2007.01腫瘤患者FSMP的臨床應(yīng)用

2007.01腫瘤FSMP產(chǎn)品特點(diǎn)

腫瘤FSMP的應(yīng)用2007.01腫瘤FSMP產(chǎn)品特點(diǎn)

腫瘤FSMP的應(yīng)用2007.01FSMP制劑

配方特點(diǎn)，特別是現(xiàn)在的特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品：

高脂、低脂；

高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)；

高膳食纖維、低膳食纖維；

……2007.01

FSMP制劑

1.全合一制劑：缺維生素B1、維生素K、磷；

2.配方問(wèn)題，ONS的口感問(wèn)題；

3.添加傳統(tǒng)免疫增強(qiáng)膳食活性成分：香菇多糖、鐵皮石斛、薏苡仁油……

2007.01FSMP制劑

薏苡仁油:抗腫瘤的一類新藥。

薏苡仁又名米仁、六谷子，是常用的中藥，又是普遍、常吃的食物。

2007.01腫瘤FSMP產(chǎn)品特點(diǎn)

腫瘤FSMP的應(yīng)用當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3～5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。TPNPEN+PPNTEN（口服及管飼）飲食＋ONS飲食＋營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯療法2007.01歐洲《胃切除術(shù)加速康復(fù)外科指南》

術(shù)前煙酒攝入；

腸道準(zhǔn)備；

術(shù)前禁食和補(bǔ)充碳水化合物；

早期術(shù)后進(jìn)食和支持營(yíng)養(yǎng)；

術(shù)后惡心和嘔吐；

術(shù)后血糖管理；

液體平衡；

刺激腸蠕動(dòng)；

早期下床活動(dòng)。2007.01FSMP使用流程

指南與臨床路徑；

患者門診、住院的干預(yù)路徑（評(píng)價(jià)-干預(yù)-監(jiān)測(cè)（評(píng)價(jià)）-干預(yù)……）；

制度制定、人員培養(yǎng)。2009年醫(yī)院成立營(yíng)養(yǎng)支持小組。由多學(xué)科專業(yè)人員構(gòu)成，包括醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、護(hù)士等，并發(fā)癥發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)支持小組建立（1）醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療制度制定

醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療（單病種營(yíng)養(yǎng)管理原則、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療路徑、膳食常規(guī)等）制度及政策制定、落實(shí)、評(píng)價(jià)，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)治療流程（2）營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)價(jià)（3）醫(yī)院的膳食供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持小組的工作腸外營(yíng)養(yǎng)制度2010年制定醫(yī)院《腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床路徑》解決什么病人使用？誰(shuí)可以使用？使用后如何監(jiān)測(cè)？營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)制度

2012年制定醫(yī)院《營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)制度》該制度規(guī)定了目的、范圍、權(quán)責(zé)、作業(yè)內(nèi)容等目的：

為完善病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估機(jī)制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)需求的評(píng)估和干預(yù)。范圍：

全院住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)制度營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)制度

作業(yè)內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)初篩護(hù)士按照體重指數(shù)（BMI）計(jì)算方法，對(duì)病人測(cè)體重、量身高計(jì)算BMI值。＞14周歲患者BMI＜18.5分或＞28.0分上報(bào)醫(yī)師?！?周歲患者參照年齡別體重評(píng)分，若患者年齡＞5周歲且≤14周歲參照年齡別BMI評(píng)分，評(píng)分＜—2分或＞2分上報(bào)醫(yī)師。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)制度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）

醫(yī)師應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）對(duì)每一位住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，特殊?？撇块T（如燒傷科）可以設(shè)定本部門的評(píng)估方法。

燒傷病人疾病評(píng)分根據(jù)燒傷程度進(jìn)行。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表單已嵌入大病歷。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)制度營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS3分，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師或營(yíng)養(yǎng)支持小組成員進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。對(duì)有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人如果醫(yī)師認(rèn)為不需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，醫(yī)師應(yīng)在病歷中說(shuō)明原因并記錄。一周內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師還需根據(jù)具體病情給予營(yíng)養(yǎng)再評(píng)估。專業(yè)人的教育、培訓(xùn)1985年成立浙江大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)教研室；1998年舉辦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用培訓(xùn)班；承擔(dān)分會(huì)VON、TNT、GNT、GNP等培訓(xùn)項(xiàng)目；現(xiàn)承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)8年制《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》課教學(xué)工作。適合的學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)。爭(zhēng)取政府部門支持物價(jià)：申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目；醫(yī)保：FMSP營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)保支付；衛(wèi)生計(jì)生委：1998年成立省臨床營(yíng)養(yǎng)中心。制劑選擇的策略

不同腫瘤不同配方；

不同時(shí)期不同配方：手術(shù)前、后。FSMP種類

全營(yíng)養(yǎng)配方食品：

整蛋白的聚合膳；

預(yù)消化的要素膳。FSMP種類

特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品（13種疾?。?/p>

糖尿?。?/p>

腫瘤；

肝病；

腎病……FSMP種類

腫瘤全營(yíng)養(yǎng)配方食品：

蛋白質(zhì)攝入量1-2g/kg理想體重/日，保證基礎(chǔ)氮平衡。

建議增加具有免疫調(diào)節(jié)作用的營(yíng)養(yǎng)素：n-3脂肪酸，精氨酸，谷氨酰胺，亮氨酸。

FSMP種類

非全營(yíng)養(yǎng)配方食品：

營(yíng)養(yǎng)素組件；

流質(zhì)組件；

增稠組件；