宮頸癌的中西醫(yī)結合診斷與治療第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌子宮頸癌是最常見婦科癌瘤好發(fā)于40～60歲之間死亡率居女性癌癥第2位占女性生殖器癌的72%～93%第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌中醫(yī)無宮頸癌病名，根據臨床表現(xiàn)，與“五色帶”、“癥瘕”、“惡瘡”、“陰瘡”、“崩漏”等病有部分相似。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌西醫(yī)病因性行為及分娩次數(shù)病毒感染：高危型HPV感染第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌中醫(yī)病因病機內因：內傷七情、肝郁氣滯、沖任損傷、肝脾腎諸臟虛損外因：濕熱、或積冷結氣、血寒傷絡、瘀阻胞絡正虛沖任失調為本第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日肝郁化火七情所傷，暴怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，或肝旺侮土，脾失運化、水濕內留，蘊而化熱，壅滯胞脈，積而成癥。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日肝腎陰虛素體虧損，或年老腎虧、陰虛內熱、濕毒內候、下注胞脈、漏下淋漓、赤白雜下。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日濕熱瘀毒素體濕盛或肝旺脾虛，水濕運化失職，蘊濕化熱，積之成毒，濕毒內蘊，氣機失宣，瘀滯內留，濕熱瘀毒互結，流注胞脈。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日素體虧損腎氣虛弱，或多產房勞，腎陽不足，沖任失調，胞脈氣血運行不暢，濕濁瘀毒內結，注于胞脈。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日脾虛氣弱中氣下陷，脾陽不振，濕毒乘虛而入，蘊結下焦胞脈。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌中醫(yī)病因病機痰濕結聚、素體脾虛、水濕內蘊、蘊濕成痰，濕痰流注下焦胞脈，聚而成癥。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀：陰道出血：接觸性陰道出血陰道排液疼痛其他：尿頻、尿痛或血尿甚尿閉或尿毒癥，里急后重、便血或排便困難體征：糜爛、增生、浸潤、潰瘍四型第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌輔助檢查子宮頸刮片細胞學檢查碘試驗陰道鏡宮頸活體組織檢查診斷性宮頸錐切術B超及CT檢查第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌中醫(yī)診斷辨證分型：肝郁化火證肝腎陰虛證濕熱瘀毒證脾腎陽虛證中氣下陷證痰濕結聚證第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌臨床分期國際婦產科協(xié)會（FIGO，2000）修訂。Ⅰ：宮頸癌局限于子宮Ⅱ：腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3Ⅲ：腫瘤擴展到骨盆壁和/或侵犯到陰道下1/3，和/或引起腎盂積水或腎無功能Ⅳa：腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆Ⅳb：遠處轉移第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌中醫(yī)治療治法：疏肝解郁，利濕解毒。方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日辯證論治肝郁化火證候：白帶增多，偶夾血性；性情抑制，心煩易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，少腹隱痛，口干欲飲；苔薄，脈細弦。治法：疏肝解郁，利濕解毒。方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日肝腎陰虛證候：白帶增多，或陰道不規(guī)則流血，或白帶雜血；頭暈目眩，腰骶疼痛，手足心熱，口干便秘；舌紅嫩，苔薄少，或光剝，脈細數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肝，清熱解毒。方藥：六味地黃丸加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、紫河車夏枯草、白花蛇舌草、仙鶴草、川斷、甘草）第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日濕熱瘀毒證候：白帶增多，或黃白相間，或如米泔水，或如黃水，或如膿性，或黃色帶下，穢臭難聞，宮頸局部見癌灶感染壞死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡紅或有瘀點，苔黃膩或薄膩，脈弦數(shù)治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：黃連解毒湯加減（黃連、黃芩、黃柏、梔子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河車、半枝蓮、白花蛇舌草）第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日脾腎陽虛證候：帶下量多，質稀薄，穢臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，頭暈目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，納減便溏，或先干后溏；舌胖，邊有齒印，苔薄，脈沉細乏力。治法：溫腎健脾，益氣固澀，佐以清熱解毒。方藥：附子理中湯合四神丸加減（附子、人參、白術、干姜、苡仁、椿根皮、紫河車白花蛇舌草、烏賊骨、仙鶴草）第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日中氣下陷證候：帶下量多，色白質稀，穢臭不重，有時雜紅，肛門陰道少腹墜脹，頭暈目眩，納少神倦，勞累加??；舌胖大，邊有齒印，苔薄脈細。治法：益氣升提，利濕解毒。方藥：補中益氣湯加減（人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝蓮、龍骨、牡蠣）第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日痰濕結聚證候：帶下甚多，或黃白相間，形體肥胖；嗜睡無力，納減便溏，喉間有痰，吐之不盡；舌略胖，苔薄白，脈濡滑。治法：化濕清痰，軟堅散結。方藥：開郁二陳湯（制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪術、木香、檳榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌西醫(yī)治療（一）放射治療適用于Ⅱb期以上各項宮頸癌，對Ⅳ期患者也能起姑息作用，分腔內放療（60鈷和137絕）和體外照射兩部分。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）手術治療根據臨床分期、年齡、全身情況、設備條件和醫(yī)療技術水平決定治療措施。Ⅰa1期：全子宮切除術；Ⅰa2期：子宮根治術，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴結清掃術；Ⅰb~Ⅱa期：廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。卵巢正常者應予保留。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）化療宮頸癌的化療主要用于以下幾種情況：①宮頸癌晚期，全身廣泛轉移的病例；②局部巨大腫瘤的術前化療；③中晚期宮頸癌配合放療增效。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日化療單一用藥常用的有效藥物有：順鉑，博采霉素，絲裂霉素。聯(lián)合用藥聯(lián)合化療是腫瘤藥物治療的主要部分，很多有效的聯(lián)合化療方案大多數(shù)是在經驗的基礎上形成的。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日聯(lián)合化療原則使用不同作用機制的藥物；聯(lián)合的藥物不應有相似的毒性；每一種藥物劑量應該盡可能與常用有效劑量相近；單一無效的藥物不要聯(lián)合。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日常用的聯(lián)合化療方案BIP方案