急危重病人床旁胸片的識別胸片的組成胸片診斷的原則床旁胸片與立位胸片的區(qū)別●仰臥位胸片正常心胸比可增至0.56，上縱隔增寬可達10%-40%●常在呼氣相拍片，導致肺容積減少，肺紋理相對增多，影響對肺野病變的判斷●少量氣胸或胸腔積液可能難以顯示●較多胸腔積液不表現(xiàn)為肋膈角變鈍，而是一側肺透光度減低床旁胸片的意義●判斷管路位置是否正確●了解危重病人常見胸部病變●評價不明原因的呼吸困難讀片順序（ABCDE)●Airway：氣管●Bones：肋骨、鎖骨、肩胛骨、肩鎖關節(jié)●Cardiac：心臟、縱隔、肺門●Diaphragm：膈肌、肋膈角、膈下●Effusions：雙側肺野病變判斷管道位置-中心靜脈導管●管尖應在上腔靜脈入右心房處，即2-3前肋之間。右主支氣管是上腔靜脈和右心房的分界線●經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）管尖應在上腔靜脈下端●置管后新出的胸腔積液，應考慮血胸或導管液體外滲判斷管道位置-鼻胃（腸）管確定鼻胃（腸）管位置：是否誤入氣道●管尖應進入胃內至少10cm置管前先在體表估測長度●胃管跨過膈肌進入胃內的位置應在中線附近，否則應懷疑胃管誤入肺內●胃管誤入氣管可能致命，但少數(shù)患者反應可能并不明顯（尤其是老年患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或接受鎮(zhèn)靜治療的患者）●注意胃管有無在口咽部彎曲打折判斷管道位置-起搏器●導管尖端應位于右室心尖部●起搏器工作不良時應拍床旁胸片除外導線移位判斷管道位置-胸腔引流管●判斷引流管位置是否正確●引流管尖端位置，是否堵塞●拔管時常規(guī)拍片常見胸部病變-正常氣道X線（A）常見胸部病變-氣道病變X線—支氣管斷裂常見胸部病變-肋間隙增寬（B）常見胸部病變-正常縱膈（C）常見胸部病變-縱膈氣腫（C）常見胸部病變-肺門（C）右肺門增大正常肺門常見胸部病變-心影位置●正常1/3在右側，2/3在左側，心尖指向左下?！裥男乇壤?（T1+T2）/T。T為胸腔最大橫經(jīng)●正常心胸比例<50%常見胸部病變-心影增大（C）常見胸部病變-隔下游離氣體（D）常見胸部病變-肋隔角變鈍、消失（D）常見胸部病變-增殖性病變（E）常見胸部病變-空洞性病變（E）厚壁空洞薄壁空洞常見胸部病變-鈣化、纖維化（E）常見胸部病變-ARDS常見胸部病變-肺不張（E）常見胸部病變-氣胸（E）●立位胸片上一條清晰的臟層胸膜邊界與胸壁分離，其間是無肺紋理的放射透亮區(qū)●仰臥位胸片氣胸表現(xiàn)與立位不同。氣體易聚集在胸腔的前下方（前肋膈溝）而不是肺尖，表現(xiàn)為心包周圍脂肪清晰可見●肥胖患者后背皮膚皺褶可能被誤認為氣胸，拍片時應注意●若臨床疑有氣胸但第一張胸片未能顯示，可拍呼氣相胸片，此時肺容積減少，以顯示氣胸常見胸部病變-肺水腫（E）CBA“蝴蝶型”陰影胸腔積液右葉間積液葉間胸腔積液常見胸部病變-單側肺實變（E）●胸腔積液●肺不張：痰栓、中心型肺癌、氣管插管誤入主支氣管●其它單肺病變：肺炎、誤吸、肺出血常見胸部病變-雙側肺實變（ABCDE）●Alveolarproteinosis：肺泡蛋白沉積癥（PAP)●Blood:彌漫性肺泡出血（DAH)●Cell：細胞浸潤

◆炎癥：肺炎、ARDS、誤吸、脂肪栓塞◆腫瘤：肺泡癌、淋巴瘤●DPLD：彌漫性肺實質?。C化性肺炎、嗜酸細胞肺炎）●Edema：左心衰、二尖瓣狹窄/關閉不全彌漫性肺泡出血常見胸部病變-肺曲霉病右上肺類圓形結節(jié)陰影，其上緣見新月形弧形透光區(qū)。CT則更為明確評價不明原因的呼吸困難-呼吸困難，但胸片正?！翊x性疾病：貧血、全身性感染、代謝性酸中毒●肺栓塞/肺動脈高壓●早期病變：ARDS/肺袍子菌肺炎（PCP）●特殊人群肺炎：免疫抑制、粒細胞缺乏●氣道病變：上氣道梗阻，哮喘，細支氣管炎等●神經(jīng)肌肉病變：雙側膈肌麻痹、格林巴利綜合征●焦慮（排除性診斷）