潔凈手術(shù)室的應(yīng)用與環(huán)境管理

12前言功能先進(jìn)的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院的重要標(biāo)志,今年來得到了政府、醫(yī)療界、工程技術(shù)界的重視。空氣潔凈技術(shù)的誕生，解決了連臺手術(shù)間空氣質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)室，是擺在我們面前既艱巨而又重要的課題。1234潔凈手術(shù)室概念及原理潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理內(nèi)容主要內(nèi)容潔凈手術(shù)室的維護(hù)管理潔凈手術(shù)室的發(fā)展史第一代簡易型手術(shù)室

1886年細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生1887年手術(shù)洗手法成立1897年口罩的使用1898年手術(shù)衣的使用第二代分散型手術(shù)室（PavilionType）

1937年現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立手術(shù)室發(fā)展史

1956年美國費城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到0.5%；英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率由8.9%降到0.5%。

60年代中期，英國矯正專家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少。

1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。第三代集中型手術(shù)室（CentralTypeOPR）

五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年代首先用于軍工核武器的研制。

六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用。

八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展，白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。第三代集中型手術(shù)室（CentralTypeOPR）傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部布局流程沒有建立科學(xué)的物流路線嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程空氣處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)全過程空氣質(zhì)量整體設(shè)施設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要齊全的設(shè)施，完善的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別2/6/2023三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理

感染監(jiān)控護(hù)士

層流維護(hù)師

護(hù)士長

科室主任

（一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組13

門口管理人員嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員。外來參觀手術(shù)者，需憑醫(yī)務(wù)處證明，征得手術(shù)室同意后方可參觀。1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出（二）嚴(yán)格人流物流管理參觀人員必須穿參觀服。手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理

手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏靜止：10~300個/min?

人；軀體一般活動：150~1000個/min?

人；快步行走：900~2500個/min?

人；穿普通衣服：3300~62000個/min?

人；

手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示，靜態(tài)時發(fā)菌量一般為300個/min?

人；動態(tài)時在1000個/min?

人。手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)時空氣流動污染、通向外走廊的后門禁止打開。3、嚴(yán)格各類人員進(jìn)出5、嚴(yán)格控制物流

各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)部時，均應(yīng)先打開外包裝。所有一次性無菌物品在進(jìn)入潔凈區(qū)前，應(yīng)打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間，以備使用。（二）嚴(yán)格人流物流管理

潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前３０min開機，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。

接臺手術(shù):百級凈化１５min

萬級凈化２５min（三）凈化運行狀態(tài)管理三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理

手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提（四）強化衛(wèi)生清潔管理三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時后手衛(wèi)生知曉率100%

職業(yè)安全防護(hù)傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進(jìn)行傳遞。實施骨科等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時放入利器盒中。污物的收集設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶：黃色袋醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示，套黃色醫(yī)療廢物桶黃色帶蓋盒玻璃利器黑色袋生活垃圾．手術(shù)間級別與使用范圍等級層流級別適用手術(shù)Ⅰ特別潔凈(100級)關(guān)節(jié)置換，器官移植，顯微腦外、心臟及眼科手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈(1000級)整形、泌尿外科、肝膽胰、骨外和普外科的一類無菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈(10,000級)普外（除一類手術(shù)）,婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈(100,000級)肛腸外科及污染類等手術(shù)驗收監(jiān)測測定正負(fù)壓、噪聲和振動等性能風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo)潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風(fēng)等衛(wèi)生監(jiān)測培養(yǎng)皿放置方法（十萬級：5點，萬級7點，千級9點，百級11點）

百級放置順序

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1312前門處備注：1、避開回風(fēng)口，開門處

2、高0.8米，距墻邊1米23541DBCA空氣處理機組新風(fēng)機組高效過濾器

吊頂送風(fēng)天花板凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù)EAddYourTextF回風(fēng)口表面清潔G維護(hù)管理排風(fēng)機組中的中、高效過濾器

回風(fēng)口過濾器潔凈手術(shù)部微環(huán)境監(jiān)測

每晨由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）溫度、相對濕度、靜壓差等并記錄。潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。回風(fēng)口過濾器的更換理高效過濾器粗效過濾器宜1-2個月更換