H7N9及醫(yī)務人員防護

根據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南》（2013版）要求

，為進一步指導醫(yī)療機構做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，組織進行本次學習。一、基本要求(一)醫(yī)療機構應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。(二)醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。(五)嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。二、醫(yī)院感染預防與控制(一)發(fā)熱門診。1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。(三)普通病區(qū)(房)。1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)(房)內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視;有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)(房)。1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置;疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。

(4)嚴格探視制度，原則上不設陪護。(五)醫(yī)務人員的防護。1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。(5)正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時應當防止被刺傷。(7)每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。(六)加強對患者的管理。1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應當戴外科口罩;指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉院后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末消毒。4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化;因民族習慣和宗教信仰不能進行火化送至指定地點火化;應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

主要措施手衛(wèi)生物理屏障物的使用：口罩、防護鏡、手套隔離衣、防護服。污染的醫(yī)療設備或物品的處理：

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手可有效的減少手部暫居菌。肥皂洗手30秒80%的暫居菌可驅除。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務人員洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫。注意事項

指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。徹底清洗戴戒指等飾物部位。隨時清潔水龍頭開關。干手方式，防止再次污染。盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清洗肥皂應當保持干燥。防護用品的使用口罩：一般醫(yī)療活動佩帶一次性外科口罩。在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩。在留觀室戴醫(yī)用防護口罩。佩戴方法注意事項使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。外科口罩應一次性使用。口罩潮濕后應及時更換?？谡质艿讲∪搜?、體液污染后及時更換每次佩帶防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。防護鏡防護服手套穿戴防護用品應遵循的序程

清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。脫防護用品應遵循的程序醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。通風開窗通風、機械通風是保持室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，必要時安裝通風設備，加強通風?？刹捎醚h(huán)風式空氣消毒機進行消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對空氣進行消毒。病區(qū)內空氣流向污染的醫(yī)療設備或物品的處理

可重復使用的進行消毒或滅菌。一次性使用的按醫(yī)療廢物處理。處理被血液、體液、分泌物污染物品時防止職業(yè)暴露。醫(yī)務人員的分級防護（一）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。1嚴格遵守標準預防的原則。

2嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。4嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。5下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。二級防護：適用于進入隔離病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。1嚴格遵守標準預防的原則。2根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。4、進入隔離留觀室和確診病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。（三）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。隔離留觀室、隔離病區(qū)、ICU必須配置耐穿刺、防滲漏的容器盛裝各類銳器，預防醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷。醫(yī)院應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。處理措施1、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格的消毒處理。

（1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；