手術室管理及護理第一節(jié)手術室環(huán)境與物品準備2一、手術室的環(huán)境與管理

（一）手術室的位置和要求手術室位于樓房較高層手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內配備中心供氣系統及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。3手術間數和面積：手術間數與手術臺數應與外科的實際床位數成比例，一般為1:20～25，S=

30~40m2手術間設計：弧形墻角、感應門、凈化裝置等手術間基本配置：溫度恒定22~24℃，相對濕度50%~60%（二）手術室的設置和要求4手術床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液架墊腳凳吸引裝制墊腳凳手術室基本配置56監(jiān)護室手術間手術間手術間手術間洗手間庫房辦公室更衣室小手術間準備間衛(wèi)生間等候區(qū)（三）手術室的輔助工作間7★★準清潔區(qū)清潔區(qū)非清潔區(qū)（四）手術室的分區(qū)8無菌手術間無菌手術間無菌手術間手術間無菌手術間內走廊洗手間辦公室走廊外走廊值班室外走廊更衣間等候室監(jiān)護室準備間無菌物品間準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊（四）手術室劃區(qū)91、手術室的清潔和消毒清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）術前1h運轉凈化空調系統特殊感染手術結束-藥液（500mg/L有效氯消毒液）拖地過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒30分（HBSAg陽性者）（五）手術室的環(huán)境管理10

消毒隔離制度參觀制度手術室工作人員管理制度管理制度2、手術室環(huán)境的制度化管理11二、手術室物品準備與無菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開器）

4、探查及擴張器（刮匙、探針）

（二）特殊器械

1、吻合器類2、內鏡類3、精密儀器一、器械類

二、布類手術衣、手術單三、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

12進手術室人員：換鞋、更衣、戴帽口罩參與手術人員：術前刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等第二節(jié)手術人員的準備13一、術前一般準備手術室鞋柜14（一）肥皂液刷手法洗雙手、前臂及肘上10cm刷雙手及前臂（刷-洗-刷-洗-刷-洗）擦干浸泡烘干指尖到手腕手腕到肘部肘上臂刷手注意甲緣、甲溝、指蹼；時間約10分刷完指尖朝上肘向下無菌小毛巾從指尖想肘部擦70%~75%乙醇浸泡5分，肘上6cm二、手臂消毒15（二）碘伏刷手法：傳統肥皂水刷、洗手約3分----沖凈----擦干-----浸透0.5%的碘伏紗布擦拭（指尖-指縫-手掌-手背-腕部前臂-肘上10cm）。擦拭2次16穿無菌手術衣戴無菌手套連臺手術更換手術衣及手套連臺手術手臂清潔和消毒：無菌手術---不需重新刷手，75%乙醇泡手5分或0.5%的碘伏擦手臂3分感染性、污染手術或手套破損者重新刷手，消毒三、穿脫無菌手術衣及戴手套17第四節(jié)病人的準備

一、一般準備二、手術體位三、術區(qū)皮膚消毒四、術區(qū)鋪巾第三節(jié)患者的準備181、檢查術前準備核實患者，確保手術部位準確無誤、點收所帶藥品，做好心理護理2、提前30~45分鐘接入手術室一、一般準備19安置體位的基本要求：最大限度保證患者的安全與舒適充分顯露手術區(qū)域，同時減少不必要的裸露保證呼吸和血液循環(huán)通暢肢體及關節(jié)托墊必須穩(wěn)妥，不能懸空妥善固定，避免血管、神經受壓及肌肉扭傷等并發(fā)癥的發(fā)生便于麻醉和病情監(jiān)測二、常用手術體位20常用手術體位仰臥位：水平仰臥位上肢外展仰臥位頸仰臥位側臥位：胸部手術側臥位腎手術側臥位半側臥位俯臥位：膀胱截石位：半坐臥位：21水平仰臥位胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及下肢手術22上肢外展水平臥位乳房及腋下手術23頸仰臥位甲狀腺手術24胸部手術側臥位胸部手術25腎手術側臥位腎手術26俯臥位背部脊柱腿部手術27腰椎手術俯臥位腰椎手術28膀胱截石位會陰及肛門部手術29三、手術區(qū)皮膚消毒目的：殺滅切口及周圍皮膚上的病原微生物消毒劑：0.5%碘伏、2.5％碘酊（過敏者用滅菌王）70％酒精0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門會陰部、粘膜及供皮去禁2.5％碘酊)范圍：超過切口四周15-20cm方法：自中心向周圍涂擦（肛門、會陰手術、感染傷口相反），防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作）

30四、手術區(qū)鋪單法目的：避免和減少術中感染方法：四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被31鋪四塊無菌巾下上對側同側32上巾鉗、鋪中單33鋪孔被34外科洗手后只可鋪第一層切口單無菌手術單鋪蓋后不宜移動，如必須移動，只能由內向外移鋪蓋時嚴格遵循無菌原則鋪巾后除手術區(qū)外，手術去周圍要求有4~6