循環(huán)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)（一）1、熟悉循環(huán)系統(tǒng)的正常CT及MRI表現(xiàn)。2、熟悉肺門及肺血管的改變。3、掌握循環(huán)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)。4、掌握心影的分型及心胸比率的測(cè)量。教學(xué)目的和要求重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1、循環(huán)系統(tǒng)四位片上的正常X線投影表現(xiàn)。2、心胸比率概念及測(cè)量。3、正常心影的分型及判斷標(biāo)準(zhǔn)。難點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)四位片上的正常X線投影表現(xiàn)。透視心臟攝片檢查1后前位 2右前斜位3左前斜位4左側(cè)位心臟大血管X線投影示意圖心血管造影心血管造影后前位

上段：升主動(dòng)脈+上腔靜脈心右緣下段：右心房上段：主動(dòng)脈結(jié)（弓）心左緣中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段：左心室心膈角、心尖、左房耳部、相反搏動(dòng)點(diǎn)右前斜位右前斜位上段：主動(dòng)脈弓+升主動(dòng)脈心前緣中段：肺動(dòng)脈下段：右室前壁+左室下端上段：左心房心后緣下段：右心房

心前間隙（胸骨后區(qū)）、心后間隙左前斜位左前斜位

上段：右心房心前緣下段：右心室上段：左心房心后緣下段：左心室主動(dòng)脈窗左側(cè)位左側(cè)位上段：右室漏斗部與肺動(dòng)脈主干心前緣下段：右室前壁上段：左心房心后緣下段：左心室心后-食管前間隙胸骨后區(qū)胸骨后區(qū)心胸比率測(cè)量心胸比率:

心影最大橫徑與胸廓最大的橫徑之比，正常成人心影橫徑一般不超過(guò)胸廓橫徑的一半，即心胸比率等于或少于0.5。正常心臟大血管的大小T1、T2：心橫徑，取心緣最突出部垂直于中線；T：胸廓橫徑，于右膈頂取水平線達(dá)兩側(cè)胸廓內(nèi)緣；OO＇：胸廓中線.正常心臟大血管的形態(tài)橫位心斜位心垂位心正常心臟大血管的形態(tài)示意圖心胸比率＜0.50心胸比率≈0.50心胸比率＞0.50(＜0.52)斜位型α=450α=370橫位型垂位型α=500正常心臟大血管的CT表現(xiàn)橫軸位------主要有四個(gè)層面：1、主動(dòng)脈弓層面2、氣管分叉層面（主--肺動(dòng)脈窗層面）3、主動(dòng)脈根部層面（左心房層面）4、心室層面（“四腔心”層面）主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓層面氣管分叉層面氣管分叉層面主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈根部層面心室層面作業(yè)一二三循環(huán)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)（二）醫(yī)學(xué)影像學(xué)系放射學(xué)教研室1、熟悉肺門及肺血管的改變。2、熟悉慢性肺源性心臟病和高血壓心臟病主要X線表現(xiàn)。3、掌握病理型心影分型及各房室增大的X線表現(xiàn)。4、掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病的影像學(xué)表現(xiàn)。教學(xué)目的和要求重點(diǎn)：1、心臟及各房室增大的X線表現(xiàn)。2、病理型心影分型及其標(biāo)準(zhǔn)。難點(diǎn)：1、心臟及各房室增大的X線表現(xiàn)。2、肺充血、肺淤血及肺少血的鑒別。重點(diǎn)與難點(diǎn)基本病變（一）形態(tài)異?！岸獍辍毙托呐K1心右或（和）左緣向外膨出，心尖上翹。2肺動(dòng)脈段突出。3主動(dòng)脈球縮小?！爸鲃?dòng)脈”型心臟1左室段延長(zhǎng)，心尖下移。2肺動(dòng)脈段內(nèi)凹。3主動(dòng)脈球增大普大型心臟1心影向兩側(cè)較對(duì)稱增大。2肺動(dòng)脈段平直。3主動(dòng)脈球大致正常。（二）大小異常左心室增大

心尖向下向左延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左心緣向左擴(kuò)大、凸出（左心室段延長(zhǎng)）左前斜，左心室緣與脊柱重疊左側(cè)位，心后食管前間隙消失右心室增大心腰平直或隆起，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移心尖圓隆上翹，右心緣下段向右膨突右前斜位示右室前緣呈弧形凸出，心前間隙變窄左前斜位示右室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上移位左心房增大心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影心左緣可見左心耳形成的第三弓影左主支氣管受壓抬高食管中段受壓向后移位右心房增大后前位，心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高左前斜位，右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上（三）肺血管改變肺充血肺門增大增濃，搏動(dòng)增強(qiáng)，邊緣清晰肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利可引起肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出肺門截?cái)喱F(xiàn)象中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)右心室增大肺充血肺淤血肺門影增大增濃，邊緣模糊。肺紋理增多模糊，且上肺靜脈≥下肺靜脈肺野透明度降低間質(zhì)性肺水腫和實(shí)質(zhì)性肺水腫局部放大的間隔線（Kerley’sB線）Kerley’sBline實(shí)質(zhì)性肺水腫肺少血肺野透明度增加肺門動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心影呈“二尖瓣”型，心胸比率增大。左心房、右心室增大肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室正常/變小。肺呈肺靜脈壓升高或同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)。二尖瓣瓣膜有時(shí)可見鈣化。

患者，女性25歲，活動(dòng)后心悸氣短，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音患者行CT掃描可見二尖瓣鈣化

二尖瓣關(guān)閉不全左心房和左心室增大。透視下左心房收縮期擴(kuò)張波。右心室亦可增大。主動(dòng)脈結(jié)正常或略小。多數(shù)患者無(wú)或僅有輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)，晚期或重癥病例才出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣狹窄征象+左心室增大

患者，女性35歲，進(jìn)行性心衰表現(xiàn)，心尖部收縮期及舒張期均可聞及雜音作業(yè)二尖瓣狹窄格式：胸部正側(cè)（左）位片－－－（描寫內(nèi)容）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－意見：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄循環(huán)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)（三）醫(yī)學(xué)影像學(xué)系放射學(xué)教研室1掌握常見先天性心臟病影像表現(xiàn)2掌握心包積液，縮窄性心包炎影像表現(xiàn)3熟悉主動(dòng)脈夾層影像表現(xiàn)教學(xué)目的和要求先天性心臟病房間隔缺損

atrialseptaldefect表現(xiàn)1心臟呈“二尖瓣”型，以右心房，右心室增大為主。2肺充血及肺動(dòng)脈高壓。3主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，左心房一般不大。

室間隔缺損

ventricularseptaldefect表現(xiàn)1心影呈近似“二尖瓣”型，左右心室均增大，左心房也可增大。2肺充血及肺動(dòng)脈高壓。3主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。法洛四聯(lián)癥

tetralogyofFallot肺血減少，肺門陰影多縮小，肺內(nèi)血管紋理稀疏、纖細(xì)右心室增大，心尖圓凸、上翹心腰凹陷主動(dòng)脈升/弓部增寬、凸出心影呈“靴形”心胸比率不大或僅輕度增大心包病變心包積液表現(xiàn)

1心臟向兩側(cè)增大，心臟正?；《认?，呈燒瓶狀２心臟搏動(dòng)減弱，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常３肺血減少4上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈影縮小

縮窄性心包炎表現(xiàn)：

１心影多為正?；蜉p度增大，各弧分界不清，呈三角形．２心臟搏動(dòng)減弱．３心包鈣化，以右室和膈面為主，以斜位及側(cè)位片易發(fā)現(xiàn)．４上腔靜脈增寬，肺淤血。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層分型Ⅰ型，夾層波及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈并延至腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，破口多拉于升主動(dòng)脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，破口多位于升主動(dòng)脈；Ⅲ型，夾層位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展。Ⅲ型又分為兩個(gè)亞型：Ⅲ甲型，夾層局限于胸段降主動(dòng)脈；Ⅲ乙型，夾層延伸之腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端。X線表現(xiàn)1短期內(nèi)可見縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬2搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊3主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移4左心室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大CT表現(xiàn)

平掃可見夾層處主動(dòng)脈增粗或形態(tài)異常、心包和胸腔積液等表現(xiàn)。主動(dòng)脈鈣斑內(nèi)移或在假腔內(nèi)有較高密度的血栓可提示主動(dòng)脈夾層的診斷。增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈有真、假兩個(gè)充盈對(duì)比劑的管腔，中間隔以線狀內(nèi)膜片的負(fù)影。作業(yè)房間隔缺損

患者，男性，20歲，活動(dòng)后心悸，氣短，心臟聽診胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。

法洛四聯(lián)癥

患者，男性，15