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護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)2

護(hù)患的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對(duì)。義務(wù)是指特定的角色要求，即主體必須或應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)。病人權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。3病人權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期1946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。51、基本（平等的）醫(yī)療權(quán)，人類生存的權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健享有權(quán)也是平等的，任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護(hù)理來(lái)保障健康?；颊邫?quán)利的內(nèi)容6患者權(quán)利的要求是：患者作為人要受到尊重，不因人種、性別、年齡、疾病類型和支付醫(yī)療費(fèi)用的方式不同而有不同對(duì)待。

7案例（醫(yī)療保障權(quán)）警察把一個(gè)在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說(shuō)你們得交費(fèi)，警察說(shuō)我們只負(fù)責(zé)送病人來(lái)治療，沒有義務(wù)交費(fèi)。醫(yī)院說(shuō)，我們是科室承包，若都像你們這樣不交費(fèi)，我們醫(yī)院可沒法辦，我們也沒義務(wù)給你們這種病人治療。警察說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題我們管不了，于是離開了醫(yī)院。9基本醫(yī)療權(quán)，醫(yī)療平等權(quán)：指病人享有同樣良好的醫(yī)療保健服務(wù)和基本的、合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)療自主權(quán)：指病人對(duì)醫(yī)方及其提供的診治護(hù)理決策等享有的自主選擇權(quán)與決定權(quán)，包括自主決定放棄或拒絕他認(rèn)為無(wú)效或無(wú)益的診治護(hù)理行為等。10

患者的權(quán)利2、健康權(quán)是指病人恢復(fù)健康和增進(jìn)健康的利益。11

患者的權(quán)利3、身體所有權(quán)：是指病人有權(quán)對(duì)自身正常和非正常的整體及其肢體、器官、組織、基因等擁有所有權(quán)及支配權(quán)。134、疾病認(rèn)知權(quán)除意識(shí)不清或昏迷狀態(tài)外，患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息?；颊叩臋?quán)利145、知情同意權(quán)指在臨床過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員在為病人作出診斷和治療方案后，必須向病人提供有關(guān)診療的必要信息，使病人或其家屬在深思熟慮后自主地作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或者拒絕此種診療方案的意愿和承諾?；颊叩臋?quán)利151946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。176、保護(hù)隱私權(quán)患者有權(quán)要求醫(yī)生為自己生理的、心理的及其它隱私保密?；颊叩臋?quán)利18案例

個(gè)體性病醫(yī)生李某，為招攬患者，將少女任某給其所寄之信張貼于診所前。任某在信中詳細(xì)敘述了自己的難言之隱，并寫明了自己的姓名、地址、電話號(hào)碼、郵編，最后要求：“

請(qǐng)為我保密。”該信張貼后，內(nèi)容很快傳到任某住地。任某不但經(jīng)常受到他人取笑，一些不法分子甚至按圖索驥，上門、寫信或打電話對(duì)任進(jìn)行騷擾，從而使她身心健康受到很大傷害。

19保密守信原則

希波克拉底誓言中說(shuō)：“凡我所見所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。”我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)“為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密”

21案例

患者周某,女,35歲,在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,醫(yī)生問(wèn)病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的病人,接著小聲說(shuō):廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說(shuō)我可能得了性病,讓我速到醫(yī)院檢查和治療,醫(yī)生又問(wèn),你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來(lái)是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說(shuō):不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,病人滿臉通紅地上床接受檢查.

請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。22倫理分析:

患者是否患本性病尚不清楚，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問(wèn)診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權(quán)。237、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)患者因生病而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時(shí)或長(zhǎng)期免除一定的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)有權(quán)得到各種福利保障患者的權(quán)利25違規(guī)截肢致人傷殘

醫(yī)院被判賠償23萬(wàn)

2003年8月26日，年僅4歲的劉利輝因發(fā)生交通事故致左腳受傷，后被人送至醫(yī)院進(jìn)行治療。在未作任何攝片等常規(guī)檢查的情況下，便作出截肢治療方案，并當(dāng)即對(duì)劉利輝左腳膝蓋以下部位進(jìn)行了截除，造成劉利輝身體殘疾。26耳炎手術(shù)操作不當(dāng)

可憐患者成為面癱

2004年8月3日，徐某因患左耳中耳乳突炎而到醫(yī)院治療。手術(shù)后的當(dāng)天，徐某出現(xiàn)面癱,口角歪斜,左眼無(wú)法閉合。為此，醫(yī)院讓徐某到其他醫(yī)院治療。徐某出院后,耳朵經(jīng)常流黃水,到保定協(xié)和醫(yī)院檢查后,被診斷為中耳炎手術(shù)失敗,造成面癱,建議其到北京治療。2005年，徐某到北京治療后,康復(fù)效果仍然不佳。事后，被告醫(yī)院的手術(shù)被鑒定為三級(jí)丁等醫(yī)療事故，徐某面部損傷則被鑒定為十級(jí)傷殘。

法院審理后認(rèn)為，徐某術(shù)后左側(cè)面癱,除了起因于其體質(zhì)特殊、手術(shù)難度較大之外，被告醫(yī)院在手術(shù)中沒有認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)、操作技術(shù)不當(dāng)?shù)纫蛩厥侵饕颉?9患者的義務(wù)2、在疾病的性質(zhì)明確以后，病人有義務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)自己的治療作出負(fù)責(zé)任的決定，有義務(wù)積極關(guān)心他的病對(duì)他自己以及其他人的影響。患傳染病的病人有特殊的義務(wù)了解傳播的途徑和可能，采取行卻防止進(jìn)一步的傳播。這一義務(wù)是在治療中病人積極參與的重要條件。沒有病人的積極參與，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)事半功倍。

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患者的義務(wù)

3、病人有義務(wù)在與醫(yī)務(wù)人員共同同意的目標(biāo)上進(jìn)行合作。如果病人同意醫(yī)務(wù)人員的意見，必須改變飲食，才能有利于控制病人的高血壓，那么病人就有義務(wù)以適當(dāng)?shù)姆绞礁淖兯娘嬍场?14、病人在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑。不能遵囑應(yīng)該有理由。但不能遵囑的理由并不都能成立。例如嫌麻煩就不能成為不遵囑的理由。這種不遵囑就是醫(yī)務(wù)人員的不尊重。醫(yī)務(wù)人員治療好病人，需要病人的積極合作。但病人沒有義務(wù)遵循不必要的或有害的治療。

患者的義務(wù)325、病人有義務(wù)避免成為一個(gè)病人。

在現(xiàn)代社會(huì)，病人有義務(wù)改變不安全的、不健康的、危險(xiǎn)的行為（例如吸煙、貪食、不鍛煉、無(wú)保護(hù)的性行為等），使他們不再成為病人，尤其是不成為“不治之癥”的病人?；颊叩牧x務(wù)336、病人有尊重醫(yī)務(wù)人員以及尊重他們勞動(dòng)的義務(wù)。疾病是病人和醫(yī)務(wù)人員的共同敵人，醫(yī)務(wù)人員和病人有著戰(zhàn)勝疾病的共同目標(biāo)。患者的義務(wù)34《護(hù)士條例》護(hù)士享有的權(quán)利

一、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

35《護(hù)士條例》護(hù)士享有的權(quán)利三、護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

四、護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。

36護(hù)士的義務(wù)第二十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。

第二十二條護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。

。37護(hù)士的義務(wù)

第二十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。

第二十四條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另表規(guī)定的除外。

38護(hù)士的義務(wù)第二十五條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。第二十六條護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。39案例分析張先生為癌癥晚期病人，已昏迷住入醫(yī)院病房。家屬找來(lái)不知藥名的偏方，百般要求醫(yī)護(hù)人員為病人灌入，醫(yī)生此時(shí)讓病人家屬寫同意書，藥物灌入后發(fā)生如何病情變化由家屬負(fù)責(zé)。若你是該病人之責(zé)任護(hù)士，此時(shí)：如你將藥物灌入，理由為何？請(qǐng)說(shuō)明理論依據(jù)。如你拒絕灌藥，理由何在？請(qǐng)說(shuō)明理論依據(jù)。醫(yī)生讓病人家屬自行灌入，你將如何反應(yīng)？說(shuō)明理由40在職業(yè)活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)履行下列職業(yè)道德義務(wù)：1．維護(hù)病人健康，減輕痛苦的義務(wù)2．解釋說(shuō)明與履行知情同意原則的義務(wù)3．保守秘密的義務(wù)41三、醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系（一）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特征獨(dú)立性自主性社會(huì)性42（二）醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系1．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系2．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系3．醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系43案例：

某醫(yī)院的一位護(hù)士在一位癌癥晚期的女病人進(jìn)行醫(yī)師指定的化療時(shí)，病人問(wèn)這位護(hù)士：癌癥治療是否還有其他可選擇的方法？護(hù)士回答說(shuō)：是有幾種可選擇的方法。因此，這位病人拒絕接受化療。病人的兒子因?yàn)槟赣H拒絕治療十分生氣，將此情形告訴醫(yī)師。醫(yī)師即到法院控告這位護(hù)士，結(jié)果護(hù)士被解雇，執(zhí)照也被吊銷了6個(gè)月，理由是他的行為“分裂了醫(yī)師與病人的關(guān)系”。44案例：

患者，女性57歲，家庭主婦，性格有些神經(jīng)質(zhì)。診斷為進(jìn)行性食道癌。患者因進(jìn)行性食道癌手術(shù)入院，入院時(shí)對(duì)護(hù)士說(shuō)“關(guān)于手術(shù)的事我什么都不想聽”。隨著手術(shù)的臨近，患者表現(xiàn)強(qiáng)烈的不安，手術(shù)前一天，患者不能安靜臥床。在走廊來(lái)回走動(dòng)，大聲說(shuō)話、在病室哭泣。主管護(hù)士將其帶到談話室，通過(guò)談話發(fā)現(xiàn)患者根本不了解手術(shù)，只是哭泣，表示不知如何好。護(hù)士通過(guò)談話認(rèn)為需要精神科醫(yī)師會(huì)診，精神科醫(yī)師在談話室對(duì)其進(jìn)行了心理治療，并開出讓其夜間充分睡眠的處方。45案例

一對(duì)夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒到醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開術(shù)，但患兒父母堅(jiān)決拒絕，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)要解釋，并勸其同意手術(shù)。試問(wèn)：①若患兒父母仍不同意手術(shù)，欲抱著小孩離去，醫(yī)生在道德上有無(wú)權(quán)利和義務(wù)阻止？②若醫(yī)生眼看著患兒父母抱小孩離去，對(duì)醫(yī)生怎樣評(píng)價(jià)？③某主任醫(yī)師楊某看到患兒情況危機(jī)，不顧患兒父母反對(duì)，在未手術(shù)簽字的情況下，毅然進(jìn)行手術(shù)，患兒得救了。孩子父母感激涕流。對(duì)楊大夫的行為應(yīng)如何評(píng)價(jià)？46案例

病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來(lái)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會(huì)造成頸部塌陷變形，肩下垂等。47

③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家來(lái)指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請(qǐng)分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。48第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系

一、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過(guò)程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。49（一）醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系

1．醫(yī)患間的道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。2．醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。3．醫(yī)患間的價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。4．醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。50（二）醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)系與模式1．主動(dòng)—被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系。2．指導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)系。3．共同參與型醫(yī)患關(guān)系。51(三)醫(yī)患關(guān)系的特性及道德要求醫(yī)患關(guān)系的特性:1．平等與不對(duì)稱的統(tǒng)一

2．信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一

3．服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一52醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，應(yīng)該遵守以下道德規(guī)范：

1．舉止端莊，文明禮貌。

2．尊重病人，一視同仁。

3．言語(yǔ)謹(jǐn)慎，保守秘密。

4．廉潔奉公、盡職盡責(zé)。

5．鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。

53二、醫(yī)際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。

54（一）醫(yī)際關(guān)系的模式主從型指導(dǎo)—被指導(dǎo)型并列—互補(bǔ)型相互競(jìng)爭(zhēng)型

55（二）建立良好醫(yī)際關(guān)系的意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng)有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才56三、醫(yī)際關(guān)系的道德原則1.共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益的原則2.平