó),由NHS（國(guó)家健康系統(tǒng)）獨(dú)立部門全程監(jiān)控與管理在美國(guó)，由CDC獨(dú)立部門全程監(jiān)控與管理較普通患者高3倍以上歐美國(guó)家更為重視美國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀美國(guó)約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染相當(dāng)于每年200萬(wàn)人罹患延長(zhǎng)住院日8,676,000天醫(yī)療費(fèi)用增加45億美元規(guī)模越大的醫(yī)院患病率更高增加患者病死率直接導(dǎo)致19000名患者死亡間接引起58000名患者死亡在美國(guó)人口死亡原因中排列第11位背景：醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻

現(xiàn)患率醫(yī)院規(guī)模Saxand

Pittet,ArchInternMed2002背景：醫(yī)院感染形勢(shì)嚴(yán)峻

2003年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果：

醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為：4.95%

其中：

——現(xiàn)患率為6.00%以上的醫(yī)院為31所

——最高現(xiàn)患率為11.55%2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院管路感染事件,8例新生兒醫(yī)院感染死亡。撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)2009年，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒管路感染致死亡事件2009年，衛(wèi)生部通報(bào)了山西煤炭中心醫(yī)院因管路感染導(dǎo)致血液透析患者的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀I(lǐng)CU院內(nèi)感染的病原菌和途徑大部分ICU病人的感染是院內(nèi)的，其感染由多種微生物引起；感染的途徑與程序：暴露微生物、污染、傳染、獲得、攜帶、定植等導(dǎo)致感染ICU院內(nèi)感染美國(guó)ICU院內(nèi)感染以G+球菌為主我國(guó)ICU院內(nèi)感染以G-桿菌為主常見的ICU院內(nèi)感染部位下呼吸道感染血行性感染尿路感染手術(shù)切口感染ICU院內(nèi)感染感染因素各種侵入性操作氣管插管肺部感染發(fā)生率23.4%，氣管切開患者肺部

感染發(fā)生率62.5%，-動(dòng)靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率6.8%-留置尿管患者泌尿道感染發(fā)生率5.2%ICU常用的管路治療性管路氣管插管中心靜脈輸液外周靜脈輸液血濾置管主動(dòng)脈球囊反博監(jiān)測(cè)性管路中心靜脈壓監(jiān)測(cè)持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)ICU管路管理手衛(wèi)生、無(wú)菌操作依從性可防可控！相信大部分醫(yī)源性感染氣管插管的固定及護(hù)理

Ⅰ固定：以兩條膠布的中心點(diǎn)將牙墊和氣管插管纏繞固定，膠布兩端呈對(duì)角線固定于面頰部，之后用寸帶固定氣管插管，寸帶松緊合適，以能放進(jìn)兩指為宜，向氣囊注入空氣，使氣囊飽滿具有彈性，注入空氣量以觸摸氣囊壓力硬度與鼻尖部硬度相似為宜ⅡX-RAY:確定插管位置ICU管路管理氣管插管的固定及護(hù)理氣管插管內(nèi)置長(zhǎng)度，交接清楚約束帶適當(dāng)?shù)氖`雙手每日更換牙墊和膠布，有效口鼻咽腔沖洗及護(hù)理持氣管插管的通暢氣囊松緊適宜隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置插管不耐受可適當(dāng)鎮(zhèn)靜ICU管路管理ICU管路管理敷料的選擇：透明、防水透氣、低敏中心靜脈導(dǎo)管固定及護(hù)理ICU管路管理中心靜脈導(dǎo)管固定及護(hù)理有效固定（縫合、敷料黏貼固定）避免一腔多用或有腔不用便于隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)保持通暢交接內(nèi)置長(zhǎng)度胃管的固定及護(hù)理

Ⅰ傳統(tǒng)固定方法：膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)缺點(diǎn)：易脫落

小壓瘡

Ⅱ改良的固定方法采用“一”形膠布固定、“一”字共同結(jié)合

ICU管路管理胃管的固定及護(hù)理妥善固定，記錄內(nèi)置長(zhǎng)度保持通暢觀察胃液顏色必要時(shí)胃腸減壓胃管的拔出（負(fù)壓）鼻飼定期清潔鼻腔及口腔ICU管路管理留置尿管的固定及護(hù)理固定：根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積，

向氣囊內(nèi)注入0.9%無(wú)菌氯化鈉

注射液5-1Oml，輕拉導(dǎo)尿管有

阻力感，證實(shí)導(dǎo)尿管已固定2.將導(dǎo)尿管末端與無(wú)菌集尿瓶相

連，集尿瓶接尿袋，集尿瓶妥

善固定低于膀胱高度（盡量避

免開放式集尿液）ICU管路管理固定：3.用固定輔料將導(dǎo)尿管固定

在大腿內(nèi)側(cè)或腹部，注明

輔料更換時(shí)間。固定處與

導(dǎo)尿管進(jìn)尿道口處要留有

一定的長(zhǎng)度留置尿管的固定及護(hù)理ICU管路管理固定：留置尿管的固定及護(hù)理ICU管路管理留置尿管的固定及護(hù)理

保持引流通暢；無(wú)菌操作防止逆行感染；保持尿道口清潔密切注意觀察尿液的顏色、性狀、及尿量長(zhǎng)期留置尿管的病人應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能必要時(shí)膀胱沖洗（無(wú)菌操作）ICU管路管理ICU管路護(hù)理總原則各種管路固定通暢無(wú)菌觀察標(biāo)識(shí)ICU管路管理四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國(guó)外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~19