小兒藥物外滲處理與預(yù)防第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日定義輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱(chēng)藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來(lái)身心痛苦的問(wèn)題，因此要做好預(yù)防和早期處理。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日一、局部組織損傷原因及藥物分類(lèi)1.局部組織損傷的原因①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周?chē)M織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱(chēng)化學(xué)性蜂窩組織。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日1.局部組織損傷的原因③局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過(guò)強(qiáng)或致局部血管?chē)?yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱(chēng)為滲出性壞死。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2.藥物分類(lèi)—根據(jù)對(duì)組織損傷程度分3類(lèi)1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2.藥物分類(lèi)—根據(jù)對(duì)組織損傷程度分3類(lèi)2）高濃度、刺激性藥物

外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。3）普通藥物

外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無(wú)明顯局部刺激作用。但個(gè)體有差異。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)藥物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日二、外滲原因

1.生理解剖因素①年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)②小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲③輸液部位血管過(guò)于表淺或僅能提供輸液的血管畸形第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病?；颊?，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加②癌癥患者長(zhǎng)期輸液及反復(fù)使用化療藥物，靜脈脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變④靜脈壓增高的患者等第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3.藥理學(xué)因素用于治療的藥物刺激強(qiáng)、濃度高、局部與藥物接觸時(shí)間長(zhǎng)4.業(yè)務(wù)水平因素①簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)輸液的適應(yīng)性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動(dòng)了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強(qiáng)的藥液第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

4.業(yè)務(wù)水平因素②操作穿刺技術(shù)不過(guò)硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時(shí)過(guò)程中反復(fù)拍打或反復(fù)穿刺劃傷血管致其損傷③責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否④習(xí)慣于鋼針穿刺和反復(fù)按壓針頭，外滲幾率增加。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、臨床表現(xiàn)

1.

輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛2.

外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方常可見(jiàn)廣泛組織壞死3.潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、臨床表現(xiàn)

4.

由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛

5.

病理表現(xiàn)潰瘍下面可見(jiàn)全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

四、預(yù)防

1、識(shí)別

輸液前應(yīng)①識(shí)別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強(qiáng)藥物③普通藥物，若是前兩類(lèi)藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過(guò)高第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2.選擇穿刺用具①長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc

—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療同意書(shū)。②普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見(jiàn)選擇用具高濃度、刺激性強(qiáng)藥物無(wú)中心靜脈管道時(shí)應(yīng)盡量選擇留置針第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3.選擇輸液部位

①對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。②輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3.選擇輸液部位③胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開(kāi)手、肘窩及行過(guò)廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日4.輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護(hù)士第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

5.穿刺

①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。②刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。中心靜脈置管由專(zhuān)業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日6檢查

在接入化療、刺激性強(qiáng)或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位7沖管

注上述藥物后，必須用生理鹽水或5％葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日五、處理

已發(fā)生外滲，應(yīng)做以下處理：1.當(dāng)藥物濃度低，外滲少如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，用熱敷的方法（用25%硫酸鎂濕敷30min)可以緩解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組織蒼白和壞死第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強(qiáng)

①立即更換注射部位，患肢制動(dòng)、抬高至少48小時(shí)，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷。③配合藥物局部封閉。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日血管活性藥物外滲時(shí)，該怎么辦？輕者用25%硫酸鎂濕敷30min，每天2～3次，并在損傷處涂抹0.5%碘伏，若半徑大于損傷部位2.5cm，沒(méi)2h涂抹一次，有水皰者，在無(wú)菌操作下用一次性注射器抽出內(nèi)液，再涂抹碘伏多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封閉，同時(shí)用山茛菪堿針劑外敷效果良好第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3.化療藥物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氫鈉滲漏①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，