口腔組織病理學(xué)大連大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系本課程的地位及意義口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁對正確認(rèn)識口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義學(xué)科范圍口腔組織胚胎學(xué)口腔病理學(xué)口腔病理學(xué)定義：研究口腔頜面部組織、器官相關(guān)疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和形態(tài)功能的變化；研究內(nèi)容：牙發(fā)育異常、齲病、牙髓病、根尖組織病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺相關(guān)疾病、口腔頜面部囊腫、牙源性腫瘤及頜面部其它腫瘤。第一篇口腔組織胚胎學(xué)

第一章口腔頜面部發(fā)育人出生前的發(fā)育階段增殖期受孕后2周胚胎期孕后3~8周，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成胎兒期孕后9周~出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成文昌魚文昌魚的剖面圖柱頭蟲神經(jīng)板的形成胚胎第三周，脊索與鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板神經(jīng)嵴的形成神經(jīng)板中軸凹陷——神經(jīng)溝隆起——神經(jīng)褶頂端與外胚層交界處—神經(jīng)嵴神經(jīng)嵴細(xì)胞(多潛能干細(xì)胞)外胚間充質(zhì)等多種組織遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)締組織，這些結(jié)締組織被稱為外胚間充質(zhì)（外間充質(zhì)）；如骨、牙的軟硬組織及腺體；

外胚間充質(zhì)(ectomesenchyme）二、鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓(branchialarch)：第4周，原始咽部的間葉細(xì)胞增生，形成左右對稱、背腹走向的6對柱狀突起（第5對很快消失）；

鰓溝：相鄰鰓弓之間在體表側(cè)的淺溝；

咽囊(pharyngealpouch)：原始咽部表面的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生成囊狀，形成與鰓溝對應(yīng)的淺溝；分化出一系列的組織和器官（表1-1）。第二節(jié)面部的發(fā)育

一、面部發(fā)育過程

面突(facialprocess)：外胚間充質(zhì)細(xì)胞的增生和基質(zhì)的聚集形成的突起；面突的形成過程胚胎第三周，前腦下端突起形成額鼻突；額鼻突兩側(cè)下方出現(xiàn)2個第1鰓弓；下頜突兩側(cè)上方增生形成2個上頜突；原口（口凹）；發(fā)育時間：

胚胎第3周：額鼻突和原口；胚胎第4周：上頜突、下頜突、中鼻突和側(cè)鼻突；胚胎第5周：中鼻突末端出現(xiàn)球狀突；胚胎第6周：面突聯(lián)合形成大部分組織；胚胎第7-8周：形成完畢；

面突及其衍生組織：見表1-2；二、面部發(fā)育異常

致畸因子：遺傳及環(huán)境等；1.唇裂（cleftlip)：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂、腭裂；唇裂的分類單側(cè)，雙側(cè)；完全性（唇紅至前鼻孔底部），不完全性（唇紅）；綜合性（面部發(fā)育異常綜合征的一部分，10%），非綜合性（非面部發(fā)育異常綜合征的一部分）；

微笑列車1999年至今，美國微笑列車基金會在中國資助了超過170,000例免費(fèi)唇腭裂修復(fù)手術(shù)；凡年齡在0～40歲的貧困家庭唇腭裂患者，不限戶藉，不需開具任何證明，在項(xiàng)目合作醫(yī)院填寫《貧困聲明》和《病人記錄同意書》，就可以獲得免費(fèi)初次修復(fù)手術(shù)。遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼寧省大連市口腔醫(yī)院遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遼寧省鞍山市第三醫(yī)院遼寧省錦州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院遼寧省丹東市口腔醫(yī)院遼寧省遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院遼寧省朝陽市中心醫(yī)院唇裂2.面裂（facialcleft)橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合

大口畸形橫面裂斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合面裂發(fā)生的部位：圖1-8；第三節(jié)腭的發(fā)育

一、腭部發(fā)育過程

球狀突向口腔側(cè)增生形成1個前腭突（原發(fā)腭）；上頜突形成2個側(cè)腭突（繼發(fā)腭）；鼻中隔：1個；鄂部發(fā)育過程側(cè)腭突：向下或垂直生長水平生長聯(lián)合融合前腭突二、腭發(fā)育的調(diào)控（自學(xué)）FGF8,Shh,BMP；HOX；TGF,EGF；三、腭部發(fā)育異常1.腭裂(cleftpalate)：側(cè)腭突之間及鼻中隔未融合或部分融合（圖1-15）；分為單側(cè)和雙側(cè)，常伴唇裂及頜裂；

2.頜裂（cleftjaw)（圖1-15）上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合下頜裂：下頜突之間未聯(lián)合或部分聯(lián)合第四節(jié)舌的發(fā)育

一、舌的發(fā)育過程

幾個重要結(jié)構(gòu)側(cè)舌隆突:（來自下頜突）2個；奇結(jié)節(jié)：（來自下頜突）1個；來自第2鰓弓的1個聯(lián)合突和來自第3、4鰓弓的1個腮下隆起共同形成1個突起；界溝：舌體和舌根聯(lián)合處形成的一個淺溝；間充質(zhì)增生側(cè)舌隆突中線聯(lián)合舌前2/3聯(lián)合突舌后1/3（舌根）舌體表面外胚層上皮舌根表面內(nèi)胚層上皮二、舌的發(fā)育異常分叉舌：側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全（罕見）正中菱形舌：白色念珠菌異位甲狀腺（或組織）甲狀舌管囊腫（如甲狀舌管未退化）第五節(jié)唾液腺及口腔黏膜的發(fā)育

一、唾液腺的發(fā)育唾液腺的發(fā)育胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾上皮條索形成及生長上皮索末端分支上皮索反復(fù)分支、腺小葉形成前期導(dǎo)管形成細(xì)胞分化上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞分化為閏管細(xì)胞（干細(xì)胞）腺泡細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞肌上皮細(xì)胞唾液腺發(fā)育開始時間腮腺：第6周頜下腺：第6周末舌下腺：第7～8周小唾液腺：第12周腮腺的開口的位置隨個體發(fā)育而稍有變化最初在上頜第一乳磨牙相對的頰粘膜處；3~4歲時既位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜；12歲時位于上頜第一恒磨牙相對的頰粘膜處；成人時在上頜第二恒磨牙相對的頰粘膜處腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ)唾液腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是腮腺和頜下腺。腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)。在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量唾液腺組織。二、口腔黏膜的發(fā)育主要來自外胚層；個別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜；口底黏膜；第12周:黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)；第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)；口腔黏膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用的結(jié)果第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞6~8周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維8~11周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)16~20周：出現(xiàn)彈力纖維第六節(jié)頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育

一、下頜骨的發(fā)育下頜骨發(fā)育自第一鰓弓，與第一腮弓軟骨（Meckel‘scartilage）即下頜軟骨有密切關(guān)系。胚胎第6周，下齒槽神經(jīng)側(cè)方的間充質(zhì)細(xì)胞及基質(zhì)明顯密集，形成細(xì)胞凝聚區(qū)（發(fā)揮干細(xì)胞作用），這是下頜骨的始基。二、上頜骨和腭骨的發(fā)育（自學(xué)）

三、顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育（自學(xué)）

四、頜骨發(fā)育的調(diào)控（自學(xué)）

要求掌握面部、舌和腭各突起生長、分化、聯(lián)合及融合過程及時間。掌握面部、舌和腭各種畸形特點(diǎn)。熟悉唾液腺的發(fā)育及口腔黏膜的發(fā)育。了解上頜骨、下頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。

思考題面部是如何形成的？唇裂是怎樣形成的？腭裂是怎樣形成的？考研（四軍醫(yī)大，碩士）神經(jīng)嵴；唇的正常及異常發(fā)育；（四軍醫(yī)大，碩士）鰓弓；融合；（四軍醫(yī)大，碩士）神經(jīng)嵴