第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物心力衰竭（heartfailure,HF）是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌流不足，同時出現(xiàn)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心衰時血流動力學改變心肌肥厚，室壁順應性↓動脈血壓↑小A收縮心肌收縮力↓輸出量↓腎血流量↓腎小球濾過率↓RAAS↑，ADH↑H2O，Na+潴留血容量↑回心血量↑心室舒張末期容量和壓力↑室壁張力↑心肌耗氧↑心肌缺血缺氧兒茶酚胺↑心β-R↑HR↑耗氧↑正性肌力藥β-R阻斷劑ACEI利尿劑血管擴張藥強心苷cardiacglycosides[來源]：玄參科、夾竹桃科植物（鈴蘭，毒毛旋花，黃花夾竹桃，冰涼花）紫花洋地黃，毛花洋地黃

一級心苷：植物中原有的（西地蘭）二級心苷：提取過程經(jīng)水解而得（地高辛，洋地黃毒苷）治療充血性心力衰竭的藥物[構(gòu)效關(guān)系]強心苷苷元糖甾核不飽和內(nèi)酯環(huán)治療充血性心力衰竭的藥物治療充血性心力衰竭的藥物［體內(nèi)過程］藥物起效時間給藥途徑t1/2洋地黃毒苷慢PO7ddigitoxin地高辛中PO36hrdigoxin毒毛花苷K快iv11hrstrophanthinK治療充血性心力衰竭的藥物[藥理作用]一、心臟1正性肌力作用①加快心肌纖維收縮速度，使心肌收縮敏捷，舒張期相對延長②增加心輸出量③加強心肌收縮力④不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低治療充血性心力衰竭的藥物細胞外細胞內(nèi)Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na+Ca+Na+Na+↑↑強心苷正性肌力作用機制Ca+↑↑治療充血性心力衰竭的藥物2負性頻率作用negativechronotropicaction

舒張期延長，心臟休息充分心肌自身供血↑P↓利于衰竭心臟恢復機制：繼發(fā)于正性肌力作用，使迷走神經(jīng)興奮。3對傳導的作用治療量：↓竇房結(jié)自律性，中毒量，↑浦氏纖維的自律性治療充血性心力衰竭的藥物對心電圖的影響早期：T波改變（低平或倒置），ST-段下降呈魚鉤狀后期：P-R間期↑Q-T間期↓二、對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用嘔吐、快速型心律失常三、利尿作用四、對血管作用收縮血管平滑肌治療充血性心力衰竭的藥物治療充血性心力衰竭的藥物[臨床應用]1心力衰竭伴有房顫和心率加快的CHF效果最好風心病，高血壓，冠脈硬化，先天性心臟病引起的心衰效果好對肺心病、活動性心肌炎或嚴重的心肌損害CHF療效差、易中毒對擴張性心肌病、心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應選用強心苷，應首選β受體阻斷藥、ACEI3心臟毒性：（1）各型快速型心律失常：室早，二三聯(lián)律，室速，室顫（2）房室傳導阻滯（3）竇緩[中毒的防治]（1）預防：了解并防止誘發(fā)中毒因素：*水電解質(zhì)紊亂：低血鉀，低血鎂，高血鈣*病理狀態(tài)：心肌缺血，肝腎功能不良識別中毒先兆，了解停藥指征治療充血性心力衰竭的藥物（2）治療：a停藥：強心苷，排鉀利尿藥

b補鉀：心動過緩、房室傳導阻滯的強心苷中毒不能補鉀

c抗心律失常：室速：苯妥英鈉，利多卡因竇緩：阿托品

d地高辛抗體治療充血性心力衰竭的藥物血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥

1.抑制ACE活性

2.抑制心肌及血管重構(gòu)

3.對血流動力學的影響

4.抑制交感神經(jīng)活性的作用AT1受體拮抗藥：氯沙坦抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭的藥物β-R阻斷劑（1）抗交感神經(jīng)作用（2）改善心功能，糾正血液動力學變化（3）抗心律失常與抗心肌缺血作用主要用于擴張性心肌病注意事項

*心功能改善與治療時