第七章麻醉石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科教材：外科學(xué)第七版適用范圍：五年制臨床醫(yī)學(xué)本科班石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科緒論麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理控制性降壓和全身低溫體外循環(huán)重癥治療監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇疼痛治療石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科第一節(jié)緒論一、麻醉的概念：麻醉（anesthesia）：應(yīng)用藥物或其他方法消除手術(shù)時(shí)的疼痛。

（用藥物和/或物理的方法，使病人對(duì)手術(shù)刺激不感疼痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件、保障病人生命安全所采取的措施。）

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科二、麻醉學(xué)的發(fā)展史：

1846年，在美國(guó)麻省總醫(yī)院，Morton醫(yī)生公開(kāi)演示乙醚麻醉獲得成功，揭開(kāi)了現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)端（標(biāo)志）。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科古代麻醉的發(fā)展針刺鎮(zhèn)痛：石器時(shí)代的砭石、骨針、竹針等春秋戰(zhàn)國(guó)的針刺鎮(zhèn)痛(頭痛、牙痛、耳痛等)

－－《內(nèi)經(jīng)》麻醉藥物：《神農(nóng)本草經(jīng)》收集365種藥物中國(guó)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科華佗(后漢)：麻沸散全身麻醉(公元200年)“以酒服麻沸散，既醉無(wú)所覺(jué)”宋初：洋金花(曼陀羅)元朝：草烏散石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科酒:迷死三日剖胃探心投以神藥既悟如初麻沸散：以酒服麻沸散，即醉無(wú)所覺(jué)---《后漢書(shū)》

扁鵲（公元前407-前310）

華佗（約145-208）

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科阿片罌粟、古柯葉、毒參茄根、放血；古埃及將阿片罌粟與莨菪合用；國(guó)外罌粟石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科大麻莨菪石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科局部麻醉：壓迫神經(jīng)干(神經(jīng)缺血)、冷敷；美洲印加人：口嚼古柯葉國(guó)外石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科19世紀(jì)中葉以前解決手術(shù)疼痛的辦法： 冷凍； 轉(zhuǎn)移注意力； 放血和休克； 棒擊； 酒精中毒； 按壓外周神經(jīng)和血管 中藥和針灸；石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科18thCenturySurgeryOriginalintheRoyalCollegeofSurgeonsofEngland,London.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科WilliamT.G.Morton’sEtherInhalerOctober17,1846:FirstpublicdemonstrationoftheuseofetherinanesthesiaatMassachusettsGenHosp.withDr.J.C.Warreninattendance.AlthoughWarren’saccountattributedMorton,DrCrawfordLongofJefferson,Georgiausedetherinsurgeryin1841PaintingbyRobertC.Hinckley,FrancisA.CountwayLibraryofMedicine,Boston

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科1840’suseofnitrousoxide,ether,chloroform…..

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科QueenVictoriaongivingbirthtolittlePrinceLeopold…….“theeffectwassoothing,quietinganddelightfulbeyondmeasure…”石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科

JamesYoungSimpsonandassociatestestingchloroform

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科Anesthesiamachine

(1930)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科

上海產(chǎn)

103型麻醉機(jī)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科三、臨床麻醉工作的主要任務(wù)：消除疼痛，保障病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，調(diào)節(jié)和控制病人的生理功能。四、麻醉學(xué)范疇：臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、復(fù)蘇、疼痛治療。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科1、全身麻醉

2、局部麻醉3、椎管內(nèi)麻醉4、復(fù)合麻醉5、基礎(chǔ)麻醉

五、臨床麻醉方法分類（五類）：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科1、全身麻醉：

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使周身不感疼痛，也可有反射抑制及肌肉松弛等表現(xiàn)，稱全身麻醉。

包括：吸入全身麻醉靜脈全身麻醉

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科

2、局部麻醉：用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周?chē)窠?jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱局部麻醉。

包括：表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科

3、椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中或注入硬脊膜外腔中，使一定范圍內(nèi)的脊神經(jīng)根暫時(shí)失去傳導(dǎo)功能，使其支配的區(qū)域失去痛覺(jué)，稱椎管內(nèi)麻醉。

包括：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉骶管阻滯麻醉石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科

4、復(fù)合麻醉、聯(lián)合麻醉：合并或配合使用不同藥物或（和）方法，施行麻醉的方法。

包括：全憑靜脈復(fù)合麻醉