慢性腎臟疾病的護(hù)理腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)睢⑷^大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)左高右低結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的功能通過(guò)排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等?！裟蚵饭Ｗ瑁喝缜傲邢俜蚀?、前列腺腫瘤等。◆全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國(guó),導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見(jiàn)原因依次為:

腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手首次就診就有2/3的患者腎功能明顯異常，1/4已到尿毒癥期腎臟具有強(qiáng)的代償功能：當(dāng)腎臟功能受損>75%時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)水腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中異味等，早發(fā)現(xiàn)早治療是最為關(guān)鍵的。慢性腎小球腎炎的護(hù)理

慢性腎小球腎炎(CGN)二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）

發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。

慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)

蛋白尿（必有表現(xiàn)），1-3g/d血尿（鏡下或肉眼）水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）高血壓（見(jiàn)于90％以上病人）腎功能損害（誘因可致急劇惡化）貧血（EPO生成減少）四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋白降低；補(bǔ)體C3正常或持續(xù)降低＞8W不恢復(fù)嚴(yán)重者可有電解質(zhì)紊亂。B超晚期雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類(lèi)型。

五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)

蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無(wú)論有無(wú)腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞

一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過(guò)）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。慢性腎衰竭的護(hù)理ChronicRenalFailure（CRF）概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱(chēng)為尿毒癥。概述流行病學(xué)：約有96—100人/萬(wàn)人“世界腎臟病日”，國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)、國(guó)際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二個(gè)星期四病因：

原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其他：腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變遺傳性腎病

病因和發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制

特別提示我國(guó)常見(jiàn)病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國(guó)外常見(jiàn)病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因和發(fā)病機(jī)制

漸進(jìn)性發(fā)展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙；貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、老年、尿毒癥毒素蓄積。

危險(xiǎn)因素：病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化機(jī)制健存腎單位學(xué)說(shuō)矯枉失衡學(xué)說(shuō)腎小球三高學(xué)說(shuō)腎小管高代謝學(xué)說(shuō)其他尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制水電解質(zhì)代謝紊亂尿毒素有關(guān)內(nèi)分泌功能下降有關(guān)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌失調(diào)感染代謝失調(diào)各系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)

EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。呼吸系統(tǒng)

酸中毒深而快的呼吸肺水腫—呼吸困難尿毒癥肺炎肺部感染各系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓和左心室肥大心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化CRF主要死亡原因之一。皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢尿毒癥面容：面色深而黃、輕度浮腫

各系統(tǒng)表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良纖維性骨炎尿毒癥骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各系統(tǒng)表現(xiàn)

感染肺部和尿路感染常見(jiàn)。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。其他表現(xiàn)體溫過(guò)低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對(duì)RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。脂代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線(xiàn)平片預(yù)防和治療早中期慢性腎衰的防治：

病因治療：治療慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病避免或消除CRF急性加重的危險(xiǎn)因素阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑

飲食治療（1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g

優(yōu)質(zhì)蛋白

（2）高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖預(yù)防和治療替代治療：

GFR6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)開(kāi)始透析。糖尿病腎病可適當(dāng)提前（GFR10-15ml/min）血液透析腹膜透析腎移植高鉀血癥：糾正酸中毒利尿葡萄糖－胰島素溶液（葡萄糖4－6g/胰島素1U）葡萄糖酸鈣10ml稀釋緩慢靜推口服降鉀樹(shù)脂

>6.5mmmol/L，透析常見(jiàn)護(hù)理診斷體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)本病防治等知識(shí)有感染的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應(yīng)用和機(jī)體抵抗力的降低有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥有關(guān).活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)護(hù)理水腫護(hù)理體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：排尿正常，體液儲(chǔ)留癥狀消失護(hù)理措施：（1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無(wú)水中毒、低鈉血癥、意識(shí)狀態(tài)等（2）監(jiān)測(cè)生命體征、腎功、血電解質(zhì)變化，有異常及時(shí)報(bào)告（3）維持水平衡；補(bǔ)液量為：前一日尿量+500ml（4）告知病人積極配合治療的意義。

護(hù)理目標(biāo)：膳食合理，營(yíng)養(yǎng)滿(mǎn)足病人的需要護(hù)理措施:低鹽、低磷飲食：鹽攝入量<3克/日優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：根據(jù)腎功能減退程度決定蛋白質(zhì)的攝入熱量要充足：適當(dāng)增加碳水化合物和脂類(lèi)在飲食熱量中的比例。既保證營(yíng)養(yǎng)，又減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物足夠的維生素

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腎功能損害丟失蛋白及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)飲食護(hù)理護(hù)理預(yù)防感染有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生，患者知道預(yù)防感染的防護(hù)措施護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作（留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理（5）感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預(yù)防乙肝護(hù)理用藥護(hù)理

使用利尿劑時(shí)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

使用降壓藥物是要密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止降壓過(guò)快或過(guò)低，告知病人防止體位性低血壓的發(fā)生。

心理護(hù)理疾病特點(diǎn)：

1、病程長(zhǎng)、不能根治、且有腎功能不全可能

2、易反復(fù)、藥物起效慢

3、服用免疫抑制劑、激素等的副作用心理護(hù)理要點(diǎn)：

1、耐心細(xì)致的解釋工作

2、主動(dòng)向他們講解醫(yī)學(xué)知識(shí)、各種檢查的必要性、安全性和偶發(fā)的副作用等。從而配合各項(xiàng)檢查和治療。

健康指導(dǎo)

1、保持愉快的心情，強(qiáng)調(diào)合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、堅(jiān)持藥物及飲食治