1第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)七、膝龐偉

佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院

第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)骨與韌帶1關(guān)節(jié)2肌肉和神經(jīng)支配3學(xué)習(xí)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)學(xué)特征4膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，起著對人體承重，傳遞載荷的作用。

1.骨一、骨與韌帶髕骨股骨外側(cè)髁

股骨外側(cè)髁

脛骨外側(cè)髁

脛骨外側(cè)髁膝關(guān)節(jié)一、骨與韌帶2.韌帶有關(guān)節(jié)囊外韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶。即：髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶一、骨與韌帶1.脛股關(guān)節(jié)分為內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面的前1/3為一逐漸上升的凹面，而后2/3則呈逐漸下降的凹面，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面則呈一種碗形的凹陷。二、關(guān)節(jié)2.髕股關(guān)節(jié)

髕股關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，是由髕骨與股骨下端兩者對合構(gòu)成的關(guān)節(jié)。（1）髕骨髕骨為膝提供兩個(gè)重要的生物力學(xué)功能：它在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)借延長股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以增加髕骨與股骨間的接觸面來改善股骨上的壓力分布。二、關(guān)節(jié)（2）關(guān)節(jié)軟骨髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)7㎜。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。60%位于髕骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面，分布于內(nèi)側(cè)者約20%。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點(diǎn)有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。二、關(guān)節(jié)3.膝關(guān)節(jié)的半月板（1）結(jié)構(gòu)：是墊在膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨之間半月形的纖維軟骨盤，其邊緣較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側(cè)的脛骨髁上。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，前腳窄而薄，后角寬闊而稍厚；外側(cè)半月板較小，近似“O”形，前、后角的距離很接近，外側(cè)緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。

二、關(guān)節(jié)（2）功能：二、關(guān)節(jié)A傳導(dǎo)負(fù)載：減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分布均勻。B維持穩(wěn)定：加深脛骨髁關(guān)節(jié)面，并在前后移動(dòng)中，始終使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大。C減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的負(fù)荷震蕩。（3）半月板運(yùn)動(dòng)的影響因素橫韌帶對半月板運(yùn)動(dòng)有限制作用。內(nèi)外側(cè)半月板與脛骨及關(guān)節(jié)囊的附著以及與半月板橫韌帶之間形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)又限制了半月板有過度外移。二、關(guān)節(jié)4.關(guān)節(jié)囊和滑囊（1）膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有很多隱窩，附于各關(guān)節(jié)面的周緣，周圍與韌帶相連接。（2）膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)。滑膜位于膝關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，起自關(guān)節(jié)軟骨邊緣，然后反折于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。二、關(guān)節(jié)（3）在膝屈伸時(shí)，滑液從一個(gè)凹室流入另一個(gè)凹室來潤滑關(guān)節(jié)面。在伸時(shí)，腓腸肌和腘肌囊受擠壓，滑液受力驅(qū)使向前運(yùn)動(dòng)。在屈時(shí)，髕上囊在前群肌肉中受張力而被壓縮，滑液受力向后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)處于半屈位置時(shí)，滑液處于最小張力壓迫下。二、關(guān)節(jié)包繞膝關(guān)節(jié)的肌有：股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌等等。三、肌肉和神經(jīng)支配伸膝關(guān)節(jié)的肌有：股四頭肌等。屈膝關(guān)節(jié)的肌有：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌和股薄肌等。內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)的肌有：縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭等。外旋膝關(guān)節(jié)的肌有：股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭等。三、肌肉和神經(jīng)支配

多關(guān)節(jié)肌：跨過一個(gè)關(guān)節(jié)的肌叫單關(guān)節(jié)肌，跨過兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的肌叫多關(guān)節(jié)肌。跨過兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌還可叫雙關(guān)節(jié)肌。

主動(dòng)不足：多關(guān)節(jié)肌作為原動(dòng)肌工作時(shí)，其肌力充分作用于一個(gè)關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)的“主動(dòng)不足”。被動(dòng)不足：多關(guān)節(jié)肌作為對抗肌工作時(shí)，在一個(gè)關(guān)節(jié)處被拉長后，在其他的關(guān)節(jié)處就再不能被充分拉長的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌的“被動(dòng)不足”。三、肌肉和神經(jīng)支配

作用于膝關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌三、肌肉和神經(jīng)支配1.跨越髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的肌肉：股直肌、縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭和闊筋膜張肌的髂脛束。2.跨過膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的肌肉：腓腸肌。雙關(guān)節(jié)肌很少用來同時(shí)運(yùn)動(dòng)兩個(gè)關(guān)節(jié)，通常的作用是用來克服一個(gè)關(guān)節(jié)來自重力或全體肌肉收縮的阻力。膝部雙關(guān)節(jié)肌的運(yùn)動(dòng)組合三、肌肉和神經(jīng)支配1.結(jié)合伸髖的屈膝2.結(jié)合屈髖的伸膝3.結(jié)合屈髖的屈膝4.結(jié)合伸髖的伸膝5.結(jié)合踝跖屈的屈膝6.結(jié)合踝跖屈的伸膝1.膝關(guān)節(jié)的軸(1)水平軸：屈伸活動(dòng)；(2)垂直軸：內(nèi)外旋活動(dòng)；(3)矢狀軸：內(nèi)收外展活動(dòng)；(4)前后位水平移動(dòng)。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征膝關(guān)節(jié)的四個(gè)軸2.膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式（1）屈伸：正?；顒?dòng)范圍為0°～140°。屈曲的范圍依髖關(guān)節(jié)的位置而異，同時(shí)還要看是被動(dòng)還是主動(dòng)。在髖屈位下膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲可以達(dá)到140°，在髖伸位時(shí)，只能屈120°。被動(dòng)屈曲可以達(dá)到160°。膝關(guān)節(jié)并沒有絕對的伸展，有時(shí)可獲得被動(dòng)伸展5°～10°。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征（2）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

只有在膝屈曲下，小腿才能沿縱軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。測量主動(dòng)旋轉(zhuǎn)時(shí)必須將膝屈曲90°，測量被動(dòng)旋轉(zhuǎn)時(shí)要求被檢查者俯臥，檢查者握住被檢查者雙足搬動(dòng)使足趾向外、內(nèi)即為外、內(nèi)旋。被動(dòng)旋轉(zhuǎn)范圍可稍大于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征（3）內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動(dòng)極小，隨著屈曲，外展與內(nèi)收活動(dòng)也有所增加。（4）前后平移：屈膝時(shí)股骨在脛骨上向后滾動(dòng)。伸膝時(shí)股骨髁產(chǎn)生向前的滑動(dòng)。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征3.脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍在矢狀面內(nèi)最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是0°～140°左右；脛股關(guān)節(jié)在橫面內(nèi)的活動(dòng)范圍，隨膝完全伸直到屈曲90°而有所增加；在額面內(nèi)可得到同樣的模式。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征4.髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（1）髕股關(guān)節(jié)的對合：在膝關(guān)節(jié)的屈伸中，髕股關(guān)節(jié)面之間的接觸區(qū)域存在著動(dòng)態(tài)變化過程。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，髕股關(guān)節(jié)面之間是分離的。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征（2）髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：脛骨和股骨間的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致髕韌帶附著處脛骨節(jié)結(jié)，出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)移動(dòng)，造成髕骨出現(xiàn)相對于股骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征5.膝的對線和畸形從前方看，伸直的膝可看到在股骨干和脛骨干之間有一向外開放的角。一般認(rèn)為其平均值為1700左右。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征如果角小于170°，稱為膝外翻。如果角接近180°或向內(nèi)側(cè)開放，稱膝內(nèi)翻。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征Q角：是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線為股四頭肌肌力線，髕骨中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線為髕韌帶