公司放射防護檔案（一）放射工作單位基本情況單位名稱：單位地址：郵政編碼:□□□□□□電話號碼:傳真號碼:法人代表：主管負責人：放射工作負責人：安全防護負責人：放射防護預評價文件:□審批時間：放射防護設(shè)施驗收文件:□驗收時間：輻射安全許可證:□編號：有效時間：單位輻射安全管理機構(gòu)：放射性同位素應(yīng)用類型概況：序號應(yīng)用類型應(yīng)用數(shù)量應(yīng)用用途目前狀況密封放射源安裝、貯存情況序號核素名稱出廠活度出廠日期放射源編碼（12位）安裝或貯存位置放射工作單位基本情況填寫說明1.〈申報單位詳細名稱〉按照單位的公章詳細填寫，不能填寫簡稱。2.〈法定代表人〉填入申報單位的法定代表人(或主要負責人)姓名。3.〈申報單位地址〉按單位所在地市、縣(市、區(qū))及街道名稱、門牌號碼等詳細填寫。4.〈放射防護預評價文件〉、〈放射防護設(shè)施驗收〉、〈輻射安全許可證〉這三項指標主要是指申報單位是否依法在衛(wèi)生行政主管部門辦理了相應(yīng)的放射衛(wèi)生“三同時”手續(xù)。有則填寫“1”，然后填寫辦理日期，沒有則填寫“0”。5.應(yīng)用類型：填寫密封放射源。放射源主要應(yīng)用用途如下表：應(yīng)用類型主要應(yīng)用用途密封放射源(1、2類)工業(yè)探傷放射源(伽瑪探傷)密封放射源(3、4、5類)厚度測量儀、料位計、挖泥機、測井儀、移動式測量儀表（如濕度計、密度計）、靜電消除儀、熒光分析儀、電子浮獲裝置、刻度/校準源等密封放射源(其它)以上各類不包括的其它密封放射源6.放射工作單位基本情況填寫事項：根據(jù)各單位分工，由相應(yīng)的安全、環(huán)保、職業(yè)衛(wèi)生等部門負責填寫。（二）、放射源登記表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：_____________序號核素名稱出廠活度(Bq)出廠日期生產(chǎn)廠家源外形尺寸標號放射源編碼（12位）半衰期（年）用途所在裝置或場所（移動使用的源庫位置）設(shè)備使用情況源庫情況備注批準：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1一個放射源一行記錄；2核素名稱用漢字和核素符號填寫。如：鈷－60，Co-60；3“出廠活度”指出廠時所標明的活度（換算公式：1居里（Ci）＝3.7×1010貝可（Bq））；4源外形尺寸填寫源本體形狀和尺寸。如：圓柱體，φ8×10mm，立方體，2×2×2mm；5標號為生產(chǎn)單位刻印在源本體或包殼上的編號；6放射源編碼由12位數(shù)字和字母組成，分別表示生產(chǎn)單位（或生產(chǎn)國）、出廠年份、核素代碼、產(chǎn)品序列號、放射源類別等內(nèi)容。每個放射源具有唯一編碼；7“用途”指所使用的放射性同位素的用途，如測井、探傷、料位計、密度計、測厚計和醫(yī)用等；8“所在裝置或場所”一欄，固定源要填寫裝置名稱設(shè)備號及位號，移動放射源填寫源庫位置名稱;9“設(shè)備使用情況”指目前該放射性同位素運行情況，如正常使用、閑置、待報廢或報廢等；10“源庫情況”填寫源庫的狀況，如無源庫填無。

（三）射線裝置登記表（年度報表）填報單位（蓋章）： 編號：_____________序號射線裝置名稱型號額定管電壓(KV)用途生產(chǎn)廠家購入日期所在工作場所名稱設(shè)備使用情況備注批準：審核：編制： 編制日期：年月日說明：1“額定管電壓”指X射線機的額定管電壓；2“用途”指所使用的射線裝置的用途，如探傷和醫(yī)用等；3“設(shè)備使用情況”指目前該射線裝置運行情況，如正常使用、閑置、待報廢或報廢等。（四）、放射源安裝位置平面及周圍環(huán)境示意圖（五）、放射防護情況放射性同位素名稱放射防護設(shè)施安裝放射源裝置檢測劑量放射工作人員防護用品射線監(jiān)測儀器防護護屏面積防護護罩數(shù)量報警設(shè)施型號在線監(jiān)測儀器防護鉛罐數(shù)量警示標志數(shù)量放射源庫面積5厘米處劑量1米處劑量裝置現(xiàn)場劑量源表面劑量鉛圍裙數(shù)量鉛背心數(shù)量鉛眼鏡數(shù)量鉛手套數(shù)量監(jiān)測儀數(shù)量報警儀數(shù)量其它監(jiān)測儀器（六）、放射工作人員健康管理情況姓名