曹越梨狀肌2023/2/31康復(fù)科2023/2/32康復(fù)科起止點(diǎn)作用起點(diǎn)起于第2-4骶椎前面兩側(cè)，分布于小骨盆內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部止點(diǎn)止于股骨大轉(zhuǎn)子后面作用髖外旋肌，同時(shí)有穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用2023/2/33康復(fù)科梨狀肌解剖梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)及臀上動(dòng)、靜脈通過，而梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過。因此，當(dāng)梨狀肌發(fā)生痙攣、變性與增粗時(shí)，即可造成梨狀肌上、下二孔狹窄，進(jìn)而使上述的神經(jīng)及血管受壓并產(chǎn)生反應(yīng)性神經(jīng)炎，以致出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。2023/2/34康復(fù)科2023/2/35康復(fù)科梨狀肌的體表投影由髂后上棘到尾骨尖作一連線，在連線上連線距髂后上棘2cm處作一標(biāo)點(diǎn)，此點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子的連線，即為梨狀肌的體表投影2023/2/36康復(fù)科梨狀肌的神經(jīng)支配------骶叢神經(jīng)組成：L4、5以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成位置：盆腔內(nèi)，在骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動(dòng)脈的后方分布：盆壁、臀部、會(huì)陰、股后部、小腿以及足肌和皮膚分支：臀上神經(jīng)，臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，陰部神經(jīng)，坐骨神經(jīng)2023/2/37康復(fù)科形態(tài)特征坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足2023/2/38康復(fù)科坐骨神經(jīng)解剖位置及毗鄰2023/2/39康復(fù)科解剖構(gòu)造來自腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以上，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。2023/2/310康復(fù)科作用：管理,支配下肢肌肉的感覺和運(yùn)動(dòng)組成：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)

2023/2/311康復(fù)科坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系坐骨神經(jīng)全部由梨狀肌下緣穿出者為正常類型，占71.7%。坐骨神經(jīng)干在未穿出骨盆前即分為二支：1、一支由梨狀肌中間穿出，另一支由肌下緣穿出，占19.3%；2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出，占5.7%。坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出，占3.3%。2023/2/312康復(fù)科坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系以上后三類為畸形，共占28.3%。也有坐骨神經(jīng)支由上緣穿出，另一支由梨狀肌中間穿出的報(bào)道，此類型也屬畸形。梨狀肌綜合征好發(fā)于解剖關(guān)系畸形的病人，且多以腓總神經(jīng)受累為主表現(xiàn)。2023/2/313康復(fù)科梨狀肌綜合征由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。2023/2/314康復(fù)科病因病機(jī)病因：風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌慢性勞損或坐骨神經(jīng)高位分支病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛2023/2/315康復(fù)科臨床表現(xiàn)起病可急可緩，病前多有外傷、緊張?bào)w力勞動(dòng)或受涼史。病程大多為慢性間歇性經(jīng)過，通常累及一側(cè)下肢。癥狀多為臀部鈍痛、刺痛并伴有緊困、酸脹感，且疼痛常向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)乃至足背或足外緣放射，走路或其他體力活動(dòng)時(shí)加劇嚴(yán)重者臀部呈“刀割樣”或“跳膿樣”劇痛，夜不能寐，雙下肢屈曲，生活不能自理；當(dāng)大小便、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓時(shí)，也可引起沿一側(cè)下肢的竄痛。病人自覺患肢變短，走路跛行，不能著地用力。2023/2/316康復(fù)科診斷多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。常見病人走路跛行，姿勢特殊，如上半身略向前和向患側(cè)傾斜、患側(cè)臀部抬高、下肢膝髖微屈、小心碎步，患側(cè)臀肌松馳，臀襞較對側(cè)降低，病程較長者可顯示臀部及小腿肌肉萎縮。觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束呈條索狀隆起。臀點(diǎn)、腘窩點(diǎn)等坐骨神經(jīng)徑路常有顯著的壓痛，但腰部一般無壓痛點(diǎn)2023/2/317康復(fù)科檢查壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮直腿抬高在60°以前疼痛明顯，超過60°以后，疼痛反而減輕2023/2/318康復(fù)科檢查梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失?；颊哐雠P，患肢屈髖屈膝，術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)，使患肢極度內(nèi)收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。2023/2/319康復(fù)科治療原則：舒筋活血，通絡(luò)止痛方法：針灸、推拿、理療等穴位和部位：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外側(cè)等部。2023/2/320康復(fù)科鑒別診斷腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點(diǎn)，在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā)，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特征。2023/2/321康復(fù)科鑒別診斷坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部向小腿外側(cè)放射至遠(yuǎn)端，其疼痛持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。沿神經(jīng)走向壓痛明顯2023/2/322康復(fù)科腓腸肌和比目魚肌組成小腿三頭肌2023/2/323康復(fù)科起止點(diǎn)起點(diǎn)腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁比目魚肌起于脛腓骨上端的后面止點(diǎn)兩肌在小腿中部結(jié)合，向下移形為粗壯的跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)2023/2/324康復(fù)科2023/2/325康復(fù)科作用及神經(jīng)支配作用：屈小腿和上提足跟，在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒神經(jīng)支配：主要由脛神經(jīng)（L4~S3）支配2023/2/326康復(fù)科小腿三頭肌常見損傷腓腸肌痙攣腓腸肌損傷跟腱損傷2023/2/327康復(fù)科腓腸肌痙攣

腓腸肌痙攣，即“小腿抽筋”。是痛性痙攣中最常見的一種，其特點(diǎn)是腓腸肌突然發(fā)作的強(qiáng)直性痛性痙攣，牽掣、痛如扭轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘或更久。2023/2/328康復(fù)科寒冷刺激過度疲勞睡眠姿勢不好睡眠過多全身脫水失鹽

缺鈣動(dòng)脈硬化原因2023/2/329康復(fù)科處理和預(yù)防處理：抓住抽搐部位，腳跟用力向下蹬；自我按摩；針灸或理療預(yù)防適量補(bǔ)鈣多曬太陽適量運(yùn)動(dòng)注意體位變化和保暖2023/2/330康復(fù)科腓腸肌損傷下肢爆發(fā)式用力蹬跳以及準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或長時(shí)期緊張訓(xùn)練致使腓腸肌過度疲勞致傷。常見于跳躍項(xiàng)目。主要癥狀為：傷后疼痛明顯，提踵痛，疼痛的部位常在小腿中段肌腹與肌腱交接處附近，部分發(fā)生在肌腹處疼痛。2023/2/331康復(fù)科腓腸肌損傷的分級(jí)根據(jù)腓腸肌損傷的嚴(yán)重程度，一般可分為3度：I度損傷：小腿后部陣發(fā)疼痛，不影響正?；顒?dòng)，傷后2-5天感到肌肉緊張、疼痛

II度損傷：小腿后方銳痛，行走時(shí)疼痛，腓腸肌可有腫脹，可有輕至中度的瘀青，踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)疼痛，持續(xù)1周以上的肌肉緊張、疼痛

III度損傷：傷后即刻劇烈疼痛，小腿后方突發(fā)疼痛，通常位于小腿中部的腱腹交界處，不能收縮肌肉，易誘發(fā)痛，，明顯瘀青和水腫，肌肉完全斷裂時(shí)，可見局部肌肉向近端縮成一團(tuán)。2023/2/332康復(fù)科康復(fù)的目的

緩解疼痛、控制腫脹；改善活動(dòng)度和肌肉狀態(tài)；恢復(fù)肌肉力量；恢復(fù)完整的體適能。2023/2/333康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅰ度第一階段：損傷后早期1-3天

?休息：減少患肢活動(dòng)，建議使用拐杖（患肢不負(fù)重）。上身活動(dòng)不受影響，可適當(dāng)做些活動(dòng)或負(fù)重練習(xí)。

?使用冰敷冷療，每2-4小時(shí)1次，每次15分鐘左右。注意不要將冰袋直接敷在皮膚上，以免凍傷。

?加壓包扎，使用彈力繃帶或小腿彈性護(hù)具以減輕水腫和出血

?抬高患肢，可在患肢下墊一軟枕，幫助減輕損傷部位的水腫和出血。

?醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物2023/2/334康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅰ度第二階段：損傷3-7天后

?在無任何不適的情況下，輕輕牽拉伸展雙側(cè)腓腸肌，每天3-5次

?運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？平邮軐I(yè)的運(yùn)動(dòng)按摩

?在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行超聲、微波或電刺激治療。一般在康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行比較適宜。

?繼續(xù)休息，避免過多活動(dòng)

?繼續(xù)使用加壓包扎2023/2/335康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅰ度第三階段：損傷7天以后

?繼續(xù)每天的腓腸肌伸展訓(xùn)練

?開始腓腸肌肌力訓(xùn)練?？棺鑿椓Э勺钕仁褂?，接下來可以采用雙腳踮起抬高腓腸肌，然后單腳踮起抬高腓腸肌。

?避免做任何引起疼痛的訓(xùn)練

?如果可以順利完成連續(xù)3組單腳踮起抬高腓腸肌訓(xùn)練，每組20次，而沒有任何問題，可在康復(fù)計(jì)劃中加入慢跑練習(xí)

?固定自行車及游泳練習(xí)

?訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、運(yùn)動(dòng)按摩2023/2/336康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅱ度

第一階段:：損傷后1-7天

?盡可能休息，如有必要可是使用拐杖

?冰敷，每隔2-3小時(shí)冰敷15分鐘。把冰塊包在濕毛巾內(nèi)防止皮膚凍傷?加壓包扎，使用彈力繃帶或小腿彈性護(hù)具以減輕水腫和出血

?抬高患肢，可在患肢下墊一軟枕，幫助減輕損傷部位的水腫和出血

?當(dāng)感覺到無任何不適時(shí)，可以做一些腓腸肌牽拉訓(xùn)練：坐位時(shí)，伸直患腿，盡量讓腳趾腳背抬起朝向自己，保持2-3秒后放松，重復(fù)10-20次

?如果需要行走，可以臨時(shí)另用足跟墊，以墊高足跟縮短腓腸肌，讓其得到放松

?醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物2023/2/337康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅱ度第二階段：損傷后7-14天

?繼續(xù)加壓包扎

?繼續(xù)休息，避免加重癥狀的活動(dòng)

?在無任何不適的情況下，每天3-5次的伸展?fàn)坷枘c肌訓(xùn)練。

?可停止單獨(dú)的冰敷冷療，改用冷熱敷交替療法，各5分鐘。每天3次，每次20-30分鐘。

?運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科處接受專業(yè)的運(yùn)動(dòng)按摩

?在醫(yī)生指導(dǎo)下，可進(jìn)行超聲、微波或電刺激治療2023/2/338康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅱ度第三階段：損傷14天以后

?在無任何不適的情況下，開始腓腸肌肌力訓(xùn)練

?起初可使用彈力帶進(jìn)行抗阻跖屈訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行雙腳踮起抬高腓腸肌訓(xùn)練，最后進(jìn)行單腳踮起抬高腓腸肌

?繼續(xù)定期進(jìn)行腓腸肌伸展訓(xùn)練

?當(dāng)可以輕松完成每組20次的單腳踮起抬高腓腸肌訓(xùn)練，共3組，且無任何不適，可以在康復(fù)計(jì)劃中加入慢跑練習(xí)

?固定自行車及游泳練習(xí)

?訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、運(yùn)動(dòng)按