骨髓檢驗(yàn)·——常見血液病的血液學(xué)特點(diǎn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：臨床應(yīng)用標(biāo)本采集方法、原理參考值臨床意義（常見血液病的血液學(xué)特點(diǎn)）病例一：某女性菜農(nóng)，近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見貧血貌，心率稍快，腹部有輕微壓痛，余陰性。RBC3.4×1012/L，Hb82g/L，WBC8.2×109/L，Nsg52%，E18%，L30%。RBC大小不均，呈小細(xì)胞低色素。糞便連續(xù)三次隱血陽(yáng)性，查到鉤蟲卵。臨床資料分析——癥狀、檢體：初步檢查：血常規(guī)、便常規(guī)+隱血貧血、消化系統(tǒng)病變病例一：某菜農(nóng)近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見口唇蒼白，心率稍快，腹部有輕微壓痛，余陰性。能否解釋——陣發(fā)性咳嗽腹瀉、排黑便心慌、口唇蒼白、心率快關(guān)于缺鐵性貧血的確診方法？三種骨髓增生活躍，G／E＝1.7:1。有核紅細(xì)胞增生明顯，占32%，幼紅細(xì)胞“核老漿幼”，胞質(zhì)少、藍(lán)染而不整齊。成熟紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，可見靶形紅細(xì)胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒細(xì)胞占7%，形態(tài)及染色大致正常。病例一髓象：一、貧血的骨髓象特征

病因：鐵缺乏，Hb生成不足、細(xì)胞質(zhì)發(fā)育滯后→推測(cè)幼紅細(xì)胞形態(tài)：核老漿幼(核染色質(zhì)聚集度高，深染；胞漿少而藍(lán)，邊緣不整)→幼紅細(xì)胞成熟時(shí)間延長(zhǎng)→在骨髓滯留時(shí)間長(zhǎng)→比例增高→增生性貧血

→推測(cè)骨髓增生程度：活躍或明顯活躍(一)缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）鐵染色結(jié)果：外鐵消失，內(nèi)鐵↓骨髓增生活躍，G:E＝1.7:1（↓）。有核紅細(xì)胞增生明顯，占32%，幼紅細(xì)胞“核老漿幼”，胞質(zhì)少、藍(lán)染而不整齊。成熟紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，可見靶形紅細(xì)胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒細(xì)胞占7%，形態(tài)及染色大致正常。病例一髓象：能否做出診斷？病例二：血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb30g/L(兩月前125g/L)，PLT120×109/L,WBC6.5×109/L,Nsg60%(5葉以上核者占5%),L37%,M3%。紅細(xì)胞明顯大小不等,可見一定數(shù)量的正色素大細(xì)胞。男，37歲。因乏力近兩個(gè)月，面色蒼白、精神差,一直在其它醫(yī)院按胃炎﹑腸炎治療。體檢：重度貧血貌。舌乳頭輕度萎縮，舌面光滑發(fā)紅、舌痛。心肺(-)，肝、脾、淋巴結(jié)不大。雙下肢對(duì)稱性感覺(jué)麻木，腱反射減弱，精神抑郁。增生明顯活躍，G/E=1:2.1（↓）。紅系增生顯著，占53%；各階段均有部分幼紅細(xì)胞呈“核幼漿老”改變，并可見H-J小體。成熟紅細(xì)胞中可見大細(xì)胞和巨細(xì)胞。粒系與巨核系均有巨幼樣改變。病例二骨髓象：粒系(與巨核系)均可出現(xiàn)巨幼變紅系比例：＞20%，以早幼階段增生為主，G:E成熟RBC：大細(xì)胞多見成熟WBC：核分葉過(guò)多

(三)再生障礙性貧血(aplasticanemia，AA)

病因：髓系造血干細(xì)胞分裂增生障礙

→骨髓增生程度：

→推測(cè)幼紅細(xì)胞比例：→推測(cè)幼紅細(xì)胞形態(tài)：(幼紅細(xì)胞比例、粒細(xì)胞比例均減低→G:E正?！窃煅?xì)胞比例增高)大致正常減低或極度低下降低淋巴細(xì)胞：比例↑漿細(xì)胞等：比例↑脂肪滴：增多骨髓小粒：空空正常脂滴二、白血病的骨髓象特征白血病時(shí)，臨床出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等癥狀。白血病血象與骨髓象特征一致細(xì)胞成熟障礙發(fā)生在較早階段的稱為急性白血病（acute

leukemia），發(fā)生在較晚階段的稱為慢性白血?。╟hronicleukemia）。（一）急性與慢性白血病的區(qū)別形態(tài)學(xué)分類：FAB分型ALL（L1-L3）AML（M0-M7）MIC分型morphology（形態(tài)學(xué)）immunology（免疫學(xué)）cytogenetics(細(xì)胞遺傳學(xué))（二）急性白血病的分型：女，35歲，農(nóng)民。主訴左腹部腫塊伴乏力消瘦半年，腫塊逐漸增大。體檢：輕度貧血貌，皮膚無(wú)出血，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛明顯，心、肺(-)，腹軟，肝肋下5cm，脾大達(dá)臍下，質(zhì)硬。血常規(guī)結(jié)果：Hb107g/L，RBC3.2×1012/L。WBC539×109/L，其中早幼粒2%，中性中幼粒10%，中性晚幼粒10%，Nst20%，Nsg49%，E2%，B5%，L10%,M2%。分類100個(gè)白細(xì)胞可見2個(gè)有核紅細(xì)胞。PLT1000×109/L。骨髓象特征：增生極度活躍，分類結(jié)果同血象相似。NAP陽(yáng)性率2%（↓），積分2分（↓）。病例三：男，55歲。右側(cè)坐骨神經(jīng)痛及大小便排出困難5個(gè)月，癥狀逐漸加重，發(fā)病時(shí)小便成線狀排出，大便3-4日一次。體檢見發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)尚佳，行路不便，肝、脾未觸及，淋巴結(jié)不大。病例四：X光平片見骶骨、顱骨有卵圓形骨質(zhì)侵蝕，形狀規(guī)整、邊界清晰。ESR138mm/1h末，RBC4.25×1012/L，HGB120g/L，WBC5.7×109/L，N67%，E6%，B1%，L23%，M3%。PLT128×109/L。血片上常見紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。血清蛋白電泳，在α及β帶之間出現(xiàn)一條特殊的球蛋白帶（M帶）。骨髓檢查：增生明顯活躍，G:E為6.4:1；粒系占38.5%，其中E0.5%；幼紅細(xì)胞占6%；L16%；M1.5%；漿細(xì)胞占39%，幼稚型占30%；巨核細(xì)胞全片共數(shù)8個(gè)，血小板易見。血液檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果：RBC4.15×1012/L，Hb125g/L，WBC6.7×109/L，Nst2%，Nsg72%，L24%，M2%，PLT24×109/L。血片上RBC形態(tài)正常，可見巨大血小板。病例五：梁某，女，17歲，因月經(jīng)量過(guò)多，時(shí)有鼻衄、全身散在出血點(diǎn)和瘀斑而就診。肝、脾、淋巴結(jié)均不大，胸骨無(wú)壓痛。

四、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)〔血象〕1.血小板減少,可見異形、巨大血小板2.Hb、RBC、WBC