傳染病防治基本知識(shí)遷安市疾控中心傳染病科舒凱

一、傳染病防治法（一）、最新的傳染病防治法是2004年12月1日正式施行。（二）、傳染病的分類：3類，39種。甲類2種：鼠疫、霍亂。

丙類11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

衛(wèi)生部于2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理；2009年4月30日將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）列入乙類傳染病。

《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理。（三）、報(bào)告時(shí)限：

1、任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。

2、對(duì)甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其他乙類和丙類傳染病，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。報(bào)告的同時(shí)，需認(rèn)真、如實(shí)填寫傳染病報(bào)告卡。

H7N9：監(jiān)測(cè)病例疑似和確診病例

二、幾種常見傳染病防治

（一）、流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。1、流行病學(xué)：（1）、傳染源：流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。（2）、傳播途徑：經(jīng)空氣和飛沫傳播。（3）、人群易感性：人群對(duì)流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同流感病毒亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。

2、臨床表現(xiàn)：

本病潛伏期為1～3天，短者僅幾小時(shí)。（1）、輕型流感：起病急，體溫不超過39℃，全身癥狀和呼吸道癥狀均較輕，病程2～3天。

（2）、典型流感（單純型流感）：最常見。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為急性發(fā)病，出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適等癥狀。同時(shí)亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。一般全身癥狀重而呼吸道癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)病例可有腹瀉呈水樣便。體檢可見眼結(jié)膜充血、咽部充血、肺部可有干啰音。發(fā)熱一般持續(xù)3～5天后消退，但患者仍感明顯乏力，乏力常持續(xù)1～2周才逐漸消失。病程中可并發(fā)呼吸道細(xì)菌感染，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌。（3）、流感病毒性肺炎：

常見于年幼及老年流感患者，原有基礎(chǔ)疾病或免疫受到抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。檢查雙肺有干性啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。其病因有原發(fā)性流感病毒肺炎，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，以及病毒細(xì)菌混合性肺炎。前者抗生素治療無效，多于二周內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎多見于已有慢性心肺疾患的病人，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌（3）、實(shí)驗(yàn)室檢查：在疾病的第2～3天，可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。臨床亦可在流行期和后期采集雙份血清，應(yīng)用血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，以及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)相應(yīng)抗體，作回顧性診斷。鑒于上述實(shí)驗(yàn)室檢查均需要相當(dāng)時(shí)間，對(duì)臨床診治幫助不大，僅具流行病學(xué)調(diào)查的價(jià)值。采用鼻甲粘膜印片或熒光抗體技術(shù)可快速診斷，但其敏感性及特異性均尚不理想。

4、治療：

本病主要為支持治療和對(duì)癥治療。（1）、支持治療患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)食高蛋白、富含維生素易消化的飲食，注意口腔衛(wèi)生。（2）、對(duì)癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。（3）、抗流感病毒藥物應(yīng)用經(jīng)治療普通流感預(yù)后較好，嬰幼兒、老年人急免疫力低下者并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。5、預(yù)防：

（1）、控制傳染源在流感流行時(shí)，應(yīng)盡可能隔離患者，做好疫情監(jiān)測(cè)工作。（2）、切斷傳播途徑在流感流行時(shí)，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公眾集會(huì)及集體娛樂活動(dòng)，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。

（二）、病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。臨床主要表現(xiàn)有食欲減退、厭油、疲乏無力，部分病人出現(xiàn)黃疸、肝大、肝功能異常。病毒性肝炎的傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播范圍廣泛。是我國發(fā)病率較高、危害人民健康的常見傳染病之一。病毒性肝炎按引起發(fā)病的病毒不同目前可以分為7類，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。1、流行病學(xué)：（1）、傳染源：甲型肝炎、戊型肝炎主要傳染源是急性患者和隱性感染者。病毒主要通過患者或隱性感染者的糞便排出體外。乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎主要傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。

（2）、傳播途徑

甲型肝炎主要經(jīng)糞－口途徑傳播，很少通過輸血或注射傳播。

乙型肝炎傳播途徑較復(fù)雜，人類含有HBV的血液和體液經(jīng)破損的皮膚和粘膜進(jìn)入機(jī)體而被感染。主要傳播途徑有下列幾種：①經(jīng)血液傳播

②母嬰垂直傳播

③密切接觸傳播

④其他也有可能經(jīng)吸血昆蟲如蚊、臭蟲、虱等叮咬傳播。

丙型肝炎傳播途徑與乙型肝炎相同，以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝炎多見。2、臨床表現(xiàn)：不同類型肝炎臨床表現(xiàn)基本相似。（1）、潛伏期：各型肝炎的潛伏期長(zhǎng)短不一。甲型肝炎為2-6周（平均一個(gè)月）；乙型肝炎為6周～6個(gè)月，平均約3個(gè)月；丙型肝炎為5～12周；丁型肝炎為5～20周；戊型肝炎約40天。

（2）、按臨床表現(xiàn)將病毒性肝炎分為：急性肝炎包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。慢性肝炎1994年底世界胃腸病大會(huì)建議將其分為輕、中、重三度。重型肝炎包括急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。淤膽型肝炎。肝炎肝硬化。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢查、病原學(xué)檢查。5、治療：

治療病毒性肝炎目前還無滿意的特效方法，一般采用綜合療法，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑫r(shí)避免飲酒、勞累，避免使用對(duì)肝臟有毒性的藥物及其它對(duì)肝臟不利的因素。6、預(yù)防：（1）、管理傳染源隔離急性甲型、戊型肝炎病人一般自發(fā)病日算起隔離不低于30日，或自發(fā)病之日起隔離至ALT恢復(fù)正常。患者的飲食用具等物品應(yīng)與健康人分開使用。對(duì)患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行專門消毒處理。無癥狀HBV攜帶者，在家中其食具和生活用具應(yīng)堅(jiān)持與健康人分開使用，直至被證明無傳染性為止。獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)ALT、HBsAg和抗－HCV。肝功能異常、HBsAg陽性和抗－HCV陽性者不得獻(xiàn)血。

（2）、切斷傳播途徑加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳.搞好飲食衛(wèi)生.加強(qiáng)服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離，避免醫(yī)源性感染.阻斷母嬰傳播加強(qiáng)消毒工作，肝炎病人用過的食具、用品、排泄物及污染的物品和環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格消毒處理.常用消毒方法有陽光暴曬、高壓蒸氣、煮沸、焚燒、3％的漂白粉、2％次氨酸鈉、0．2％～0.5％的過氧乙酸、84肝炎洗消液等方法。（3）、保護(hù)易感從群

乙型肝炎

1）被動(dòng)免疫乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。醫(yī)務(wù)人員在工作中因醫(yī)療意外或醫(yī)療損傷不慎感染乙肝病毒，應(yīng)立即注射免疫球蛋白。

2）主動(dòng)免疫乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播，乙肝疫苗和乙肝特異免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用可有效地阻斷母嬰傳播；亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防；對(duì)學(xué)齡前兒童和密切接觸者，應(yīng)接種乙肝疫苗；新生兒出生后分別于第一天、一個(gè)月、6個(gè)月時(shí)注射乙肝疫苗。

（三）、狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患性傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人。臨床以特有的恐水、怕聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等為表現(xiàn)特征，病死率幾乎100％。1、流行病學(xué)：

（1）、傳染源帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；野生動(dòng)物，如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等，是發(fā)達(dá)國家和基本控制了犬狂犬病地區(qū)的主要傳染源。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4％，也能傳播狂犬病。

（2）、傳播途徑病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。有報(bào)告角膜移植可傳播狂犬病。（3）、易感人群人群普遍易感。人被病犬咬傷后的發(fā)病率為15％～30％，被病狼咬傷后為50％～60％。被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：①咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多；②咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會(huì)較少；④衣著厚受染機(jī)會(huì)少；⑤及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多。2、臨床表現(xiàn)：狂犬病潛伏期長(zhǎng)短不一，5日至19年或更長(zhǎng)，一般l～3個(gè)月。典型臨床經(jīng)過分為3期。

(1)、前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。本期持續(xù)2～4天。

（2）、興奮期表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫常升高(38℃～40℃)。恐水為本病的特征，但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起喉肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐字不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺?；颊呓桓猩窠?jīng)功能常呈亢進(jìn)狀態(tài)，表現(xiàn)為大量流涎、亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。本期約1～3天。（3）、.麻痹期患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短，一般6～18小時(shí)。本病全病程一般不超過6天。除上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)狂犬病。該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。3、診斷：（1）、流行病學(xué)具有犬或病獸咬傷或抓傷史。（2）、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等。（3）、實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)輕中度增高，腦脊液基本正常結(jié)合典型臨床表現(xiàn)有助于診斷，確診需通過檢查病毒抗原。4、治療：目前尚無有效治療，一旦發(fā)病，其病死率達(dá)l00％。發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主，包括：①單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；②鼻飼流質(zhì)飲食，忌用有刺激性的食物；③加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動(dòng)過速、心律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。（四）、流行性出血熱流行性出血熱(EHF)

為自然疫源性疾病，廣泛流行于亞歐等許多國家，我國為重疫區(qū)。病原學(xué)流行性出血熱病毒。流行病學(xué)(一)宿主動(dòng)物與傳染源

據(jù)國內(nèi)外不完全統(tǒng)計(jì)有170多種脊椎動(dòng)物自然感染漢坦病毒屬病毒。我國發(fā)現(xiàn)53種動(dòng)物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動(dòng)物包括貓、豬、狗、家兔等。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源、林區(qū)則是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中攜帶出血熱病毒，雖然有個(gè)別病例接觸后感染本?。瞬皇侵饕獋魅驹础?二)傳播途徑本病傳播途徑有以下5種。

1．呼吸道傳播鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。

2．消化道傳播進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感染。

3．接觸傳播被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。

4．母嬰傳播孕婦感染病毒后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。

5．蟲媒傳播有報(bào)道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。(三)流行特征

1．地區(qū)性主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。目的世界上31個(gè)發(fā)病國家和地區(qū)中，我國疫情最重。我國除青海和新疆外，其余29個(gè)省、市和自治區(qū)均有病例報(bào)告。目前我國的流行趨勢(shì)是老疫區(qū)病例逐漸減少，新疫區(qū)則不斷增加。

2．季節(jié)性和周期性本病四季均可發(fā)病，僅有明顯高蜂季節(jié)。其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，5—7月為小高峰。家鼠傳播者3—5月為高峰，林區(qū)姬鼠為傳染源者流行高峰在夏季。本病發(fā)病率有一定周期性波動(dòng)，黑線姬鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行。家鼠為傳染源的疫區(qū)周期性尚不明確c

3．人群分布以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。（四)易感性人群普遍易感，本病隱性感染率為2．5％一43％；臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7—14d，以2周多見。典型病例病程中有5期經(jīng)過。

(一)發(fā)熱期

發(fā)熱：患者起病多急驟，發(fā)熱常在39—40度之間，熱程多數(shù)為3-7d，亦有達(dá)10d以上者。一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。少數(shù)患者以低熱、出現(xiàn)胃腸道和呼吸道前驅(qū)癥狀開始。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥患者熱退后病情反而加重。全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)患者出現(xiàn)眼眶痛，并以眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)為甚。頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為“三痛”。多數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀，出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀者多數(shù)發(fā)展為重型毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)：充血，主要見于額面、頸、上胸等部位潮紅，稱為“三紅”。重者呈酒醉貌；眼結(jié)膜、軟鄂和咽部充血。出血主要見于腋下和胸背部，條索點(diǎn)狀或搔抓樣瘀點(diǎn)，軟鄂針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜片狀出血?！贁?shù)患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。滲出水腫征表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫．輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，部分患者出現(xiàn)腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型（二）低血壓休克期

一般發(fā)生于4—6病日，遲者8—9病日。多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。(三)少尿期常繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。一般以24小時(shí)尿量少于500m1為少尿，少于50m1為無尿。少數(shù)患者無明顯少尿而存在氮質(zhì)血癥，稱為無少尿型腎功能衰竭，這是腎小球受損而腎小