乙型肝炎疾病健康教育肝臟是怎樣工作的?肝臟位于人體的右上腹部，分成兩葉，連在一起，重約1.5公斤。功能:1.神奇魔術(shù)師:參與蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解。2.膽汁的生成與分泌；有助于消化和吸收。3.維生素的倉(cāng)庫(kù):維生素A、B、C、D、K儲(chǔ)存在肝臟；4.解毒中心:食物、藥物→胃腸→肝臟解毒；5.排泄轉(zhuǎn)化站:參與血液成份的調(diào)節(jié)，把衰老紅血球所釋放出來(lái)的血紅素，加工后變成膽紅素，排入膽汁中，再排出體外。一、肝炎概述(一)肝炎的概念(二)肝炎的傳播與流行特點(diǎn)

甲型(HAV)乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者(同乙型)HDV/HBV同時(shí)感染

（同乙型）（同甲型）傳播途徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術(shù)皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）！（同乙型）（尤輸血/血制品）（同乙型）

（同甲型）易感性與免疫力終身免疫較持久（產(chǎn)生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡散發(fā)/家庭集聚不明顯全球不均衡散發(fā)/輸血流行不明顯全球不均衡散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡(二)肝炎的傳播與流行特點(diǎn)二、甲型肝炎甲型肝炎：俗稱(chēng)甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的腸道傳染病。傳染源：患者及無(wú)癥狀的帶病毒者。傳播途徑：糞—口是主要途徑，亦可通過(guò)日常生活接觸而傳染。水源和食物被污染是甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式。如:上海曾由毛蚶引發(fā)大流行。上海甲型肝炎大流行 1988年，上海發(fā)生了一次甲型肝炎大流行，感染人數(shù)達(dá)30多萬(wàn)，死亡31人，舉國(guó)震驚。此次引起甲肝大流行的罪魁禍?zhǔn)住赘尾《臼?由于人們食 用了被甲肝 病毒污染的毛蚶引發(fā)。甲肝的診斷臨床表現(xiàn)+肝功能異常+特異性檢查(甲肝抗體陽(yáng)性)。特異性檢查：HAV-IgM：是甲型肝炎的急性期抗體，是特異性診斷指標(biāo)，發(fā)病數(shù)日即可出現(xiàn)，2~4月后消失。 HAV-IgM(+)新近感染甲肝。HAV-IgG：陽(yáng)性，說(shuō)明以往感染甲肝，獲得免疫力的標(biāo)志，于病情恢復(fù)期出現(xiàn)，終身陽(yáng)性。甲肝的防治

1.立即隔離病人(至少30天，潛伏期后期及黃疸出現(xiàn)前數(shù)日傳染性最強(qiáng))。2.搞好個(gè)人衛(wèi)生。3.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。4.無(wú)抗體者預(yù)防注射甲肝疫苗。5.無(wú)特異藥物治療，主要是休息、護(hù)肝和對(duì)癥治療。

三、乙肝(一)乙肝概念(二)乙肝流行情況(三)乙肝傳播方式及危害(四)乙肝臨床表現(xiàn)及檢查(五)乙肝免疫預(yù)防(二)乙肝的流行情況世界 曾感染HBV的人數(shù)約20億

慢性HBV感染者約3.5億每年約100萬(wàn)死于HBV感染引起的肝衰減、肝硬化、肝癌。我國(guó)是HBV感染的高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴(yán)重威脅。中國(guó)的乙肝病人占全世界的三分之一2006年:全國(guó)1-59歲乙肝表面抗原攜帶率7.18%，現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人。廣東省:2006年11.1%根據(jù)我校體檢結(jié)果，大學(xué)生感染率07級(jí)8.97%、08級(jí)9.17%、09級(jí)7.07%。由于乙肝與肝硬化、肝癌有密切關(guān)系，所以是我國(guó)目前危害人體健康最嚴(yán)重的傳染病，也是大學(xué)生中影響身體健康，造成休學(xué)最多的一種傳染病。

全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)乙型肝炎的流行情況1992~1995、2002年一般人群血清HBsAg流行率年齡分布1~2~3~4~5~6~10~15~20~30024681012HBsAg流行率(%)年齡（歲）20021992~19952.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.513201010年乙肝疫苗接種的實(shí)施，兒童HBsAg流行率有大幅度下降(從2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫，但15歲以上人群仍沒(méi)有明顯的改善。(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害1.血液傳播：為最主要的傳播途徑。輸血或血制品：對(duì)獻(xiàn)血員篩查HBsAg后傳播率已顯著降低！(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害2.母嬰傳播主要有:產(chǎn)前宮內(nèi)傳播分娩時(shí)和產(chǎn)后接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播：未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露劇烈對(duì)抗運(yùn)動(dòng)的碰撞傷(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害未嚴(yán)格消毒的注射器3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播：共用剃須刀和牙刷等(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害4.性接觸傳播：多個(gè)性伴侶者，HBV感染危險(xiǎn)性增高婚檢制度取消帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)之一：乙肝水平傳播風(fēng)險(xiǎn)升高？據(jù)調(diào)查：三成大學(xué)生有兩個(gè)或者兩個(gè)以上的性伴侶(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害通過(guò)血液、體液、性行為、母嬰垂直傳播，傳染性比HIV高100倍引起暴發(fā)性肝炎、肝硬化、肝癌，全球每年有100-200萬(wàn)人的死亡與感染乙肝相關(guān)80%的肝癌與乙肝有關(guān)；乙肝是僅次于煙草的第二大致癌物慢性乙肝感染的自然病史急性感染

慢性攜帶者緩解30-50年慢性肝炎穩(wěn)定疾病進(jìn)展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代償性肝硬化(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查乙型肝炎主要臨床表現(xiàn)1.急性乙肝:與甲肝相似。2.慢性乙肝:病程持續(xù)半年以上。癥狀有乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，重者伴肝脾腫大，蜘蛛痣、肝掌。乙肝“兩對(duì)半”的含義(五)乙型肝炎的預(yù)防策略△管理好傳染源:1.加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理禁止獻(xiàn)血，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。2.治療病人，減少對(duì)他人的傳染性治療病人，關(guān)鍵的是抗病毒治療；將乙肝病毒水平盡量降低，將帶來(lái)患者本人組織學(xué)改善和ALT正常化；將乙肝病毒水平盡量降低，將降低對(duì)周?chē)巳旱膫魅撅L(fēng)險(xiǎn)(五)乙型肝炎的預(yù)防策略△切斷傳染途徑阻斷母嬰傳播加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生避免日常生活接觸傳播防止性接觸傳播輸血管理：加強(qiáng)對(duì)輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染醫(yī)院管理(五)乙型肝炎的預(yù)防策略

△保護(hù)易感人群

抗HBs陰性者均易感；高危人群(新生兒、醫(yī)務(wù)人員、業(yè)余獻(xiàn)血員、血透患者、依賴(lài)輸血者、免疫缺陷患者)被動(dòng)免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)—應(yīng)急處理主動(dòng)免疫：預(yù)防乙型肝炎最有效手段:接種乙肝疫苗—長(zhǎng)治久安

乙肝疫苗分為:基因重組疫苗（笫二代）:分

10μg/ml、20μg/ml即重組酵母乙肝疫苗和中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙肝疫苗，是將乙肝病毒的表面抗原基因克隆，用酵母表達(dá)，經(jīng)過(guò)純化而得到的,安全性高。面對(duì)更加隱匿的傳染源，更應(yīng)該對(duì)學(xué)生提供足夠的保護(hù)1、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。heep://.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布《中國(guó)乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報(bào)告》2005年體檢取消無(wú)足量保護(hù)性抗體的大學(xué)生(五)乙型肝炎的預(yù)防策略

面對(duì)新政，學(xué)校應(yīng)最大可能地保護(hù)患者/攜帶者的個(gè)人隱私，改進(jìn)乙肝相關(guān)的集體體檢工作及結(jié)果反饋方式，在可能的情況下可考慮取消相關(guān)體檢項(xiàng)目。同時(shí)，學(xué)校在保護(hù)乙肝患者/攜帶者的隱私的同時(shí)，還要保障健康學(xué)生的合法權(quán)益，防止他們?cè)馐芨腥?，可提倡全覆蓋的乙肝疫苗注射，這不僅使學(xué)生免受感染的威脅，也能在很大程度上消除健康同學(xué)內(nèi)心對(duì)乙肝的恐懼，降低對(duì)乙肝人群的過(guò)敏反應(yīng)，減少歧視，從而營(yíng)造友好、和諧的大學(xué)校園氛圍。關(guān)于乙肝疫苗接種的常見(jiàn)問(wèn)題（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？抗HBs陰性者均易感,均要注射乙肝疫苗。1.新生兒、嬰幼兒

2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫，兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上。2.乙肝患者的密切接觸者,家庭成員，尤其性伴新婚夫婦中一方為HBsAg陽(yáng)性者，另一方為易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%變成了乙肝攜帶者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者4.免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者5.醫(yī)務(wù)人員、消防人員、警察、環(huán)衛(wèi)工人6.男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等7.集體生活人群：大中專(zhuān)學(xué)生乙肝疫苗接種前是否需要篩查HBV標(biāo)志物?主要從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮腋我呙缙毡榻臃N以來(lái)的實(shí)踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全。（二）如何接種乙肝疫苗?對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；對(duì)成人建議接種20μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗（《乙肝防治指南》建議提高乙肝疫苗劑量）。接種常規(guī)程序:0、1、6三針；母親HBsAg陽(yáng)性者，出生時(shí)接種HBIG；新生兒接種乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h內(nèi)接種新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)；兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。（三）為什么要關(guān)注大學(xué)生人群的乙肝防治?人群特點(diǎn)和流行病學(xué)需要

——低年齡組人群乙肝攜帶率顯著降低的情況下，有必要關(guān)注成人人群中某些重點(diǎn)人群的乙肝流行狀況。免疫空白人群大量存在

——知曉率、接種率有待提高。配合國(guó)家乙肝防治大計(jì)，關(guān)注政府暫時(shí)不能規(guī)劃的人群

——15歲以下人群國(guó)家基本已實(shí)現(xiàn)免費(fèi)接種，15歲以上重點(diǎn)人群和高危人群的防治，更需關(guān)注。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)的工作重心在向大學(xué)生、農(nóng)民工等人群傾斜。社會(huì)問(wèn)題——就業(yè)歧視，需要科學(xué)的進(jìn)行宣傳。（四）意外暴露HBV后的如何預(yù)防?在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者(陽(yáng)性)，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20g)。影響免疫應(yīng)答的風(fēng)險(xiǎn)因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫應(yīng)答逐漸降低男性(男性明顯低于女性）肥胖吸煙慢性疾病不同廠(chǎng)家品牌的疫苗，質(zhì)量效果不一樣運(yùn)輸過(guò)程冷鏈保存差從發(fā)藥后至注射前暴露在常溫下太久注射前沒(méi)有搖勻注射部位不對(duì)（五）為什么部分人接種不成功?（六）夫妻一方被查出HBsAg陽(yáng)性者，另一方應(yīng)怎樣避免感染?由于性傳播是乙肝病毒主要的傳播方式，若你的乙肝病毒血清學(xué)(乙肝兩對(duì)半)檢測(cè)是陰性(從未感染乙肝病毒)，應(yīng)及早注射三針乙肝疫苗，注射完后，到醫(yī)院檢查是否產(chǎn)生足夠抗體，若有抗體保護(hù)，就不容易被乙肝病毒感染了，可安心和您的愛(ài)人共同生活。（七）打一針后第二、三針忘記在規(guī)定時(shí)間注射，怎么辦?接種者最好能按疫苗程序完成接種。如果發(fā)生以上情況，可繼續(xù)把遺忘的第2、3針打完，如遺忘第2針者，在打完第2針后隔5個(gè)月注射第3針，遺漏第3針者立即注射。但建議在接種3針疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs。接種3針后若仍為陰性，應(yīng)補(bǔ)種一針。

訓(xùn)練題試述乙肝兩對(duì)半的臨床意義?大、小三陽(yáng)的含義?選擇題:1.乙型肝炎的主要預(yù)防措施有（

）

A、傳染源管理

B、注射乙肝疫苗，保護(hù)易感人群

C、服用補(bǔ)藥；

D、切斷傳播途徑，重點(diǎn)